Para localizar una farmacia cercana, descargue el Directorio de proveedores y farmacias 2024 completo en nuestra página de Materiales para afiliados. Nuestra red de farmacias puede cambiar en cualquier momento, pero usted recibirá un aviso si se ve afectado. Si tiene problemas y necesita más ayuda para encontrar una farmacia, llame al Servicio de Atención al Afiliado al 1-844-812-6896 (TTY 711).
Muestre siempre su tarjeta de identificación de afiliado en su farmacia de la red cuando surta una receta.
La farmacia de la red facturará a Neighborhood el coste de su medicamento recetado cubierto. Si no lleva consigo su tarjeta de identificación de afiliado cuando surta su receta, pida a la farmacia que llame a CVS Caremark® para obtener la información que necesita.
Si la farmacia no puede obtener la información necesaria, es posible que tenga que pagar el costo total de la receta cuando la recoja. Si no puede pagar el medicamento, comuníquese con el Departamento de Servicios para Miembros de inmediato.
To learn how to ask us to pay you back, see <Chapter 7, Section A> of the Member Handbook, which can be found on our Member Materials page.
Si necesita ayuda para surtir una receta, puede comunicarse con el Departamento de Servicios para Miembros o con su administrador de atención médica.
Sí, Neighborhood INTEGRITY ofrece servicios de pedido por correo, que están disponibles a través del servicio de farmacia por correo de CVS Caremark. Ahora puede recibir cómodamente sus medicamentos de mantenimiento en el lugar que usted elija. Los medicamentos de mantenimiento son fármacos que usted toma de forma regular, para una enfermedad crónica o de larga duración.
Puede solicitar aquí la inscripción en el servicio de correo.
Su proveedor puede solicitar un pedido por correo en su nombre enviando este formulario.
Para obtener más información, llame a Servicios para Miembros.
Sí. Si es un nuevo afiliado en los primeros 90 días de cobertura, tendrá acceso a un suministro para 30 días de un medicamento no cubierto de la Parte D y se le notificará que hable con su proveedor para que le cubra o le cambie el medicamento. A esto se le llama suministro de transición. Los nuevos afiliados que viven en una residencia de ancianos pueden recibir un suministro de hasta 31 días de un medicamento de la Parte D no cubierto. Los nuevos afiliados también pueden recibir un suministro de hasta 90 días de un medicamento no cubierto de la Parte D. Los afiliados que renueven su afiliación también pueden obtener un suministro de transición dentro de los primeros 90 días del nuevo año del plan si su medicamento fue retirado de nuestro formulario o si ahora tiene algún tipo de restricción con respecto al año pasado.
Sí. Se permite un suministro temporal de medicamentos en las siguientes situaciones:
- Los residentes en residencias de ancianos pueden obtener un suministro de emergencia de al menos 31 días (o una cantidad específica prescrita) para un medicamento apto para la transición mientras se tramita una excepción o una solicitud de autorización previa. Esto puede hacerse tanto si se está dentro de un periodo de transición como si no.
- Los afiliados actuales que cambien de nivel de atención de un centro de tratamiento a otro pueden optar a una reposición de un medicamento que no figure en la Lista de medicamentos cubiertos (formulario). Esto se hace para dar tiempo al prescriptor a encontrar un nuevo medicamento en la lista o a presentar una excepción. Algunos ejemplos de transiciones de nivel de atención son:
- Ingresa en un centro de cuidados de larga duración (LTC) desde un hospital u otro entorno
- Deja un centro de LTC y vuelve a la comunidad
- Ha cambiado de plan dentro de otro plan Neighborhood o de una aseguradora diferente.
- Has cambiado de plan a mitad de año.
- Si un medicamento se ha visto afectado por un cambio en el formulario que provoca restricciones.
Los rellenos de transición no están permitidos en las siguientes situaciones:
- Requisitos de autorización previa diseñados para determinar la cobertura de la Parte A o la Parte B frente a la Parte D
- Requisitos de autorización previa diseñados para garantizar que utiliza un medicamento de la Parte D para una indicación médicamente aceptada.
- Medicamentos excluidos de la cobertura
- Requisitos de autorización previa u otros rechazos de UM diseñados para promover el uso seguro de una droga
Cuando usted obtiene un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su proveedor para decidir qué hacer cuando se le acabe el suministro. Puede cambiar a otro medicamento o solicitar una excepción.
Para solicitar un suministro temporal de un medicamento, llame al Servicio de Atención al Afiliado al 1-844-812-6896 (TTY 711).
A veces un medicamento requiere autorización previa (también conocida como determinación de cobertura). En esos casos, su proveedor debe presentar información médica para explicar la necesidad del medicamento antes de que se cubra. Este paso adicional ayuda a garantizar que el medicamento se utiliza de forma segura y adecuada.
Informe a su proveedor si su medicamento requiere autorización previa. Su proveedor debe ponerse en contacto con nosotros para que le cubramos el medicamento enviando este formulario.
Para más información, llame al Servicio de Atención al Afiliado: 1-844-812-6896 (TTY 711).
Si se deniega la solicitud de autorización previa de su proveedor, Neighborhood les enviará a usted y a su proveedor una carta informándoles de por qué se ha denegado y de cómo apelar la decisión, si es necesario. Para más información sobre las apelaciones, visite la página de Quejas y apelaciones.
La terapia escalonada es un proceso en el que se deben probar ciertos medicamentos recetados antes de que se cubra el medicamento originalmente recetado. Su proveedor puede solicitar una excepción si es médicamente necesario utilizar el medicamento originalmente recetado.
Los medicamentos especializados son aquellos que se recetan para tratar condiciones complejas crónicas o de larga duración como el cáncer, el VIH/SIDA, la hepatitis C, la esclerosis múltiple y otras. Estas condiciones generalmente tienen pocas o ninguna terapia alternativa. Los medicamentos especializados son medicamentos complejos que no siempre se pueden encontrar en la farmacia minorista local.
Las personas que toman medicamentos especiales necesitan un apoyo adicional para reducir los riesgos para la salud y los efectos secundarios potencialmente graves de la medicación. Las farmacias que suministran medicamentos especiales tienen experiencia, conocimientos y se dedican al cuidado de nuestros afiliados.
Sí, consulte nuestra Lista de medicamentos cubiertos para ver qué medicamentos están cubiertos.
En la mayoría de los casos, sí. Después de revisar su información, su proveedor puede ayudarle a obtener una autorización previa para medicamentos especializados. Los proveedores deben enviar por fax todos los formularios de autorización previa al 1-855-829-2875.
Una vez aprobado el medicamento especializado, se informará a su proveedor sobre las opciones de medicamentos especializados, incluido Neighborhood INTEGRITY proveedores especializados o farmacias donde puede obtener los medicamentos.
Neighborhood Health Plan of Rhode Island ofrece un programa de Gestión de Terapias de Medicación (MTM) gratuito para nuestros afiliados. El objetivo de nuestro programa MTM es garantizar que reciba los medicamentos más eficaces y, al mismo tiempo, ayudar a reducir el riesgo de efectos secundarios e interacciones entre medicamentos.
Los siguientes afiliados pueden acogerse al Programa MTM:
- Aquellos identificados por el Programa de Gestión de Drogas como de alto riesgo de dependencia y/o abuso.
O
- Los que padecen al menos tres enfermedades crónicas
Las enfermedades crónicas que se aplican son: Insuficiencia cardiaca crónica, diabetes, colesterol alto (dislipidemia), presión arterial alta (hipertensión), asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), dependencia crónica del alcohol y otras drogas o VIH/SIDA.
Y
Toma 8 o más medicamentos crónicos/mantenimiento cubiertos de la Parte D
Y
Ha alcanzado una cuarta parte del umbral de coste anual de 5.330 $ en los últimos tres meses.
Neighborhood utiliza el Programa MTM para ayudar a garantizar que nuestros afiliados toman los medicamentos adecuados para tratar sus dolencias, buscar posibles errores de medicación, reducir el riesgo de acontecimientos adversos y mejorar la adherencia a la medicación. Informamos a los afiliados sobre los medicamentos disponibles en el mercado y, si procede, les recomendamos medicamentos genéricos o de bajo coste. El Programa MTM tiene dos tipos de revisiones de la medicación: una Revisión Completa de la Medicación y una Revisión Específica de la Medicación.
Todos los años, a los afiliados que cumplen los requisitos del Programa MTM se les ofrece una Revisión Completa de la Medicación (CMR). Se trata de una revisión de la medicación y el historial médico del afiliado. A partir de esta información, el médico ofrece recomendaciones para que el afiliado aprenda más sobre sus recetas, productos de venta libre, fitoterapia y suplementos dietéticos. Los proveedores de atención sanitaria también ayudarán a los afiliados a establecer un horario para la toma de medicamentos y responderán a preguntas sobre la acción de los medicamentos y sus posibles efectos secundarios.
Si un afiliado cumple los requisitos, recibirá una carta de bienvenida de Neighborhood.
Los afiliados también pueden recibir una llamada para concertar una cita individual de revisión de la medicación. Esto puede hacerse por teléfono, telesalud o en una reunión cara a cara. Las personas que participan en la revisión pueden ser el afiliado, el proveedor que le recetó el medicamento, un cuidador, la farmacia/farmacéutico, un apoderado sanitario o un tutor legal. La revisión puede realizarse en una farmacia local o poniéndose en contacto con el Departamento de Farmacia en Neighborhood.
Tras recibir la carta de bienvenida, los afiliados concertarán una cita para revisar su medicación. La CMR suele durar menos de 30 minutos. Después de la CMR, los afiliados reciben un resumen escrito individualizado (por correo, fax, correo electrónico, acceso al portal web o entrega en persona) que incluye una carta de presentación, un plan de acción de medicación y una lista personal de medicamentos.
Trimestralmente, Neighborhood realizará revisiones específicas de la medicación (Targeted Medication Reviews, TMR) para el afiliado. Una TMR examina problemas específicos relacionados con la medicación o identifica nuevos problemas de farmacoterapia. Los resultados de la TMR se comentarán en una reunión presencial, por teléfono o por correo con el afiliado, su proveedor, cuidador o tutor legal.
Si desea información sobre el Programa MTM o sobre cómo obtener los documentos MTM, incluida la lista de medicamentos, llame al Servicio de Atención al Afiliado al 1-844-812-6896 (TTY 711).
Algunos medicamentos, cuando se administran en la consulta del Proveedor necesitan una revisión adicional (Determinación de la Organización o autorización previa) antes de ser administrados. Para obtener una determinación de la organización para un medicamento en el Beneficio Médico, las solicitudes pueden ser recibidas por:
Fax: 1-844-639-7906
Teléfono: 1-844-812-6896 (TTY 711)
Electrónicamente: https: //www.nhpri.org/pharmacy-general-medical-authorization-eform/ O
Correo: **Atención Departamento de Farmacia**, 910 Douglas Pike, Smithfield, RI 02917
Si tiene preguntas sobre el proceso o el estado de una solicitud de prestaciones médicas de farmacia, llame al 1-844-812-6896 (TTY 711).
Los medicamentos que son seguros para usted pueden no serlo para otra persona. Los medicamentos innecesarios deben desecharse lo antes posible. Algunos medicamentos pueden desecharse en casa o a través de un programa local de eliminación segura.
Localización de un sitio de eliminación de drogas seguro en la comunidad
Un punto de recogida de medicamentos es la mejor manera de deshacerse de ellos de forma segura. Para encontrar un punto de recogida de medicamentos cerca de usted, visite el siguiente sitio web e introduzca su ubicación:
https://apps2.deadiversion.usdoj.gov/pubdispsearch/spring/main?execution=e2s1
Algunas farmacias y comisarías de policía ofrecen buzones, programas de devolución por correo y otras formas de desechar los medicamentos de forma segura. Llame a su farmacia o al departamento de policía local (número no de emergencia) para conocer las opciones de eliminación más cercanas.
Envío de medicamentos a puntos de recogida
Los medicamentos pueden enviarse por correo a sitios autorizados utilizando envases aprobados. Encontrará información sobre los centros de devolución por correo en www.deatakeback.com.
Eliminación segura de la medicación en casa
Puede desechar muchos medicamentos de forma segura a través de la basura o tirándolos por el inodoro. Visite el siguiente sitio web para obtener más información sobre la eliminación segura en casa:
https://www.hhs.gov/opioids/prevention/safely-dispose-drugs/index.html
- Siga estos pasos para desechar los medicamentos en la basura: Retire las etiquetas de los medicamentos para proteger su información personal
- Mezclar los medicamentos con sustancias indeseables, como la suciedad o los posos de café usados
- Colocar la mezcla en un recipiente cerrado, como un bote de margarina vacío
Para obtener más información o material informativo sobre MTM, llame al Servicio de Atención al Afiliado al 1-844-812-6896 de lunes a viernes de 8 a 20 horas y los sábados de 8 a 12 horas. Los sábados por la tarde, los domingos y los días festivos, es posible que tenga que dejar un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.
Vacunas
Neighborhood INTEGRITY cubre todas las vacunas COVID-19 aprobadas por la FDA. A medida que se disponga de nuevas vacunas de refuerzo, Neighborhood trabajará para que se cubran en la farmacia lo antes posible.
Antivirales orales
Neighborhood INTEGRITY proporciona cobertura de los tratamientos orales con COVID-19 aprobados por la FDA con receta de su proveedor. Consulte la lista de medicamentos más reciente para obtener información específica sobre la cobertura o llame al servicio de atención al afiliado para obtener más información.
Pruebas
Neighborhood INTEGRITY cubre las pruebas COVID-19 como parte de la parte de Medicaid de la prestación Neighborhood INTEGRITY . Cubriremos las pruebas COVID-19 en la farmacia con una receta de su proveedor.
Los documentos que se indican a continuación pueden ofrecerle información más específica sobre su prestación farmacéutica:
- Lista de búsqueda de medicamentos cubiertos
- Solicitud de determinación o excepción de la cobertura de medicamentos de venta con receta médica de Medicare
- Solicitud de Redeterminación de Medicamentos Recetados de Medicare
- Formulario de reembolso a los miembros por los medicamentos de la Parte D
- Presentar en línea la determinación de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare
- Presentar la Redeterminación de Medicamentos Recetados de Medicare en línea
- Política farmacéutica de transición
- Criterios de la terapia escalonada
- Lista de autorización previa
- Medicamentos de la Parte B de Medicare que requieren terapia escalonada
- Lista de equipos médicos duraderos disponibles en una farmacia Inglés Español Portugués Jemer
- INTEGRITY (MMP) Cambios en el Formulario Abril 2024
- Formulario de nombramiento de representante (AOR)
- Folleto de retirada de medicamentos Inglés Español Portugués Khmer
¿Preguntas?
Llámenos al 1-844-812-6896 (TTY 711), de 8 de la mañana a 8 de la tarde, de lunes a viernes; de 8 de la mañana a 12 de la noche los sábados. Los sábados por la tarde, los domingos y los días festivos, es posible que tenga que dejar un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. La llamada es gratuita.
Última actualización: 24 de abril de 2024 @ 3:13 pm
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