Benefícios

Benefícios médicos	Membro Copay
Hospitalização - médica* e de saúde comportamental	$0
Enfermagem especializada - estadia de 3 dias de hospitalização não exigida*	$0
Cuidados de emergência nos EUA e nos seus territórios	$0
Visitas de fornecedores	$0
Físico Anual	$0
Cuidados Urgentes nos EUA e nos seus territórios	$0
Ressonância magnética, TAC, Laboratórios**	$0
Equipamento médico durável***	$0
Serviços de Saúde Ambulatoriais*** Comportamentais	$0
Medicare Parte B Drogas*	$0
Serviços Preventivos	$0
Programas de Saúde do Dia do Adulto**	$0
Serviços de descanso	$0
Serviços domésticos*	$0
Avaliação e Serviços de Fisioterapia***	$0
Modificação ambiental, por exemplo, cadeira de duche*	$0
Parte D e Over the Counter Drugs (venda a retalho e venda por correspondência)**	$0

*Aplicam-se as regras de autorização prévia
**Poderão aplicar-se as regras de autorização prévia

O transporte médico não-emergencial será fornecido através de Medical Transportation Management, Inc.

Serviços de Tratamento de Saúde Comportamental e Utilização de Substâncias

Neighborhood INTEGRITY incluem serviços de saúde comportamental e de uso de substâncias. Os benefícios cobertos têm um co-pagamento, cosseguro ou franquia de $0.

Estes serviços são geridos pelo nosso parceiro Optum®. O nosso objectivo comum é ajudá-lo a ser tão saudável quanto possível, tanto mental como fisicamente. Cobrimos programas de saúde mental e de abuso de substâncias, tanto em regime de internamento* como em regime ambulatório, concebidos para ajudar a diagnosticar e tratar a sua condição.

Os serviços incluem:

• Tratamento de dia
• Serviços ambulatórios intensivos*
• Tratamento residencial de abuso de substâncias*
• Manutenção com metadona*
• Lares de Saúde Integrados (IHH)*
• Residência de reabilitação psiquiátrica de saúde mental (MHPRR)*
• Tratamento Comunitário Assertivo (ACT)*
• Programas diurnos de reabilitação psiquiátrica*
• Programa de tratamento de opiáceos (OTP)*
• Hospitalização Parcial*

Para mais informações sobre estes serviços, contactar directamente a Optum® através do número 1-401-443-5995 (TTY 711).

*Aplicam-se as regras de autorização prévia dos serviços OON

Serviços e Apoios de Longo Prazo (LTSS)

Se for elegível para Serviços e Apoios de Longo Prazo***, Neighborhood INTEGRITY oferece cobertura para:

• Serviços de enfermagem especializados***
• Refeições sobre rodas
• Facilidade de Vida Assistida*
• RIte@Home shared living
• Cuidados de enfermagem ao domicílio*

Pode também estar interessado no programa Personal Choice. Este programa permite-lhe ser o seu próprio patrão na contratação de assistentes de cuidados pessoais* e no pagamento dos serviços que o ajudarão a ficar em casa ou na comunidade.

*Aplicam-se as regras de autorização prévia
**Poderão aplicar-se as regras de autorização prévia

Benefícios e Serviços Extra

Serviço dentário de rotina - A cobertura inclui serviços preventivos e de restauração, tais como: limpezas, exames orais, tratamento com flúor, radiografias e muito mais. Este benefício tem um limite máximo de $1.250 por ano civil.

Serviços de Apoio In-Home - A cobertura inclui até 120 horas por ano de cuidados de acompanhante para ajudar nas tarefas diárias.

Prestação de alimentação e nutrição saudáveis - A cobertura inclui um cartão de alimentação e poupança saudáveis com um subsídio mensal de 75 dólares que pode ser utilizado para comprar produtos alimentares saudáveis e nutritivos.

Benefício de condicionamento físico - A cobertura inclui o acesso a uma instalação de condicionamento físico contratada. O subsídio de aptidão física inclui uma inscrição de saúde e um ginásio com um rastreador de actividades.

Refeições entregues ao domicílio após internamento hospitalar ou cirurgia - A cobertura inclui refeições entregues ao domicílio após alta de um internamento hospitalar ou cirurgia. Este benefício cobre catorze (14) refeições durante duas semanas e limitado a duas (2) refeições por ano para um total de vinte e oito (28) refeições é coberto.

Não é necessária Autorização para benefícios suplementares.

Consulte o Manual do Membro para uma lista completa dos serviços.

***Nota: Os membros que recebem Serviços e Apoios de Longo Prazo (LTSS) podem ter uma responsabilidade partilhada com o paciente. Por favor contacte o Departamento de Serviços Humanos (DHS) do Long Term Care Office (LTC) para mais informações sobre se a partilha de doentes se aplica ao seu caso.

Esta não é uma lista completa. As informações sobre as prestações são um breve resumo e não uma descrição completa das prestações. Para obter mais informações, contacte o plano ou leia o Manual do Membro Neighborhood INTEGRITY .