Políticas e Directrizes

Declaração de divulgação da Change Healthcare

O Conteúdo Clínico que está a receber é informação confidencial e proprietária e está a ser-lhe fornecido apenas no que diz respeito à informação solicitada. Ao abrigo da lei dos direitos de autor, o Conteúdo Clínico não pode ser copiado, distribuído ou reproduzido de outra forma. Além disso, o Conteúdo Clínico pode conter conhecimentos clínicos avançados que recomendamos que discuta com o seu médico aquando da sua divulgação.

O Conteúdo Clínico reflecte interpretações e análises clínicas e não pode, por si só, (a) resolver ambiguidades médicas de situações particulares; ou (b) fornecer a única base para decisões definitivas. O Conteúdo Clínico destina-se apenas a ser utilizado como directrizes de triagem no que diz respeito à adequação médica dos serviços de cuidados de saúde e não para determinações clínicas ou de pagamento finais relativas ao tipo ou nível de cuidados médicos prestados, ou propostos para serem prestados, a um paciente; todas as decisões finais de cuidados são estrita e exclusivamente da obrigação e responsabilidade do seu prestador de cuidados de saúde.

Fontes externas de critérios

Distinção Medicare

Neighborhood O Health Plan of Rhode Island (Neighborhood) utiliza a orientação dos Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) para as determinações de cobertura, incluindo a necessidade médica, para INTEGRITY para os membros do Medicare. As determinações de cobertura baseiam-se nas políticas de pagamento aplicáveis, nas Determinações de Cobertura Nacional (NCDs), nas Determinações de Cobertura Local (LCDs), nos Artigos de Cobertura Local (LCAs) e noutras orientações publicadas pela CMS. Na ausência de uma NCD, LCD ou outra orientação publicada pela CMS aplicável ou incompleta, o Neighborhood aplicará as determinações da orientação de cobertura do Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Humanos de Rhode Island (EOHHS) ou outras provas científicas revistas por pares, como o InterQual® e/ou as Políticas Médicas Clínicas internas.

Contratante Administrativo do Medicare (MAC)

Um contratante administrativo do Medicare (MAC) é uma rede de organizações privadas contratadas pela CMS que assumem as responsabilidades administrativas do Medicare tradicional (Partes A e B). É atribuída à rede uma jurisdição geográfica para fornecer funções administrativas aos beneficiários da Parte A e da Parte B do Medicare. Os MAC são contratantes regionais e multi-estatais.