Beneficios

Con Neighborhood INTEGRITY , usted obtiene todos los beneficios que recibe de Medicare, Medicare Parte D y Medicaid de Rhode Island a través de un solo plan. Ciertas prestaciones de Medicaid seguirán estando cubiertas a través de Medicaid de Rhode Island (por ejemplo, los servicios de transporte que no sean de emergencia). Podemos ayudarle a acceder a esos servicios.

Para ver la lista completa de prestaciones, consulte su Manual del Afiliado en la página de Materiales para Afiliados, donde encontrará una lista completa de los servicios cubiertos, las exclusiones y las normas de autorización previa.

2024 Beneficios

Beneficios médicos	Miembro Copay
Hospitalización - salud médica y del comportamiento*	$0
Centro de enfermería especializada - No es necesaria una hospitalización de 3 días*.	$0
La atención de emergencia en los Estados Unidos y sus territorios	$0
Visitas de proveedores	$0
Físico anual	$0
Atención de Urgencias en los EE.UU. y sus territorios	$0
Resonancias magnéticas, tomografías, laboratorios...	$0
Equipo médico duradero**	$0
Servicios de salud conductual para pacientes externos**	$0
Medicamentos de la Parte B de Medicare*	$0
Servicios preventivos	$0
Programas de salud de día para adultos**	$0
Servicios de relevo	$0
Servicios de ama de casa*.	$0
Evaluación y servicios de fisioterapia**	$0
Modificación del entorno, por ejemplo, silla de ducha**	$0
Drogas de la Parte D y de venta libre (al por menor y por correo)**	$0

*Se aplican las normas de autorización previa
**Pueden aplicarse las normas de autorización previa

El transporte médico que no sea de emergencia se proporcionará a través de Medical Transportation Management, Inc.

Servicios de tratamiento para la salud del comportamiento y el uso de sustancias

Neighborhood INTEGRITY Las prestaciones incluyen servicios de salud conductual y por consumo de sustancias. Los beneficios cubiertos tienen un copago, coseguro o deducible de $0.

Estos servicios son gestionados por nuestro socio Optum®. Nuestro objetivo común es ayudarle a estar lo más sano posible, tanto mental como físicamente. Cubrimos programas de salud mental y abuso de sustancias tanto para pacientes internos* como externos, diseñados para ayudar a diagnosticar y tratar su afección.

Los servicios incluyen:

• Tratamiento de día**
• Los servicios intensivos para pacientes externos**
• Tratamiento residencial para el abuso de sustancias*.
• Mantenimiento de la metadona
• Hogares de Salud Integrados (IHH)**
• Residencia de Rehabilitación Psiquiátrica de Salud Mental (MHPRR)**
• Tratamiento asertivo comunitario (TCA)**
• Los programas diurnos de rehabilitación psiquiátrica...
• Programa de Tratamiento de Opiáceos (OTP)**
• Hospitalización parcial*

Póngase en contacto con Optum® directamente en el 1-401-443-5995 (TTY 711) para obtener más información sobre estos servicios.

*Se aplican las normas de autorización previa
**Pueden aplicarse las normas de autorización previa

Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS)

Si es elegible para los Servicios y Ayudas a Largo Plazo***, Neighborhood INTEGRITY proporciona cobertura para:

• Servicios de enfermería especializada**
• Comidas sobre ruedas
• Instalación de vida asistida*
• RIte@Home vida compartida
• Cuidado en el hogar de ancianos*

También puede estar interesado en el programa de elección personal. Este programa le permite ser su propio jefe en la contratación de asistentes personales* y en el pago de los servicios que le ayudarán a permanecer en su casa o en la comunidad.

*Se aplican las normas de autorización previa
**Pueden aplicarse las normas de autorización previa

Ventajas y servicios adicionales

Servicio dental de rutina: la cobertura incluye servicios preventivos como: limpiezas, exámenes bucales, tratamiento con flúor , radiografías y más. Esta prestación tiene un límite máximo de 1.000 $ por año civil.

Servicios de apoyo en el hogar: la cobertura incluye hasta 120 horas al año de cuidados de acompañante para ayudar en las tareas cotidianas.

Prestación de alimentación sana y nutrición : la cobertura incluye una tarjeta de alimentación sana y ahorro con una asignación mensual de 35 $ que puede utilizarse para comprar alimentos sanos y nutritivos.

Prestación de fitness: la cobertura incluye el acceso a un centro de fitness contratado. La prestación de fitness incluye la suscripción a un gimnasio con seguimiento de la actividad.

Comidas a domicilio después de una hospitalización o cirugía: la cobertura incluye comidas a domicilio después del alta de una hospitalización o cirugía. Esta prestación cubre catorce (14) comidas durante dos semanas y se limita a dos (2) veces al año para un total de veintiocho (28) comidas.

No se requiere autorización para las prestaciones complementarias.

Por favor, consulte el Manual de Miembros para una lista completa de servicios.

***Nota: Los miembros que reciben Servicios y Ayudas a Largo Plazo (LTSS) pueden tener una responsabilidad compartida con el paciente. Por favor, póngase en contacto con la Oficina de Cuidados a Largo Plazo (LTC) del Departamento de Servicios Humanos (DHS) para más información sobre si la responsabilidad compartida del paciente se aplica a usted.

Esta no es una lista completa. La información sobre los beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, póngase en contacto con el plan o lea el Manual para Miembros.

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