Neighborhood tiene la obligación y se compromete a prevenir, detectar y corregir los incidentes de fraude, despilfarro y abuso. Para proteger la disponibilidad de los servicios sanitarios, trabajamos para garantizar el uso adecuado del dinero del programa Neighborhood INTEGRITY . Queremos que denuncie los casos sospechosos de fraude, despilfarro y abuso. Son situaciones que usted cree que pueden no ser correctas.
El fraude se produce cuando un afiliado o proveedor hace intencionadamente algo que no es honesto para que él u otra persona obtenga resultados positivos o algún tipo de beneficio o incentivo. El despilfarro se produce cuando hay una utilización excesiva de servicios u otras prácticas que, directa o indirectamente, suponen costes innecesarios para el sistema sanitario. El abuso se produce cuando no se siguen las prácticas comerciales y médicas adecuadas y el resultado es un coste innecesario para el programa Neighborhood INTEGRITY .
A continuación figuran algunos ejemplos de fraude, despilfarro y abuso:
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- Compartir, prestar, cambiar o vender una Neighborhood INTEGRITY tarjeta de identificación para que otra persona pueda obtener servicios de atención médica.
- Usar la Neighborhood INTEGRITY tarjeta de identificación de otra persona para obtener servicios de atención médica.
- Usando el bloc de recetas de un proveedor. Alterar o falsificar la receta de un proveedor para recibir medicamentos.
- Tener el Medicaid de Rhode Island y el de otro estado al mismo tiempo.
- Mentir sobre cuánto dinero ganas o dónde vives para tener derecho a los beneficios.
- Mentir sobre los servicios recibidos bajo cuidado propio.
- Vender o dar recetas a otros que le hayan sido recetadas.
- Proveedores u hospitales que le facturan o Neighborhood por servicios que nunca fueron prestados.
Si sospecha de fraude, despilfarro o abuso, llame a la línea directa anónima de cumplimiento de Neighborhoodal 1-888-579-1551.
Enlaces útiles
¿Preguntas?
Llámenos al 1-844-812-6896 (TTY 711), de 8 de la mañana a 8 de la tarde, de lunes a viernes. De 8 de la mañana a 8 de la tarde, de 8 de la mañana a 12 de la noche los sábados. Los sábados por la tarde, los domingos y los días festivos, es posible que tenga que dejar un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. La llamada es gratuita.
Neighborhood El Plan de Salud of Rhode Island es un plan de salud que contrata tanto a Medicare como a Medicaid de Rhode Island para proporcionar los beneficios de ambos programas a los inscritos.
Última actualización: 25 de octubre de 2023 @ 5:03 pm
H9576_ WebFWA24 Aprobado, 24/10/2023