Para localizar uma farmácia perto de si, transfira o Diretório de Fornecedores e Farmácias 2024 completo na nossa página de Materiais para Membros. A nossa rede de farmácias pode mudar em qualquer altura, mas receberá um aviso se for afetado. Se estiver a ter problemas e precisar de mais ajuda para encontrar uma farmácia, contacte os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711).
Mostre sempre o seu cartão de identificação de membro na sua farmácia da rede quando aviar uma receita médica
A farmácia da rede irá faturar a Neighborhood o custo do seu medicamento abrangido. Se não tiver o seu cartão de identificação de membro consigo quando aviar a sua receita, peça à farmácia para contactar a CVS Caremark® para obter as informações de que a farmácia necessita.
Se a farmácia não conseguir obter as informações necessárias, poderá ter de pagar o custo total da receita quando a levantar. Se não puder pagar o medicamento, contacte de imediato os Serviços do Membro.
Para saber como solicitar o reembolso, consulte o Capítulo 7, Seção A do Manual do Membro, que pode ser encontrado em nossa página de Materiais para Membros .
Se precisar de ajuda para preencher uma receita médica, pode contactar os Serviços de Membros ou o seu gestor de cuidados.
Sim, Neighborhood INTEGRITY oferece serviços de encomenda por correio, que estão disponíveis através da CVS Caremark Mail Order Service Pharmacy. Pode agora receber a entrega conveniente dos seus medicamentos de manutenção no local da sua escolha. Os medicamentos de manutenção são medicamentos que toma regularmente, para uma condição médica crónica ou a longo prazo.
Pode inscrever-se aqui para se inscrever no serviço de correio.
O seu fornecedor pode solicitar uma ordem de serviço por correio em seu nome, enviando este formulário.
Para mais informações, contactar os Serviços de Membros.
Sim. Se for um novo membro nos primeiros 90 dias de cobertura, terá acesso a um fornecimento de 30 dias de um medicamento da Parte D não abrangido e será notificado para falar com o seu prestador sobre como obter o seu medicamento abrangido ou trocado. A isto chama-se um preenchimento de transição. Os novos membros que vivem num lar de idosos podem receber até um fornecimento de 31 dias de um medicamento da Parte D não abrangido. Os novos membros também são elegíveis para receber até um fornecimento de 90 dias de um medicamento não abrangido da Parte D. Os membros que estão a renovar também podem obter um abastecimento de transição nos primeiros 90 dias do novo ano do plano se o seu medicamento tiver sido retirado da nossa lista de medicamentos ou se tiver sido restringido de alguma forma desde o ano passado.
Sim. É permitido um fornecimento temporário de medicamentos nas seguintes situações:
- Os residentes de lares de idosos podem obter um fornecimento de emergência de pelo menos 31 dias (ou uma quantidade específica prescrita) de um medicamento elegível para a transição enquanto é processado um pedido de exceção ou de autorização prévia. Isto pode ser feito quer esteja ou não dentro de um período de transição.
- Os membros actuais que estão a mudar de nível de cuidados de um ambiente de tratamento para outro podem qualificar-se para uma recarga de um medicamento que não conste da Lista de Medicamentos Abrangidos (formulário). Isto é feito para dar tempo ao prescritor para encontrar um novo medicamento na lista ou para apresentar uma exceção. Alguns exemplos de transições de nível de cuidados são:
- Entra num centro de cuidados de longa duração (LTC) a partir de um hospital ou outro local
- Deixa uma instalação de LTC e regressa à comunidade
- Mudou de outro plano dentro de Neighborhood ou de uma seguradora diferente.
- Mudou de outro plano em meados do ano.
- Se um medicamento tiver sido afectado por uma mudança de fórmula que cause restrições.
Os preenchimentos de transição não são permitidos nas seguintes situações:
- Requisitos de autorização prévia concebidos para determinar a cobertura da Parte A ou Parte B versus a Parte D
- Requisitos de autorização prévia concebidos para garantir que está a utilizar um medicamento da Parte D para uma indicação clinicamente aceite
- Medicamentos excluídos da cobertura
- Requisitos de autorização prévia ou outras rejeições de UM destinadas a promover o uso seguro de uma droga
Quando receber um fornecimento temporário de um medicamento, deve falar com o seu fornecedor para decidir o que fazer quando o seu fornecimento acabar. Pode mudar para outro fármaco ou solicitar uma excepção.
Para pedir um fornecimento temporário de um medicamento, contacte os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711).
Por vezes, um medicamento requer uma autorização prévia (também conhecida como determinação de cobertura). Nestes casos, o seu prestador de cuidados de saúde tem de apresentar informações médicas para explicar a necessidade do medicamento antes de este ser abrangido. Este passo adicional ajuda a garantir que o medicamento está a ser utilizado de forma segura e adequada.
Informe o seu fornecedor se o seu medicamento requer autorização prévia. O seu prestador de cuidados de saúde deve contactar-nos para obter a cobertura do medicamento, enviando este formulário.
Para obter mais informações, contacte os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711).
Se o pedido de autorização prévia do seu prestador for recusado, Neighborhood enviar-lhe-á a si e ao seu prestador uma carta informando-o do motivo da recusa e de como recorrer da decisão, se necessário. Para obter mais informações sobre recursos, visite a página Queixas e recursos.
A Step Therapy é um processo em que certos medicamentos prescritos devem ser experimentados antes de se cobrir o medicamento originalmente prescrito. O seu fornecedor pode solicitar uma excepção se for medicamente necessário utilizar a medicação originalmente prescrita.
Os medicamentos especiais são medicamentos prescritos para tratar condições crónicas complexas ou a longo prazo, tais como cancro, VIH/SIDA, hepatite C, esclerose múltipla e outros. Estas condições têm normalmente poucas ou nenhumas terapias alternativas. Os medicamentos especiais são medicamentos complexos que nem sempre se encontram na sua farmácia de retalho local.
As pessoas que tomam medicamentos especializados precisam de apoio extra para reduzir os riscos de saúde e os efeitos secundários potencialmente graves dos medicamentos. As farmácias que fornecem medicamentos de especialidade são experientes, conhecedoras e dedicadas ao cuidado dos nossos membros.
Sim, consulte a nossa Lista de Medicamentos Abrangidos para ver quais os medicamentos abrangidos.
Na maioria dos casos, sim. Depois de analisar as suas informações, o seu prestador pode ajudá-lo a obter uma autorização prévia para medicamentos de especialidade. Os prestadores têm de enviar por fax todos os formulários de autorização prévia para o número 1-855-829-2875.
Após a aprovação do medicamento de especialidade, o seu prestador será informado sobre as opções para medicamentos de especialidade, incluindo Neighborhood INTEGRITY fornecedores de especialidade ou farmácias onde pode obter os medicamentos.
Neighborhood O Plano de Saúde of Rhode Island oferece um programa de Gestão da Terapêutica Medicamentosa (MTM) gratuito para os nossos membros. O objetivo do nosso programa MTM é garantir que está a receber os medicamentos mais eficazes, ao mesmo tempo que ajuda a reduzir o risco de efeitos secundários dos medicamentos e interacções medicamentosas.
Os seguintes membros são elegíveis para o programa MTM:
- As pessoas identificadas pelo programa de gestão da toxicodependência como apresentando um risco elevado de dependência e/ou abuso
OU
- As pessoas que sofrem de pelo menos três doenças crónicas
As doenças crónicas que se aplicam incluem: Insuficiência cardíaca crónica, diabetes, colesterol elevado (dislipidemia), pressão arterial elevada (hipertensão), asma, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), dependência crónica de álcool e outras drogas ou VIH/SIDA
E
Está a tomar 8 ou mais medicamentos crónicos/manutenção cobertos da Parte D
E
Atingiu um quarto do limite de custo anual de 5.330 dólares nos últimos três meses.
Neighborhood utiliza o Programa MTM para ajudar a garantir que os nossos membros estão a tomar os medicamentos certos para tratar as suas condições médicas, para procurar possíveis erros de medicação, para reduzir o risco de eventos adversos e para melhorar a adesão à medicação. Fornecemos educação aos membros sobre os medicamentos disponíveis no mercado e fazemos recomendações para medicamentos genéricos ou de baixo custo, quando aplicável. O Programa MTM tem dois tipos de revisões de medicação: uma Revisão Abrangente de Medicação e uma Revisão de Medicação Direccionada.
Todos os anos, os membros que se qualificam para o Programa MTM recebem uma Revisão Abrangente da Medicação (CMR). Uma CMR é uma revisão dos medicamentos e do historial médico do associado. Com base nesta informação, um prestador de cuidados de saúde oferece então recomendações destinadas a ensinar aos associados mais sobre as suas receitas, produtos de venda livre, terapias à base de plantas e suplementos dietéticos. Os prestadores de cuidados de saúde também ajudam os membros a criar um horário para a melhor altura para tomar os medicamentos e respondem a perguntas sobre o que os medicamentos fazem e os possíveis efeitos secundários.
Se um membro for elegível, receberá uma carta de boas-vindas de Neighborhood.
Os membros também podem receber uma chamada para marcar uma hora para uma revisão individual da medicação. Esta pode ser efectuada por telefone, por tele-saúde ou numa reunião presencial. As pessoas envolvidas na revisão podem incluir o membro, o prestador de cuidados que prescreveu o medicamento, um prestador de cuidados, a farmácia/farmacêutico, um procurador de cuidados de saúde ou um tutor legal. A revisão pode ser efectuada numa farmácia local ou contactando o Departamento de Farmácia em Neighborhood.
Depois de receberem a carta de boas-vindas, os membros marcarão uma reunião para analisar uma Comprehensive Medication Review (CMR). A CMR demora normalmente menos de 30 minutos a ser concluída. Após a CMR, os membros recebem um resumo escrito individualizado (por correio, fax, e-mail, acesso ao portal Web ou entrega em pessoa), incluindo uma carta de apresentação, um plano de ação de medicação e uma lista de medicação pessoal.
Trimestralmente, o site Neighborhood irá efetuar Revisões de Medicação Direccionadas (TMR) para o membro. Uma TMR analisa problemas específicos relacionados com a medicação ou identifica novos problemas de terapia medicamentosa. Os resultados da TMR serão discutidos numa reunião presencial, por telefone ou por correio com o segurado, o seu prestador de cuidados de saúde, cuidador ou tutor legal.
Para obter informações sobre o Programa MTM ou informações sobre como obter documentos MTM, incluindo a lista de medicamentos, contacte os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711).
Alguns medicamentos, quando administrados no consultório do Prestador, necessitam de uma análise adicional (Determinação da Organização ou autorização prévia) antes de serem administrados. Para obter uma determinação da organização para um medicamento no Benefício médico, os pedidos podem ser recebidos por:
Fax: 1-844-639-7906
Telefone: 1-844-812-6896 (TTY 711)
Por via eletrónica: https: //www.nhpri.org/pharmacy-general-medical-authorization-eform/ OU
Correio: **Attention Pharmacy Department***, 910 Douglas Pike, Smithfield, RI 02917
Para questões relativas ao processo ou estatuto de um Pedido de Benefício Médico de Farmácia, por favor contacte 1-844-812-6896 (TTY 711).
Os medicamentos que são seguros para si podem não ser seguros para outra pessoa. Os medicamentos desnecessários devem ser eliminados o mais rapidamente possível. No caso de alguns medicamentos, pode deitar fora os medicamentos desnecessários em casa ou através de um programa local de eliminação segura.
Localização de um local de eliminação de drogas seguro para a comunidade
Um local de recolha de medicamentos é a melhor forma de os eliminar de forma segura. Para encontrar locais de devolução de medicamentos perto de si, visite o sítio Web abaixo e introduza a sua localização:
https://apps2.deadiversion.usdoj.gov/pubdispsearch/spring/main?execution=e2s1
Algumas farmácias e esquadras de polícia oferecem caixas de entrega no local, programas de devolução de correio e outras formas de eliminação segura de medicamentos. Contacte a sua farmácia ou o departamento de polícia local (número não urgente) para saber quais as opções de eliminação mais próximas de si.
Enviar medicamentos por correio para locais de eliminação de medicamentos
Os medicamentos podem ser enviados por correio para locais autorizados utilizando embalagens aprovadas. As informações sobre os locais de devolução por correio podem ser encontradas em www.deatakeback.com.
Eliminação segura de medicamentos em casa
Pode deitar fora, em segurança, muitos medicamentos através do lixo ou despejando-os pela sanita. Visite o seguinte website para saber mais sobre a eliminação segura em casa:
https://www.hhs.gov/opioids/prevention/safely-dispose-drugs/index.html
- Siga estes passos para eliminar os medicamentos no lixo: Remova os rótulos dos medicamentos para proteger as suas informações pessoais
- Misturar medicamentos com substâncias indesejáveis, tais como sujidade ou borras de café usadas
- Colocar a mistura num recipiente selado, tal como uma banheira de margarina vazia
Para saber mais ou para obter materiais informativos sobre o MTM, contacte os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896, das 8h00 às 20h00, de segunda a sexta-feira; das 8h00 às 12h00 ao sábado. Aos sábados à tarde, domingos e feriados, pode ser-lhe pedido que deixe uma mensagem. A sua chamada será devolvida no dia útil seguinte. Os utilizadores de TTY devem ligar para o 711.
Vacinas
Neighborhood INTEGRITY cobre todas as vacinas contra a COVID-19 aprovadas pela FDA. À medida que forem sendo disponibilizadas novas vacinas de reforço, Neighborhood irá trabalhar para que estas sejam cobertas na farmácia o mais rapidamente possível.
Antivirais orais
Neighborhood INTEGRITY fornece cobertura de tratamentos orais para a COVID-19 aprovados pela FDA com uma receita médica do seu prestador. Consulte a lista de medicamentos mais recente para obter informações de cobertura específicas ou contacte os serviços para membros para obter mais informações.
Testes
Neighborhood INTEGRITY cobre os testes COVID-19 como parte da parte Medicaid do benefício Neighborhood INTEGRITY . Cobriremos os testes COVID-19 na farmácia com uma receita médica do seu prestador.
Os documentos abaixo indicados podem fornecer-lhe informações mais específicas sobre o seu subsídio de farmácia:
- Lista pesquisável de Drogas Cobertas
- Pedido de Determinação ou Excepção da Cobertura de Medicamentos com Prescrição
- Pedido de Redeterminação de Medicamentos com Prescrição de Medicamentos
- Formulário de Reembolso de Membro para a Parte Drogas
- Submeter Online a Cobertura de Medicare Prescrição Determinação da Cobertura de Medicare
- Submeter Online a Redeterminação de Medicamentos com Prescrição de Medicamentos
- Política de Transição da Farmácia de Preenchimento
- Critérios de Step Therapy
- Lista de Autorizações Prévias
- Medicare Parte B Medicamentos que requerem terapia por etapas
- Lista de equipamento médico duradouro disponível numa farmácia Inglês Espanhol Português Khmer
- INTEGRITY (MMP) Alterações do Formulário julho de 2024
- Formulário de nomeação de representante (AOR) Inglês Espanhol Português Khmer
- Aviador de Retirada de Drogas Inglês Espanhol Português Khmer
Perguntas?
Ligue-nos para o número 1-844-812-6896 (TTY 711), das 8h00 às 20h00, de segunda a sexta-feira; das 8h00 às 12h00 ao sábado. Aos sábados à tarde, domingos e feriados, poderá ser-lhe pedido que deixe uma mensagem. A sua chamada será respondida no dia útil seguinte. A chamada é gratuita.
Última atualização: 28 de junho de 2024 @ 2:57 pm
H9576_WebPhmBene24, Aprovado, 24/10/2023