Con Neighborhood INTEGRITY , usted obtiene todos los beneficios que recibe de Medicare, Medicare Parte D y Medicaid de Rhode Island a través de un solo plan. Ciertas prestaciones de Medicaid seguirán estando cubiertas a través de Medicaid de Rhode Island (por ejemplo, los servicios de transporte que no sean de emergencia). Podemos ayudarle a acceder a esos servicios.
Para ver la lista completa de prestaciones, consulte su Manual del Afiliado en la página de Materiales para Afiliados, donde encontrará una lista completa de los servicios cubiertos, las exclusiones y las normas de autorización previa.
| Beneficios médicos | Miembro Copay |
| Hospitalización - médica* y de salud conductual | $0 |
| Centro de Enfermería Especializada - No se requiere una estancia de 3 días de hospitalización* | $0 |
| La atención de emergencia en los Estados Unidos y sus territorios | $0 |
| Visitas de proveedores | $0 |
| Físico anual | $0 |
| Atención de Urgencias en los EE.UU. y sus territorios | $0 |
| Resonancias magnéticas, tomografías, laboratorios... | $0 |
| Equipo médico duradero** | $0 |
| Servicios de salud conductual para pacientes externos** | $0 |
| Medicamentos de la Parte B de Medicare* | $0 |
| Servicios preventivos | $0 |
| Programas de salud de día para adultos** | $0 |
| Servicios de relevo | $0 |
| Servicios de ama de casa*. | $0 |
| Evaluación y servicios de fisioterapia** | $0 |
| Modificación ambiental, por ejemplo, silla de ducha* | $0 |
| Drogas de la Parte D y de venta libre (al por menor y por correo)** | $0 |
*Se aplican las normas de autorización previa
**Pueden aplicarse las normas de autorización previa
El transporte médico que no sea de emergencia se proporcionará a través de Medical Transportation Management, Inc.
Servicios de tratamiento para la salud del comportamiento y el uso de sustancias
Neighborhood INTEGRITY Las prestaciones incluyen servicios de salud conductual y por consumo de sustancias. Los beneficios cubiertos tienen un copago, coseguro o deducible de $0.
Estos servicios son gestionados por nuestro socio Optum®. Nuestro objetivo común es ayudarle a estar lo más sano posible, tanto mental como físicamente. Cubrimos programas de salud mental y abuso de sustancias tanto para pacientes internos* como externos, diseñados para ayudar a diagnosticar y tratar su afección.
Los servicios incluyen:
- Tratamiento de día
- Servicios ambulatorios intensivos*
- Tratamiento residencial para el abuso de sustancias*.
- Mantenimiento con metadona*.
- Hogares Sanitarios Integrados (HSI)*
- Residencia de Rehabilitación Psiquiátrica de Salud Mental (MHPRR)*.
- Tratamiento asertivo comunitario (ACT)*.
- Programas de día de rehabilitación psiquiátrica*.
- Programa de tratamiento de opiáceos (OTP)*.
- Hospitalización parcial*
Póngase en contacto con Optum® directamente en el 1-401-443-5995 (TTY 711) para obtener más información sobre estos servicios.
*Se aplican las normas de autorización previa de los servicios OON
Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS)
Si es elegible para los Servicios y Ayudas a Largo Plazo***, Neighborhood INTEGRITY proporciona cobertura para:
- Servicios de enfermería especializada**
- Comidas sobre ruedas
- Instalación de vida asistida*
- RIte@Home vida compartida
- Cuidado en el hogar de ancianos*
También puede estar interesado en el programa de elección personal. Este programa le permite ser su propio jefe en la contratación de asistentes personales* y en el pago de los servicios que le ayudarán a permanecer en su casa o en la comunidad.
*Se aplican las normas de autorización previa
**Pueden aplicarse las normas de autorización previa
Ventajas y servicios adicionales
Servicio dental de rutina: la cobertura incluye servicios preventivos y de restauración como: limpiezas, exámenes bucales, tratamiento con flúor, radiografías y más. Esta prestación tiene un límite máximo de 1.250 $ por año civil.
Servicios de apoyo en el hogar: la cobertura incluye hasta 120 horas al año de cuidados de acompañante para ayudar en las tareas cotidianas.
Prestación de alimentación sana y nutrición : la cobertura incluye una tarjeta de alimentación sana y ahorro con una asignación mensual de 75 $ que puede utilizarse para comprar alimentos sanos y nutritivos.
Prestación de fitness: la cobertura incluye el acceso a un centro de fitness contratado. La prestación de fitness incluye la suscripción a un gimnasio con seguimiento de la actividad.
Comidas a domicilio después de una hospitalización o cirugía: la cobertura incluye comidas a domicilio después del alta de una hospitalización o cirugía. Esta prestación cubre catorce (14) comidas durante dos semanas y se limita a dos (2) veces al año para un total de veintiocho (28) comidas.
No se requiere autorización para las prestaciones complementarias.
Por favor, consulte el Manual de Miembros para una lista completa de servicios.
***Nota: Los miembros que reciben Servicios y Ayudas a Largo Plazo (LTSS) pueden tener una responsabilidad compartida con el paciente. Por favor, póngase en contacto con la Oficina de Cuidados a Largo Plazo (LTC) del Departamento de Servicios Humanos (DHS) para más información sobre si la responsabilidad compartida del paciente se aplica a usted.
No se trata de una lista completa. La información sobre prestaciones es un breve resumen, no una descripción completa de las prestaciones. Para más información, póngase en contacto con el plan o lea el Manual del afiliado de Neighborhood INTEGRITY .
¿Preguntas?
Llámenos al 1-844-812-6896 (TTY 711), de 8 de la mañana a 8 de la tarde, de lunes a viernes, y de 8 de la mañana a 12 de la noche los sábados. Los sábados por la tarde, los domingos y los días festivos, es posible que se le pida que deje un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. La llamada es gratuita.
Neighborhood INTEGRITY (Plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que contrata tanto a Medicare como a Medicaid de Rhode Island para proporcionar los beneficios de ambos programas a los inscritos.
Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, llame al 1-844-812-6896 (TTY 711). Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.
Disponemos de servicios de interpretación gratuitos para responder a cualquier pregunta que tenga acerca de nuestro plan de salud o médico. Para obtener un intérprete, póngase en contacto con nosotros a través del número 1-844-812-6896 (TTY 711). Encontrará a alguien que hable portugués para ayudarle. Este servicio es gratuito.
យើងមានសេវាអ្នកបកប្រែផ្ទាល់មាត់ដើម្បីឆ្លើយរាល់សំណួរដែលអ្នកអាចមានអំពីគម្រោងសុខភាព និងថ្នាំរបស់យើងខ្ញុំ។ ដើម្បីទទួលបានអ្នកបកប្រែផ្ទាល់មាត់ គ្រាន់តែហៅទូរសព្ទមកយើងខ្ញុំតាមរយៈលេខ 1-844-812-6896 (TTY 711)។ អ្នកដែលនិយាយខ្មែរជួយអ្នកបាន។ នេះជាសេវាកម្មឥតគិតថ្លៃ។
Nuestro plan también puede darle materiales en español, portugués y khmer en formatos como letra grande, braille o audio. Llame a Servicios a Neighborhood INTEGRITY los Miembros para hacer una solicitud permanente para recibir sus materiales ahora y en el futuro, en el idioma solicitado o en un formato alternativo. Llame a Servicios para Neighborhood INTEGRITY Miembros para hacer una solicitud permanente para recibir sus materiales ahora y en el futuro, en el idioma solicitado o en un formato alternativo.
Última actualización: 15 de enero de 2025 @ 2:51 pm
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