Requisitos para a apresentação de pedidos de indemnização A partir de 1 de agosto de 2023, Neighborhood fez a transição para a apresentação eletrónica de pedidos de indemnização para todas as linhas de negócio, exceto as que requerem anexos.
Informações sobre elegibilidade
Neighborhood tem um contrato com a NaviNet para fornecer benefícios em linha aos membros, elegibilidade e consulta do estado dos pedidos de indemnização. Tanto os prestadores contratados como os não contratados (fora da rede) podem utilizar o NaviNet. Neighborhood criou um Guia de referência cruzada que identifica o ID do Plano equivalente ao Número de Grupo apresentado no NaviNet para ajudar os utilizadores. Para obter ajuda ou informações adicionais, contacte Neighborhood Provider Services através do número 1-800-963-1001.
Informação sobre Submissão de Reclamações
Os pedidos de reembolso que não exijam anexos devem ser apresentados por via eletrónica. Todos os pedidos de coordenação de benefícios (COB), também conhecidos como pedidos secundários, também devem ser apresentados
por via eletrónica.
Para envios eletrónicos, utilize o ID do pagador adequado 05047 para todas as linhas de negócio.
Neighborhood estabeleceu uma parceria com câmaras de compensação de reclamações(Change Healthcare, Inovalon [anteriormente conhecida como ABILITY], Waystar, Healthcare Revenue Cycle Solutions [SSI] e Claim.MD) para oferecer aos fornecedores uma forma de submeter todas as reclamações Neighborhood eletronicamente.
Para informação e orientação sobre como solicitar um ajustamento a uma reclamação ou reclamações previamente processadas, por favor clique aqui.
Os pedidos de indemnização com qualquer tipo de anexo, incluindo, entre outros, os seguintes, devem ser apresentados em papel:
- Registos médicos
- Acordos de caso único
As reclamações em papel podem ser enviadas para o seguinte endereço:
Neighborhood Plano de saúde of Rhode Island
Atenção: Departamento de Reivindicações
P.O. Box 28259
Providence, RI 02908-3700
Se o pedido for apresentado em papel, os pedidos devem ser apresentados em formulários originais vermelhos. Os pedidos de indemnização que sejam cópias a papel químico, fotocópias, difíceis de interpretar, com imagem fraca, desalinhados ou sem informação serão devolvidos para nova apresentação.
INTEGRITY Direitos de Recurso do Provedor
Prestadores participantes: Consulte o Manual do Prestador do Neighborhoodpara obter informações sobre os direitos de recurso.
Provedores não-participantes: Se não concordar com o montante do pagamento ou negação do(s) serviço(s) prestado(s), tem o direito de solicitar uma reconsideração ou recurso. Deve apresentar o seu recurso no prazo de 60 dias após a data da notificação de remessa. Para apresentar um recurso, envie um recurso escrito para Neighborhood Plano de Saúde of Rhode Island Attn: Grievance and Appeals Coordinator 910 Douglas Pike Smithfield, RI 02917. Por favor, forneça documentação escrita adicional com o seu recurso para incluir comentários, registos clínicos, ou outra documentação que apoie o seu recurso. Iremos rever a nossa decisão inicial e notificá-lo-emos por escrito do resultado do seu recurso. Responderemos aos recursos administrativos no prazo de 60 dias de calendário e aos recursos de necessidade médica no prazo de 30 dias de calendário após a sua recepção. Se optar por recorrer, deverá também apresentar uma Renúncia de Responsabilidade assinada, que isenta o nosso membro de qualquer responsabilidade, independentemente do resultado do recurso. O formulário pode ser encontrado em: https://www.cms.gov/Medicare/Appeals-and-Grievances/MMCAG/Downloads/Waiver-of-Liability-Notice.pdf