Autorização prévia

O que é a Autorização Prévia?

Uma Autorização Prévia é uma aprovação de Neighborhood INTEGRITY que tem de obter antes de poder obter um serviço ou medicamento específico ou utilizar um prestador não pertencente à rede. O processo de análise e determinação baseia-se na necessidade médica. Analisamos todas as informações que nos são fornecidas, incluindo os registos médicos. Se precisarmos de mais informações, podemos contactar o seu prestador.

Que serviços requerem Autorização Prévia?

Para verificar se um serviço requer Autorização Prévia, contacte os Serviços para Membros em Neighborhood através do número 1-844-812-6896 (TTY 711), das 8h00 às 20h00, de segunda a sexta-feira; das 8h00 às 12h00 ao sábado. Também pode saber se um serviço ou código está coberto consultando o Manual do Membro (Prova de Cobertura).

Tenha em atenção que os cuidados de emergência, os cuidados urgentes, o planeamento familiar e a diálise, dentro ou fora da rede, não necessitam de uma autorização prévia

Qual é o processo para obter a Autorização Prévia?

Neighborhood utiliza as Políticas Médicas Clínicas e o InterQual para os critérios de necessidade médica, que estão disponíveis mediante pedido. As Políticas Médicas Clínicas estão disponíveis aqui.

Para pedidos normais, é tomada uma decisão no prazo de 14 dias de calendário a partir da data de receção do pedido. Uma notificação por escrito da nossa decisão é então enviada para si e para o seu prestador de serviços.

Para pedidos expeditos, é tomada uma decisão no prazo de 72 horas a partir da data de receção do pedido de autorização prévia. Neighborhood informá-lo-á a si e ao seu prestador sobre a nossa decisão.

Clique AQUI para saber mais sobre o processo de Autorização Prévia do Neighborhood . Para enviar uma Autorização Prévia online, clique aqui para preencher o Formulário de Autorização Prévia Online.

Também pode iniciar um pedido de Autorização Prévia ligando para os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711) das 8h00 às 20h00, de segunda a sexta-feira; das 8h00 às 12h00 ao sábado.

Tenha em atenção que um pedido de autorização prévia não garante o pagamento dos seus serviços. Todos os prestadores do Neighborhood são aconselhados a verificar sempre a elegibilidade de um membro antes de prestarem serviços.

Tem perguntas?

Por favor, contacte-nos através do número 1-844-812-6896 (TTY 711), das 8h00 às 20h00, de segunda a sexta-feira. Das 8h00 às 20h00 e das 8h00 às 12h00 aos sábados. Aos sábados à tarde, domingos e feriados, pode ser-lhe pedido que deixe uma mensagem. A sua chamada será respondida no dia útil seguinte. A chamada é gratuita.

Neighborhood Health Plan of Rhode Island é um plano de saúde que contrata tanto com Medicare como com Rhode Island Medicaid para proporcionar os benefícios de ambos os programas de inscrição.

Última atualização: 25 de outubro de 2023 às 17:10

H9576_WebPA24 Aprovado, 24/10/2023