Neighborhood tiene la obligación y se compromete a prevenir, detectar y corregir los incidentes de fraude, despilfarro y abuso. Para proteger la disponibilidad de los servicios sanitarios, trabajamos para garantizar el uso adecuado del dinero del programa Neighborhood INTEGRITY . Queremos que denuncie los casos sospechosos de fraude, despilfarro y abuso. Son situaciones que usted cree que pueden no ser correctas.
El fraude se produce cuando un afiliado o proveedor hace intencionadamente algo que no es honesto para que él mismo u otra persona obtenga resultados positivos o algún tipo de beneficio o incentivo. El despilfarro se produce cuando hay una utilización excesiva de servicios u otras prácticas que, directa o indirectamente, generan costes innecesarios para el sistema sanitario. El abuso se produce cuando no se siguen las prácticas comerciales y médicas adecuadas, y el resultado es un coste innecesario para el programa Neighborhood INTEGRITY .
A continuación figuran algunos ejemplos de fraude, despilfarro y abuso:
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- Compartir, prestar, cambiar o vender una Neighborhood INTEGRITY tarjeta de identificación para que otra persona pueda obtener servicios de atención médica.
- Usar la Neighborhood INTEGRITY tarjeta de identificación de otra persona para obtener servicios de atención médica.
- Usando el bloc de recetas de un proveedor. Alterar o falsificar la receta de un proveedor para recibir medicamentos.
- Tener el Medicaid de Rhode Island y el de otro estado al mismo tiempo.
- Mentir sobre cuánto dinero ganas o dónde vives para tener derecho a los beneficios.
- Mentir sobre los servicios recibidos bajo cuidado propio.
- Vender o dar recetas a otros que le hayan sido recetadas.
- Proveedores u hospitales que le facturan o Neighborhood por servicios que nunca fueron prestados.
Si sospecha de fraude, despilfarro o abuso, llame a la línea directa anónima de cumplimiento de Neighborhoodal 1-888-579-1551.
Enlaces útiles
¿Preguntas?
Llámenos al 1-844-812-6896 (TTY 711), de 8 de la mañana a 8 de la tarde, de lunes a viernes; de 8 de la mañana a 12 de la noche los sábados. Los sábados por la tarde, los domingos y los días festivos, es posible que tenga que dejar un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. La llamada es gratuita.
Neighborhood INTEGRITY (Plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que contrata tanto a Medicare como a Medicaid de Rhode Island para proporcionar los beneficios de ambos programas a los inscritos.
Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, llame al 1-844-812-6896 (TTY 711). Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.
Disponemos de servicios de interpretación gratuitos para responder a cualquier pregunta que tenga acerca de nuestro plan de salud o médico. Para obtener un intérprete, póngase en contacto con nosotros a través del número 1-844-812-6896 (TTY 711). Encontrará a alguien que hable portugués para ayudarle. Este servicio es gratuito.
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Nuestro plan también puede darle materiales en español, portugués y khmer en formatos como letra grande, braille o audio. Llame a Servicios a Neighborhood INTEGRITY los Miembros para hacer una solicitud permanente para recibir sus materiales ahora y en el futuro, en el idioma solicitado o en un formato alternativo. Llame a Servicios para Neighborhood INTEGRITY Miembros para hacer una solicitud permanente para recibir sus materiales ahora y en el futuro, en el idioma solicitado o en un formato alternativo.
Última actualización: 13 de enero de 2025 @ 11:46 am
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