Reclamações e Informação de Elegibilidade

Neighborhood é contratado com NaviNet para fornecer benefícios de membro em linha, elegibilidade, e procura do estatuto de sinistro. Tanto os fornecedores contratados como os não contratados (fora da rede) podem utilizar a NaviNet. Neighborhood criou uma Guia de Referência Cruzada que identifica o ID do Plano equivalente para o Número de Grupo exibido na NaviNet para ajudar os utilizadores. Para ajuda ou informação adicional, contactar Neighborhood Provider Services em 1-800-963-1001.

Informação sobre Submissão de Reclamações

As reclamações em papel podem ser enviadas para o seguinte endereço:

Neighborhood Plano de Saúde of Rhode Island
P.O. Box 28259
Providence, RI 02908-3700

Para envios electrónicos, utilizar a identificação do pagador apropriada para o ramo de negócio aplicável:

  • Medicaid Claims Payer ID 05047
  • Troca/Comercial e INTEGRITY (Plano Medicare-Medicaid) Indemnizações ID do Pagador 96240

Neighborhood estabeleceu uma parceria com a ABILITY para oferecer aos nossos fornecedores de rede uma forma de submeter reclamações por via electrónica - gratuitamente para todas as reclamações Neighborhood * . Ao registar-se na ABILITY (centro de compensação de reclamações), pode aumentar a eficiência da sua prática e ser pago mais rapidamente. Inscreva-se hoje enviando as informações abaixo através de correio electrónico seguro para: abilityinfo@nhpri.org

  • Nome
  • Endereço completo, incluindo Cidade, Estado e Código Postal
  • Número de telefone
  • NPI (grupo e/ou renderização)
  • Identificação fiscal

* A ABILIDADE pode ser utilizada pelos fornecedores de Neighborhood para outros pagadores, no entanto, será cobrada uma taxa por esses envios.

Para informação e orientação sobre como solicitar um ajustamento a uma reclamação ou reclamações previamente processadas, por favor clique aqui.

Cada linha de negócio Neighborhood tem determinados níveis de recurso e prazos de apresentação, delineados no Processo de Recurso do Provedor e na tabela de referência de prazos.

INTEGRITY Direitos de Recurso do Provedor

Prestadores participantes: Favor consultar Neighborhood's Provider Manual for appeal rights

Provedores não-participantes: Se não concordar com o montante do pagamento ou negação do(s) serviço(s) prestado(s), tem o direito de solicitar uma reconsideração ou recurso. Deve apresentar o seu recurso no prazo de 60 dias após a data da notificação de remessa. Para apresentar um recurso, envie um recurso escrito para Neighborhood Plano de Saúde of Rhode Island Attn: Grievance and Appeals Coordinator 910 Douglas Pike Smithfield, RI 02917. Por favor, forneça documentação escrita adicional com o seu recurso para incluir comentários, registos clínicos, ou outra documentação que apoie o seu recurso. Iremos rever a nossa decisão inicial e notificá-lo-emos por escrito do resultado do seu recurso. Responderemos aos recursos administrativos no prazo de 60 dias de calendário e aos recursos de necessidade médica no prazo de 30 dias de calendário após a sua recepção. Se optar por recorrer, deverá também apresentar uma Renúncia de Responsabilidade assinada, que isenta o nosso membro de qualquer responsabilidade, independentemente do resultado do recurso. O formulário pode ser encontrado em: https://www.cms.gov/Medicare/Appeals-and-Grievances/MMCAG/Downloads/Waiver-of-Liability-Notice.pdf