Reclamações e Informação de Elegibilidade

Actualizações importantes

Requisitos para a apresentação de pedidos de indemnização A partir de 1 de agosto de 2023, Neighborhood fez a transição para a apresentação eletrónica de pedidos de indemnização para todas as linhas de negócio, exceto as que requerem anexos. Clique aqui para obter a notificação completa.

Neighborhood tem um contrato com a NaviNet para fornecer benefícios em linha aos membros, elegibilidade e consulta do estado dos pedidos de indemnização. Tanto os prestadores contratados como os não contratados (fora da rede) podem utilizar o NaviNet. Neighborhood criou um Guia de referência cruzada que identifica o ID do Plano equivalente ao Número de Grupo apresentado no NaviNet para ajudar os utilizadores. Para obter ajuda ou informações adicionais, contacte Neighborhood Provider Services através do número 1-800-963-1001.

Informação sobre Submissão de Reclamações

Para envios electrónicos, utilizar a identificação do pagador apropriada para o ramo de negócio aplicável:

  • Medicaid Claims Payer ID 05047
  • Troca/Comercial e INTEGRITY (Plano Medicare-Medicaid) Indemnizações ID do Pagador 96240

Neighborhood fez uma parceria com as câmaras de compensação de pedidos Inovalon (anteriormente conhecida como ABILITY) e Healthcare Revenue Cycle Solutions (SSI) para oferecer aos fornecedores uma forma de apresentar todos os pedidos de reembolso Neighborhood eletronicamente.

Para informação e orientação sobre como solicitar um ajustamento a uma reclamação ou reclamações previamente processadas, por favor clique aqui.

Cada linha de negócio Neighborhood tem determinados níveis de recurso e prazos de apresentação, delineados no Processo de Recurso do Provedor e na tabela de referência de prazos.

As reclamações em papel podem ser enviadas para o seguinte endereço:

Neighborhood Plano de Saúde of Rhode Island
P.O. Box 28259
Providence, RI 02908-3700

INTEGRITY Direitos de Recurso do Provedor

Prestadores participantes: Consulte o Manual do Prestador do Neighborhoodpara obter informações sobre os direitos de recurso.

Provedores não-participantes: Se não concordar com o montante do pagamento ou negação do(s) serviço(s) prestado(s), tem o direito de solicitar uma reconsideração ou recurso. Deve apresentar o seu recurso no prazo de 60 dias após a data da notificação de remessa. Para apresentar um recurso, envie um recurso escrito para Neighborhood Plano de Saúde of Rhode Island Attn: Grievance and Appeals Coordinator 910 Douglas Pike Smithfield, RI 02917. Por favor, forneça documentação escrita adicional com o seu recurso para incluir comentários, registos clínicos, ou outra documentação que apoie o seu recurso. Iremos rever a nossa decisão inicial e notificá-lo-emos por escrito do resultado do seu recurso. Responderemos aos recursos administrativos no prazo de 60 dias de calendário e aos recursos de necessidade médica no prazo de 30 dias de calendário após a sua recepção. Se optar por recorrer, deverá também apresentar uma Renúncia de Responsabilidade assinada, que isenta o nosso membro de qualquer responsabilidade, independentemente do resultado do recurso. O formulário pode ser encontrado em: https://www.cms.gov/Medicare/Appeals-and-Grievances/MMCAG/Downloads/Waiver-of-Liability-Notice.pdf