Los proveedores pueden experimentar tiempos de procesamiento prolongados para las reclamaciones INTEGRITY Duals y Dual CONNECT como resultado de latransición del producto. Durante este período de transición, las reclamaciones pueden mostrar un estado pendiente en NaviNet mientras se someten a una revisión de calidad.
Tenga en cuenta que los importes que aparecen en NaviNet para las reclamaciones pendientes no son definitivos. Una vez que las reclamaciones se hayan finalizado, NaviNet reflejará la misma información que aparece en el aviso de pago (RA). Los proveedores deben consultar el RA como fuente fiable de información sobre los asientos contables finalizados.
Neighborhood resolver todas las reclamaciones dentro de los plazos contractuales aplicables. Agradecemos su paciencia mientras garantizamos una transición satisfactoria.
Neighborhood identificado un problema con la distribución de los avisos de remesas electrónicas (ERA) para las reclamaciones recientes INTEGRITY Duals y Dual CONNECT. El problema se ha resuelto y todos los ERA que faltaban de ciclos de pago anteriores se emitirán esta semana. Los ERA para el ciclo de pago de esta semana para las reclamaciones INTEGRITY Duals y Dual CONNECT se generarán y distribuirán con normalidad. Pedimos disculpas por las molestias y agradecemos su paciencia mientras trabajábamos para resolver este problema.
Neighborhood Plan of Rhode Island los proveedores de un problema temporal que afecta a los archivos de aviso de pago (RA) ASCX12 835 legibles por máquina para las reclamaciones Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO DSNP) y Dual CONNECT (HMO D-SNP).
Debido a un problema, no se generarán 835 archivos para reclamaciones D-SNP. Se está trabajando para resolver el problema, lo que se espera que lleve hasta ocho semanas.
Los proveedores que actualmente solo reciben un archivo 835 pueden completar la Solicitud de pago electrónico y aviso de pago para recibir avisos de pago electrónicos o en papel. Los formularios completados deben enviarse por correo electrónico a eftproviders@nhpri.org.
Compartiremos novedades a medida que dispongamos de información más definitiva. Agradecemos su paciencia y comprensión mientras trabajamos para resolver este problema. Más información aquí.
Servicios y apoyos a largo plazo
Los servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) son un beneficio disponible para los miembros con enfermedades crónicas o discapacidades que necesitan un cierto nivel de atención y cumplen con los criterios de elegibilidad. El tipo de servicios que recibe un miembro depende del nivel de necesidades de atención.
Líneas de negocio
- Comercial:No tiene beneficio LTSS.
- Medicaid:Los miembros que reúnen los requisitos para una exención de LTSS son gestionados fuera del plan por Medicaid mediante el sistema de pago por servicio (FFS). Las autorizaciones y reclamaciones de estos servicios se procesan a través de FFS.
- INTEGRITY personas con doble cobertura: tantolos servicios LTSS de Medicare como los de Medicaid son gestionados por Neighborhood.
- Dual CONNECT:Neighborhood soloNeighborhood las prestaciones de Medicare. Las prestaciones LTSS de Medicaid son gestionadas directamente por el estado. Los proveedores deben obtener autorización y facturar al estado los servicios cubiertos por Medicaid.
Servicios LTSS
Los servicios LTSS incluyen, entre otros:
Recursos
Políticas médicas clínicas
Noticias y actualizaciones
A continuación se muestra una lista de todas las noticias relacionadas con LTSS. Para obtener más información, visite nuestra página de Noticias y actualizaciones.
Recursos para Neighborhood
Formularios de Neighborhood
Recursos de EOHHS