Serviços e Apoios de Longo Prazo (LTSS)

INTEGRITY Duals e Dual CONNECT Processamento de reclamações

Os prestadores podem enfrentar tempos de processamento prolongados para reclamações INTEGRITY Duals e Dual CONNECT como resultado datransição do produto. Durante este período de transição, as reclamações podem apresentar um estado pendente no NaviNet enquanto passam por uma revisão de qualidade.

Tenha em atenção que os valores apresentados para reclamações pendentes no NaviNet não são definitivos. Assim que as reclamações forem finalizadas, o NaviNet refletirá as mesmas informações que aparecem no Aviso de Remessa (RA). Os prestadores devem consultar o RA como fonte fidedigna para obter informações finalizadas sobre lançamentos contabilísticos.

Neighborhood julgar todas as reclamações dentro dos prazos contratuais aplicáveis. Agradecemos a sua paciência enquanto garantimos uma transição bem-sucedida.

Atualização da distribuição ERA para reclamações D-SNP

Neighborhood um problema com a distribuição de avisos de remessa eletrónica (ERAs) para reclamações recentes INTEGRITY Duals e Dual CONNECT. O problema foi resolvido e todos os ERAs em falta dos ciclos de pagamento anteriores serão emitidos esta semana. Os ERAs para o ciclo de pagamento desta semana para reclamações INTEGRITY Duals e Dual CONNECT serão gerados e distribuídos normalmente. Pedimos desculpas pelo inconveniente e agradecemos a sua paciência enquanto trabalhamos para resolver este problema.

835 Aviso de remessa indisponível para reclamações D-SNP

Neighborhood Plan of Rhode Island informar os prestadores de serviços sobre um problema temporário que afeta os ficheiros ASCX12 835 de aviso de remessa (RA) legíveis por máquina para os pedidos de reembolso Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO DSNP) e Dual CONNECT (HMO D-SNP).

Devido a um problema, 835 ficheiros para reclamações D-SNP não serão gerados. O trabalho para resolver o problema está em andamento e deve levar até oito semanas.

Os prestadores que atualmente recebem apenas um ficheiro 835 podem preencher o Formulário de Pedido de Pagamento Eletrónico e Aviso de Remessa para receber avisos de remessa eletrónicos ou em papel. Os formulários preenchidos devem ser enviados por e-mail para eftproviders@nhpri.org.

Partilharemos atualizações assim que tivermos informações mais definitivas. Agradecemos a sua paciência e compreensão enquanto trabalhamos para resolver esta questão. Leia mais aqui. 

Serviços e apoios de longo prazo

Os Serviços e Apoios de Longo Prazo (LTSS) são um benefício disponível para membros com doenças crónicas ou deficiências que necessitem de um determinado nível de cuidados e cumpram os critérios de elegibilidade. O tipo de serviços que um membro recebe depende do nível de necessidades de cuidados.

Linhas de Negócio

  • Comercial:Não tem benefício LTSS.
  • Medicaid:Os membros que se qualificam para uma isenção LTSS são geridos fora do plano pelo Medicaid fee-for-service (FFS). As autorizações e reclamações para esses serviços são processadas através do FFS.
  • INTEGRITY Duals: Osserviços LTSS do Medicare e do Medicaid são geridos pela Neighborhood.
  • Dual CONNECT:Neighborhood apenas os benefícios do Medicare. Os benefícios LTSS Medicaid são geridos diretamente pelo estado. Os prestadores devem obter autorização e cobrar ao estado pelos serviços cobertos pelo Medicaid.

Serviços LTSS

Os serviços LTSS incluem, entre outros:

    

Notícias e Actualizações

Abaixo está uma lista de todas as notícias relacionadas com LTSS. Para mais atualizações, aceda à nossa página Notícias e atualizações.

Recursos Neighborhood

Formulários Neighborhood

Recursos da EOHHS