2026 Prestações farmacêuticas

A Lista de Medicamentos Cobertos (LOCD) - também conhecida como o formulário - é uma lista de medicamentos prescritos que são cobertos pelo plano de saúde Neighborhood INTEGRITY for Duals. A LOCD inclui medicamentos genéricos e de marca.

Para descobrir se o seu medicamento está coberto pelo Neighborhood INTEGRITY for Duals,pesquise a Lista de Medicamentos Cobertos.

Também pode pesquisar os nossos formulários em PDF localizados na secção Materiais para membros página Web.

Sim. A Lista de Medicamentos Abrangidos (LOCD) pode ser alterada periodicamente. Na maioria dos casos, será avisado por nós antes de ser efectuada uma alteração. Para mais informações, consulte o seu Manual de Membro.

INTEGRITY for Duals Formulary Changes (EM BREVE)

Sim. Se você é um novo membro que está no Neighborhood há menos de 90 dias, pode obter um suprimento de 30 dias de um medicamento não coberto pela Parte D. Após esse período, precisará de falar com o seu provedor sobre como obter o seu medicamento coberto ou trocar a sua receita por um novo medicamento. A isto chama-se um preenchimento de transição.

Os novos membros que vivem num lar de idosos podem receber até um fornecimento de 31 dias de um medicamento não abrangido pela Parte D.

Os membros INTEGRITY for Duals em renovação também podem obter um preenchimento de transição nos primeiros 90 dias de um novo ano de plano se o seu medicamento tiver sido removido do formulário Neighborhood ou se tiver sido restringido de alguma forma no ano anterior.

Clique aqui para ler a Política de Preenchimento de Transição da Farmácia do Neighborhood.

Se os cenários acima não se aplicarem, pode pedir ao nosso plano para abrir uma exceção para os seus medicamentos que não constem da LOCD. Consulte a secção Autorização prévia abaixo para obter mais informações.

Pode encontrar uma farmácia perto de si, pesquisando o Diretório de Fornecedores e Farmácias INTEGRITY for Duals 2026 ou ligando para os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711). Também pode procurar uma farmácia da rede utilizando o nosso diretório de farmácias^{pesquisável1}.

Mostre sempre o seu cartão de identificação de membro na farmácia quando preencher uma receita. A farmácia da rede irá faturar Neighborhood o custo do seu medicamento de prescrição coberto. Se não tiver o seu cartão de identificação de membro consigo quando preencher a sua receita, peça à farmácia para ligar para a CVS Caremark® para obter as informações de que a farmácia precisa.

Se, por algum motivo, a farmácia não conseguir obter as informações de que necessita, poderá ter de pagar o custo total da receita médica quando a levantar. Se não puder pagar o medicamento ou precisar de ajuda para aviar uma receita, contacte imediatamente os Serviços para Membros.

Para saber como solicitar o seu reembolso, consulte o Capítulo 7, Secção A do Manual do Membro, que pode ser encontrado na nossa página de Materiais para Membros.

A rede de farmácias do Neighborhoodpode ser alterada em qualquer altura. Receberá um aviso se uma alteração da rede o afetar.

Sim. Neighborhood oferece serviços de encomenda por correio através da Farmácia de Serviço de Encomenda por Correio da CVS Caremark. Como membro do INTEGRITY for Duals, pode obter medicamentos de ^{manutenção2} entregues no local da sua escolha.

• Clique aqui para se inscrever no serviço de correio ou
• Peça ao seu prestador de cuidados de saúde para solicitar uma ordem de serviço por correio para si, enviando este formulário em inglês, espanhol ou português.

Para obter mais informações sobre os serviços de farmácia por correspondência, contacte os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711).

^{2Medicamentos de manutenção}são medicamentos que se tomam regularmente para uma doença crónica ou de longa duração.

Sim. É permitido um fornecimento temporário de medicamentos nas seguintes situações:

• Os residentes de lares de idosos podem obter um fornecimento de emergência de pelo menos 31 dias (ou uma quantidade específica prescrita) de um medicamento elegível para a transição enquanto é processado um pedido de exceção ou de autorização prévia. Isto pode ser feito quer esteja ou não dentro de um período de transição.
• Os membros actuais que estão a mudar de nível de cuidados de um ambiente de tratamento para outro podem qualificar-se para uma recarga de um medicamento que não conste da Lista de Medicamentos Abrangidos (formulário). Isto é feito para dar tempo ao prescritor para encontrar um novo medicamento na lista ou para apresentar uma exceção. Alguns exemplos de transições de nível de cuidados são:
  • Entra num centro de cuidados de longa duração (LTC) a partir de um hospital ou outro local
  • Deixa uma instalação de LTC e regressa à comunidade

Os preenchimentos de transição não são permitidos nas seguintes situações:

• Requisitos de autorização prévia concebidos para determinar a cobertura da Parte A ou Parte B versus a Parte D
• Requisitos de autorização prévia concebidos para garantir que está a utilizar um medicamento da Parte D para uma indicação clinicamente aceite
• Medicamentos excluídos da cobertura
• Requisitos de autorização prévia ou outras rejeições de UM destinadas a promover o uso seguro de uma droga

Quando receber um fornecimento temporário de um medicamento, deve falar com o seu fornecedor para decidir o que fazer quando o seu fornecimento acabar. Pode mudar para outro fármaco ou solicitar uma excepção.

Para pedir um fornecimento temporário de um medicamento, contacte os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711).

Por vezes, um medicamento requer autorização prévia (também conhecida como determinação de cobertura). Por vezes, um medicamento não consta da nossa Lista de Medicamentos Abrangidos e requer autorização (também conhecida como exceção). Nestes casos, o seu prestador de cuidados de saúde tem de apresentar informações médicas para explicar a necessidade do medicamento antes de este ser abrangido. Este passo adicional ajuda a garantir que o medicamento está a ser utilizado de forma segura e adequada.

Informe o seu provedor se o seu medicamento requer autorização prévia ou não está coberto. Você ou o seu provedor precisarão de contactar Neighborhood para obter o medicamento coberto para si, enviando uma solicitação:

• Por fax: 1-855-829-2875
• Por telefone: 1-844-812-6896 (TTY 711)
• Por via eletrónica através do CoverMyMeds OU
• Por correio: CVS Caremark Part D Appeals and Exceptions PO BOX 52000, MC109 Phoenix, AZ 85072-2000

Clique aqui para ver a Lista de Autorização Prévia do Neighborhood.

Se o pedido de autorização prévia do seu provedor for negado, Neighborhood enviará a si e ao seu provedor uma carta para informá-lo por que foi negado e como recorrer da decisão, se necessário. Para obter mais informações sobre recursos, visite a página de Reclamações e Recursos do Neighborhood.

Alguns medicamentos, quando administrados no consultório do Prestador, necessitam de uma análise adicional (Determinação da Organização ou autorização prévia) antes de serem administrados.

Para obter uma determinação da organização para este tipo de medicamento da Parte B, envie o seu pedido:

• Por fax: 1-844-639-7906
• Por telefone: 1-844-812-6896 (TTY 711)
• Por via eletrónica em https://www.nhpri.org/pharmacy-general-medical-authorization-eform/ OU
• Por correio para Neighborhood Health Plan of Rhode Island, Attention Pharmacy Department, 910 Douglas Pike, Smithfield, RI 02917

Se tiver dúvidas sobre este processo ou sobre o estado de um Pedido de benefícios médicos de farmácia, ligue para 1-844-812-6896 (TTY 711).

A Step Therapy é um processo em que certos medicamentos prescritos devem ser experimentados antes de se cobrir o medicamento originalmente prescrito. O seu fornecedor pode solicitar uma excepção se for medicamente necessário utilizar a medicação originalmente prescrita.

Clique para rever a Política de Terapia Gradual da Parte B do Medicare doNeighborhood (para medicamentos administrados pelo seu provedor no seu consultório) ou os Critérios de Terapia Gradual da Parte D do Medicare doNeighborhood (para medicamentos que você recebe na farmácia).

Os medicamentos especiais são medicamentos prescritos para tratar condições crónicas complexas ou a longo prazo, tais como cancro, VIH/SIDA, hepatite C, esclerose múltipla e outros. Estas condições têm normalmente poucas ou nenhumas terapias alternativas. Os medicamentos especiais são medicamentos complexos que nem sempre se encontram na sua farmácia de retalho local.

As pessoas que tomam medicamentos especializados precisam de apoio extra para reduzir os riscos de saúde e os efeitos secundários potencialmente graves dos medicamentos. As farmácias que fornecem medicamentos de especialidade são experientes, conhecedoras e dedicadas ao cuidado dos nossos membros.

Sim. Consulte a nossa Lista de Medicamentos Abrangidos para ver quais os medicamentos abrangidos.

Na maioria dos casos, sim. Depois de analisar as suas informações, o seu prestador de cuidados de saúde pode ajudá-lo a obter uma autorização prévia para medicamentos de especialidade, enviando um pedido:

• Por fax: 1-855-829-2875
• Por telefone: 1-844-812-6896 (TTY 711)
• Por via eletrónica através do CoverMyMeds OU
• Por correio: CVS Caremark Part D Appeals and Exceptions PO BOX 52000, MC109 Phoenix, AZ 85072-2000

O Programa de Gestão de Terapia de Medicação (MTM) Neighborhood INTEGRITY for Duals tem tudo a ver consigo e com a sua saúde. O Programa MTM ajuda membros como você a tirar o máximo proveito dos seus medicamentos:

• Prevenir ou reduzir os riscos relacionados com a droga
• Apoiar os bons hábitos de vida
• Fornecer informações sobre as opções de eliminação segura de medicamentos

1. Ter limitação(ões) de cobertura para medicamentos com elevado risco de dependência e/ou abuso, ou
2. Satisfazer os seguintes critérios:

• Tem três ou mais destas condições:
  • Doença de Alzheimer
  • Doença óssea - artrite (osteoartrite, osteoporose, artrite reumatoide)
  • Insuficiência cardíaca congestiva crónica
  • Diabetes
  • Dislipidemia
  • Doença renal em fase terminal
  • VIH/SIDA
  • Hipertensão arterial
  • Saúde mental (depressão, esquizofrenia, perturbação bipolar, doenças mentais crónicas/incapacitantes)
  • Doenças respiratórias (asma, DPOC, doenças pulmonares crónicas)
• Toma oito ou mais medicamentos de rotina cobertos pelo seu plano
• É provável que gaste mais de 1.276 dólares em custos de medicamentos sujeitos a receita médica da Parte D em 2026

^3Aparticipação ^{dos membros}no Programa MTM é voluntária e não afecta a sua cobertura. Não se trata de um benefício do plano e está aberto apenas àqueles que se qualificam. O Programa MTM não tem custos adicionais para os membros.

Neighborhood irá enviar-lhe uma carta se se qualificar para o Programa MTM. Também pode receber uma chamada para marcar a sua revisão de medicação individual.

No Programa MTM, receberá os seguintes serviços de um prestador de cuidados de saúde:

• Análise exaustiva da medicação
• Revisão da medicação direcionada

A análise exaustiva da medicação é efectuada com um prestador de cuidados de saúde, pessoalmente ou por telefone. Durante a revisão, irá discutir todos os medicamentos que está a tomar, incluindo as suas receitas médicas, medicamentos de venda livre (OTC), terapias à base de plantas e suplementos dietéticos.

Normalmente, esta análise demora 20 minutos ou menos a ser concluída. Durante a revisão, pode colocar quaisquer questões sobre os seus medicamentos ou condições de saúde. O profissional de saúde pode oferecer formas de o ajudar a gerir a sua saúde e a tirar o máximo partido dos seus medicamentos. Se forem necessárias mais informações, o profissional de saúde pode contactar o seu médico.

Após a sua análise, receberá um resumo do que foi discutido. O resumo incluirá:

• Lista de tarefas recomendadas. A sua lista de tarefas pode incluir sugestões para discutir com o seu médico na sua próxima consulta.
• Lista de medicamentos. Esta é uma lista de todos os medicamentos discutidos durante a sua revisão. Pode guardar esta lista e partilhá-la com os seus prescritores e/ou prestadores de cuidados.

Clique para obter uma cópia em branco da Lista de Medicamentos em inglês, espanhol ou português para utilizar para controlar os seus medicamentos.

Para a revisão completa da medicação, pode receber uma chamada:

• Uma farmácia onde aviou recentemente uma ou mais das suas receitas. Pode optar por efetuar a revisão com o farmacêutico pessoalmente ou por telefone.
• Um prestador de cuidados de saúde também pode telefonar para completar a sua avaliação por telefone. Quando este telefonar, pode agendar a sua análise para a hora que for melhor para si.
• Um dos parceiros de confiança do Programa MTM Neighborhood. A Equipa de Revisão Farmacêutica da CVS Caremark ou a Equipa de Envolvimento do Paciente de Resultados podem ligar para concluir este serviço.

Diferentes prescritores podem passar receitas para si sem conhecer todos os medicamentos que toma. Por esse motivo, o prestador de cuidados de saúde do Programa MTM irá:

• Rever todos os seus medicamentos
• Discutir a forma como os seus medicamentos se podem afetar mutuamente
• Identificar quaisquer efeitos secundários dos seus medicamentos
• Ajudá-lo a reduzir os seus custos com medicamentos sujeitos a receita médica

Ao completar a revisão da medicação com um prestador de cuidados de saúde, irá:

• Compreender como tomar os seus medicamentos em segurança
• Obter respostas a quaisquer perguntas que possa ter sobre os seus medicamentos ou condições de saúde
• Analisar formas de o ajudar a poupar dinheiro nos seus custos com medicamentos
• Receber uma lista de tarefas recomendadas e uma lista de medicamentos para os seus registos e para partilhar com os seus prescritores e/ou prestadores de cuidados

A revisão de medicamentos direcionada é concluída por um profissional de saúde que analisa os seus medicamentos pelo menos uma vez a cada três meses. Com esta revisão, Neighborhood enviará por correio, fax ou telefonará ao seu médico com sugestões sobre medicamentos prescritos que podem ser mais seguros ou funcionar melhor para si. Como sempre, o seu médico decidirá se deve considerar as nossas sugestões. Os seus medicamentos prescritos não serão alterados, a menos que você e o seu médico decidam alterá-los.

Neighborhood também pode contactá-lo diretamente por correio ou por telefone com sugestões sobre os seus medicamentos.

Por favor, contacte-nos através do número 1-844-812-6896 (TTY 711) se desejar obter mais informações sobre o Programa Neighborhood INTEGRITY for Duals MTM ou se não quiser participar.

O Plano de Pagamento de Receitas Médicas da Medicare é uma opção de pagamento que funciona com a sua cobertura de medicamentos para o ajudar a gerir os seus custos diretos com os medicamentos abrangidos pelo nosso plano, distribuindo-os ao longo do ano civil (janeiro-dezembro). Qualquer pessoa com um plano de medicamentos Medicare ou cobertura de medicamentos pode utilizar esta opção de pagamento.

Esta opção de pagamento pode ajudá-lo a gerir as suas despesas, mas não lhe permite poupar dinheiro nem reduzir os custos dos medicamentos.

Para obter mais informações sobre o programa Medicare Prescription Payment Plan, contacte os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711).

Os associados com custos elevados de medicamentos - especialmente aqueles que atingem o seu limite máximo de $2.100 no início do ano - podem beneficiar do programa Medicare Prescription Payment Plan. Esta opção de pagamento pode não ajudar os indivíduos que já recebem assistência com os seus custos de medicamentos - como a ^Ajuda Extra4 ou os Programas de Poupança Medicare.

Os membros Neighborhood INTEGRITY for Duals qualificam-se e já recebem Ajuda Extra do Medicare. Isto significa que pode ser menos provável que beneficie desta opção de pagamento. Por favor, contacte os Serviços aos Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711) para saber se este programa é adequado para si.

^{O 4Extra}Help é um programa da Medicare que ajuda os membros com rendimentos e recursos limitados a pagar os custos dos medicamentos Medicare.

Neighborhood enviar-lhe-á uma carta depois de analisarmos o seu pedido para participar no programa do Plano de Pagamento de Prescrição do Medicare.

Quando receber uma receita de um medicamento abrangido pela Parte D, informaremos automaticamente a farmácia de que está a participar nesta opção de pagamento e não pagará à farmácia pela receita.

Todos os meses, Neighborhood enviar-lhe-á uma fatura com o valor que deve pelas suas receitas, quando é que vence e informações sobre como efetuar um pagamento.

Não se esqueça: Mesmo que não pague pelos seus medicamentos na farmácia, continua a ser responsável pelo custo dos seus medicamentos. Para saber quanto é que o seu medicamento vai custar antes de aviar a sua receita, ligue para Neighborhood ou pergunte ao farmacêutico.

Receberá um aviso de lembrete do Neighborhood se perder o pagamento de uma fatura. Se não pagar a sua fatura até a data de vencimento listada no lembrete, será removido do Plano de Pagamento de Prescrição ^Medicare5.

É sempre obrigado a pagar o montante que deve, mas neste programa não tem de pagar quaisquer juros ou taxas, mesmo que o seu pagamento esteja atrasado. Pode optar por pagar o que deve de uma só vez ou ser facturado mensalmente.

Ligue para Neighborhood se achar que há um erro na sua fatura do Plano de Pagamento de Prescrição do Medicare. Se você acha que Neighborhood cometeu um erro, você tem o direito de seguir o processo de reclamação encontrado no seu Manual do Membro.

^5Sefor retirado do Plano de Pagamento de Receitas Médicas, continuará inscrito no seu plano de saúde Medicare.

• Toma vários medicamentos de alto custo que têm um custo total de $500 por mês.
• Em janeiro de 2026, aderiu ao Medicare Prescription Payment Plan através do nosso plano. Calculamos a fatura do seu primeiro mês no Medicare Prescription Payment Plan de forma diferente da fatura dos restantes meses do ano:
  • Primeiro, calculamos o seu "pagamento máximo possível" para o primeiro mês: $2.100 [montante máximo anual desembolsado] - $0 [sem custos desembolsados antes de utilizar esta opção de pagamento] = $2.100 dividido por 12 [restantes meses do ano] = $175 [o seu "pagamento máximo possível" para o primeiro mês]
  • Depois, calculamos o que irá pagar em janeiro: - Compare o total dos seus custos diretos para janeiro ($500) com o "pagamento máximo possível" que acabámos de calcular: $175. - O seu plano cobrar-lhe-á o menor dos dois montantes. Assim, pagará $175 pelo mês de janeiro. - Tem um saldo remanescente de $325 ($500-$175).
• Para fevereiro e os restantes meses do ano, calculamos o seu pagamento de forma diferente: $325 [saldo restante] + $500 [novos custos] = $825 dividido por 11 [11 meses restantes do ano] = $75 [o seu pagamento para fevereiro]
• Vamos calcular o seu pagamento de março como fizemos para fevereiro: $750 [saldo restante] + $500 [novos custos] = $1.250 divididos por 10 [meses restantes no ano] = $125 [o seu pagamento de março]
• Vamos calcular o seu pagamento de abril como fizemos para março: 1125$ [saldo restante] + 500$ [novos custos] = 1625$ divididos por 9 [9 meses restantes no ano] = 180,56$ [o seu pagamento de abril]
• Em maio, quando voltar a aviar as suas receitas, atingirá o limite máximo anual do desembolso direto para o ano ($2.100 em 2026). Continuará a pagar o que já deve e a obter a(s) sua(s) receita(s), mas depois de maio não adicionará quaisquer novos custos do próprio bolso durante o resto do ano. $1.444,44 [saldo restante] + $100 [novos custos] = $1544,44 dividido por 8 [8 meses restantes no ano] = $193,06 [o seu pagamento para maio e todos os meses restantes no ano]
• Embora o seu pagamento varie todos os meses, no final do ano, nunca pagará mais do que isso:
  • O montante total que teria pago do seu bolso.
  • O total anual máximo de desembolso ($2.100 em 2026).

Pode candidatar-se ao Medicare Prescription Payment Plan:

• ONLINE
  Preencher o formulário de pedido de participação no Medicare Prescription Payment Plan no portal dos membros em www.caremark.com/MPPP
• POR CORREIO
  Descarregar(inglês, espanhol, português), imprimir e enviar o formulário preenchido para o endereço indicado.
• POR TELEFONE
  Ligue para os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711).

Neighborhood responderá ao seu pedido de adesão ao Plano de Pagamento de Prescrição do Medicare no prazo de 24 horas, se o pedido for feito durante o ano do plano.

Para solicitações feitas antes de um novo ano do plano ou antes de uma nova inscrição no plano durante o ano do plano, Neighborhood processará a solicitação dentro de 10 dias corridos ou o número de dias corridos antes do início da inscrição no plano, o que for mais curto.

Se já estiver a participar no Medicare Prescription Payment Plan e continuar no mesmo plano, não precisa de fazer nada para continuar no programa.

Pode optar por sair do Plano de pagamento de receitas médicas Medicare no portal do associado ou ligando para os Serviços para Associados através do número 1-844-812-6896 (TTY 711).

Continua a ser obrigado a pagar qualquer saldo remanescente que deva por medicamentos já recebidos através do plano. Não pagará quaisquer juros ou taxas, mesmo que o seu pagamento esteja atrasado. Pode optar por pagar esse montante de uma só vez ou ser facturado mensalmente.

Pode pedir para se inscrever no Plano de pagamento de receitas médicas Medicare no prazo de 72 horas a contar da data e hora em que levantou e pagou a(s) sua(s) receita(s), se considerar que qualquer atraso no aviamento da(s) sua(s) receita(s) pode pôr seriamente em risco a sua vida, saúde ou capacidade de recuperar o máximo de funções.

Depois de se inscrever no programa, Neighborhood irá reembolsá-lo pelo valor que pagou pela(s) sua(s) receita(s) urgente(s) e qualquer outra(s) receita(s) coberta(s) da Parte D preenchida(s) entre o momento em que você levantou e pagou pela(s) sua(s) receita(s) urgente(s) e a data em que iniciou o programa (dentro de 45 dias corridos).

Neighborhood irá notificá-lo por correio se determinarmos que não se qualifica para a inscrição retroactiva no programa Medicare Prescription Payment Plan e fornecer-lhe-á instruções sobre como apresentar uma reclamação.

Não existe qualquer diferença no processo de autorização prévia, recurso ou reclamação para os medicamentos da Parte D, quer esteja ou não inscrito no Medicare Prescription Payment Plan.

Consulte a secção Autorização prévia nesta página para obter mais informações.

Os medicamentos que são seguros para si podem não ser seguros para outra pessoa. Os medicamentos desnecessários devem ser eliminados o mais rapidamente possível. Pode deitar fora os seus medicamentos desnecessários através de um programa local de eliminação segura ou em casa, no caso de alguns medicamentos.

Um local de recolha de medicamentos é a melhor forma de os eliminar de forma segura. Para encontrar locais de devolução de medicamentos perto de si, visite o sítio Web abaixo e introduza a sua localização:

https://apps2.deadiversion.usdoj.gov/pubdispsearch/spring/main?execution=e2s1

Algumas farmácias e esquadras de polícia oferecem caixas de entrega no local, programas de devolução por correio, e outras formas de eliminação segura. Ligue para a sua farmácia ou departamento de polícia local (número não-emergencial) para opções de eliminação perto de si.

Clique aqui para encontrar um local comunitário de eliminação segura de drogas perto de si.

Também pode enviar medicamentos por correio para locais autorizados utilizando embalagens aprovadas. Pode encontrar informações sobre os locais de envio por correio em www.deatakeback.com

Muitos medicamentos podem ser eliminados com segurança em casa, deitando-os no lixo ou deitando-os na sanita. Visite o seguinte sítio Web primeiro para saber que medicamentos são seguros para deitar fora em casa: https://www.hhs.gov/opioids/prevention/safely-dispose-drugs/index.html

Deitar os medicamentos no lixo:

• Remover etiquetas de medicamentos para proteger a sua informação pessoal
• Misturar medicamentos com substâncias indesejáveis, tais como sujidade ou borras de café usadas
• Colocar a mistura num recipiente selado, tal como uma banheira de margarina vazia

Veja o folheto sobre a devolução de medicamentos em inglês, espanhol e português.