Fraude, Resíduos e Abuso

Neighborhood tem uma obrigação e está empenhada em prevenir, detectar e corrigir incidentes de fraude, desperdício e abuso. Para proteger a disponibilidade de serviços de saúde, trabalhamos para assegurar a utilização adequada de dinheiro para o programa Neighborhood INTEGRITY . Queremos que comunique casos suspeitos de fraude, desperdício e abuso. Estas são situações que pensa que podem não estar correctas.

A fraude acontece quando um membro ou fornecedor faz intencionalmente algo que não é honesto para que ele/ela ou outra pessoa experimente resultados positivos ou algum tipo de benefício ou incentivo. O desperdício acontece quando há uma utilização excessiva de serviços ou outras práticas que, directa ou indirectamente, resultam em custos desnecessários para o sistema de saúde. O abuso acontece quando não são seguidas práticas comerciais e médicas adequadas e o resultado é um custo desnecessário para o programa Neighborhood INTEGRITY .

Abaixo estão alguns exemplos de fraude, desperdício e abuso:

    • Partilhar, emprestar, trocar, ou vender um Neighborhood INTEGRITY Cartão de identificação para que outra pessoa possa obter serviços de saúde.
    • Usando o cartão de identificação de outra pessoa Neighborhood INTEGRITY para obter serviços de cuidados de saúde.
    • Utilização de um bloco de prescrições do fornecedor. Alterar ou forjar uma receita de um fornecedor para receber medicamentos.
    • Ter a Medicaid de Rhode Island e a Medicaid de outro estado ao mesmo tempo.
    • Mentir sobre quanto dinheiro se ganha ou onde se vive para se tornar elegível para benefícios.
    • Mentir sobre serviços recebidos sob cuidados auto-dirigidos.
    • Vender ou dar receitas a outras pessoas que lhe foram prescritas.
    • Fornecedores ou hospitais que lhe facturam ou Neighborhood por serviços que nunca foram prestados.

Se suspeitar de fraude, desperdício ou abuso, por favor contacte Neighborhood's anonymous Compliance Hotline at 1-888-579-1551.

Ligações úteis

Perguntas?

Por favor, contacte-nos através do número 1-844-812-6896 (TTY 711), das 8h00 às 20h00, de segunda a sexta-feira. Das 8h00 às 20h00 e das 8h00 às 12h00 aos sábados. Aos sábados à tarde, domingos e feriados, pode ser-lhe pedido que deixe uma mensagem. A sua chamada será respondida no dia útil seguinte. A chamada é gratuita.

Neighborhood Health Plan of Rhode Island é um plano de saúde que contrata tanto com Medicare como com Rhode Island Medicaid para proporcionar os benefícios de ambos os programas de inscrição.

Última atualização: 5 de junho de 2024 @ 11:29 am

H9576_ WebFWA24 Aprovado, 24/10/2023