Fornecedores

Os prestadores podem enfrentar tempos de processamento prolongados para reclamações INTEGRITY Duals e Dual CONNECT como resultado da transição do produto. Durante este período de transição, as reclamações podem apresentar um estado pendente no NaviNet enquanto passam por uma revisão de qualidade.

Tenha em atenção que os valores apresentados para reclamações pendentes no NaviNet não são definitivos. Assim que as reclamações forem finalizadas, o NaviNet refletirá as mesmas informações que aparecem no Aviso de Remessa (RA). Os prestadores devem consultar o RA como fonte fidedigna para obter informações finalizadas sobre lançamentos contabilísticos.

Neighborhood julgar todas as reclamações dentro dos prazos contratuais aplicáveis. Agradecemos a sua paciência enquanto garantimos uma transição bem-sucedida.

Neighborhood Plan of Rhode Island informar os prestadores de serviços sobre um problema temporário que afeta os ficheiros ASCX12 835 de aviso de remessa (RA) legíveis por máquina para os pedidos de reembolso Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO DSNP) e Dual CONNECT (HMO D-SNP).

Devido a este problema, 835 ficheiros para reclamações D-SNP não serão gerados. Estão a ser tomadas medidas para resolver o problema, o que deverá demorar até oito semanas.

Os prestadores que atualmente recebem apenas um ficheiro 835 podem preencher o Formulário de Pedido de Pagamento Eletrónico e Aviso de Remessa para receber avisos de remessa eletrónicos ou em papel. Os formulários preenchidos devem ser enviados por e-mail para eftproviders@nhpri.org.

Partilharemos atualizações assim que tivermos informações mais definitivas. Agradecemos a sua paciência e compreensão enquanto trabalhamos para resolver esta questão. Leia mais aqui. 

Neighborhood Plan of Rhode Island duas novas ofertas de produtos, com início a 1 de janeiro de 2026: Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO D-SNP)eNeighborhood CONNECT (HMO D-SNP). 

A Página do Provedor do D-SNP foi projetada para ajudar os provedores a aceder às principais informações e ferramentas relacionadas com os Planos de Necessidades Especiais de Elegibilidade Dupla Neighborhood(D-SNPs). Aqui encontrará recursos úteis, incluindo uma secção detalhada de FAQ, para responder a perguntas comuns e apoiá-lo no cumprimento dos requisitos do plano. Continuaremos a atualizar esta página com novas orientações e materiais, por isso volte regularmente para se manter informado e equipado para prestar os melhores cuidados aos nossos membros.

Estes novos planos estão a ser introduzidos, uma vez que o antigo Plano Medicare-Medicaid (MMP), Neighborhood INTEGRITY, foi extinto em 31 de dezembro de 2025, conforme exigido pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Clique aqui para obter mais informações sobre esta transição.

Alterações importantes para os fornecedores

1. Alinhamento do ID do pagador: O ID do pagador para esses produtos será 05047, o que significa que todas Neighborhood de negócios Neighborhood agora compartilharão o mesmo ID do pagador a partir de 1º de janeiro de 2026. Para datas de serviço até 31 de dezembro de 2025, continue a faturar os membros Neighborhood INTEGRITY MMP) usando o ID do pagador de reclamações INTEGRITY MMP) 96240.

2. Novos cartões de identificação de membro: Todos os membros do D-SNP (tanto Neighborhood CONNECT quanto Neighborhood INTEGRITY Duals) receberão novos cartões de identificação de membro com números de identificação que:

a. Têm 12 dígitos de comprimento
b. Começam com «12» como prefixo identificativo

Para datas de serviço anteriores a 1 de janeiro de 2026, utilize o número de identificação INTEGRITY MMP) do membro, que começa com o número «130». Para datas de serviço posteriores a 1 de janeiro de 2026, utilize o novo número de identificação INTEGRITY Duals ou Dual CONNECT do membro, que começa com o número «12».