O que é a Autorização Prévia?
Uma autorização prévia significa que tem de obter aprovação de Neighborhood antes de obter um serviço específico, um medicamento ou consultar um prestador não pertencente à rede. O processo de análise e a decisão de cobertura baseiam-se na necessidade médica. Analisamos todas as informações que nos são fornecidas, incluindo registos médicos. Se precisarmos de mais informações, podemos contactar o seu prestador.
Que serviços requerem Autorização Prévia?
Para verificar se um serviço necessita de Autorização Prévia, contacte os Serviços para Membros em Neighborhood através do número 1-844-812-6896 (TTY 711), das 8h00 às 20h00, de segunda a sexta-feira; das 8h00 às 12h00 ao sábado. Também pode saber se um serviço está abrangido consultando o Manual do Membro (Prova de Cobertura). Tenha em atenção que os cuidados de emergência, cuidados urgentes, planeamento familiar e diálise, dentro ou fora da rede, não necessitam de uma autorização prévia.
Qual é o processo para obter a Autorização Prévia?
Neighborhood O Health Plan of Rhode Island (Neighborhood) utiliza as orientações dos Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) para as decisões de cobertura, incluindo a necessidade médica. As decisões de cobertura baseiam-se nas políticas de pagamento aplicáveis, nas Determinações de Cobertura Nacional (NCDs), nas Determinações de Cobertura Local (LCDs), nos Artigos de Cobertura Local (LCAs) e noutras orientações disponíveis publicadas pela CMS. Na ausência de uma NCD, LCD ou outra orientação publicada pela CMS aplicável ou incompleta, o Neighborhood aplicará a orientação de cobertura do Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Humanos de Rhode Island (EOHHS) ou outras provas científicas revistas por pares, como o InterQual® e/ou as Políticas Médicas Clínicas internas.
Para pedidos normais, é tomada uma decisão no prazo de 14 dias de calendário a partir da data de receção do pedido. Uma notificação por escrito da nossa decisão é então enviada para si e para o seu prestador de serviços.
Para pedidos expeditos, é tomada uma decisão no prazo de 72 horas a partir da data de receção do pedido de autorização prévia. Neighborhood informá-lo-á a si e ao seu prestador sobre a nossa decisão.
Clique AQUI para saber mais sobre o processo de Autorização Prévia do Neighborhood . Para enviar um pedido de autorização prévia, clique AQUI para preencher um Formulário de autorização prévia online.
Clique AQUI para saber mais sobre se um medicamento administrado no consultório do seu prestador de cuidados de saúde necessita de autorização.
Também pode iniciar um pedido de Autorização Prévia ligando para os Serviços para Membros através do número 1-844-812-6896 (TTY 711) das 8h00 às 20h00, de segunda a sexta-feira; das 8h00 às 12h00 ao sábado.
Tenha em atenção que um pedido de autorização prévia não garante o pagamento dos seus serviços. Todos os prestadores do Neighborhood são aconselhados a verificar sempre a elegibilidade de um membro antes de prestarem serviços.
Perguntas?
Ligue-nos para o número 1-844-812-6896 (TTY 711), das 8h00 às 20h00, de segunda a sexta-feira, e das 8h00 às 12h00 ao sábado. Aos sábados à tarde, domingos e feriados, poderá ser-lhe pedido que deixe uma mensagem. A sua chamada será respondida no dia útil seguinte. A chamada é gratuita.
Neighborhood INTEGRITY (Plano Medicare-Medicaid) é um plano de saúde que contrata com Medicare e Rhode Island Medicaid para proporcionar os benefícios de ambos os programas de inscrição.
Dispomos de serviços de intérprete sem qualquer custo para responder a qualquer pergunta que possa ter sobre o nosso plano de saúde ou medicamentos. Para falar com um intérprete, por favor ligue para 1-844-812-6896 (TTY 711). Alguém que saiba espanhol poderá ajudar. Este é um serviço gratuito.
Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número 1-844-812-6896 (TTY 711). Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito.
យើងមានសេវាអ្នកបកប្រែផ្ទាល់មាត់ដើម្បីឆ្លើយរាល់សំណួរដែលអ្នកអាចមានអំពីគម្រោងសុខភាព និងថ្នាំរបស់យើងខ្ញុំ។ ដើម្បីទទួលបានអ្នកបកប្រែផ្ទាល់មាត់ គ្រាន់តែហៅទូរសព្ទមកយើងខ្ញុំតាមរយៈលេខ 1-844-812-6896 (TTY 711)។ អ្នកដែលនិយាយខ្មែរជួយអ្នកបាន។ នេះជាសេវាកម្មឥតគិតថ្លៃ។
O nosso plano pode também dar-lhe materiais em espanhol, português e khmer em formatos como impressão em grande formato, braille, ou áudio. Ligue para Neighborhood INTEGRITY Serviços aos Membros para fazer um pedido permanente para receber os seus materiais agora e no futuro, na língua solicitada ou em formato alternativo. Ligue para Neighborhood INTEGRITY Serviços aos Membros para fazer um pedido permanente para receber os seus materiais agora e no futuro, na língua ou no formato alternativo solicitado.
Última atualização: 15 de novembro de 2024 @ 11:44 am
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