¿Qué es la autorización previa?
Una autorización previa significa que debe obtener la aprobación de Neighborhood antes de recibir un servicio o medicamento específico, o de acudir a un proveedor fuera de la red. El proceso de revisión y la decisión de cobertura se basan en la necesidad médica. Revisamos toda la información que se nos facilita, incluidos los historiales médicos. Si necesitamos más información, podemos ponernos en contacto con su proveedor.
¿Qué servicios requieren autorización previa?
Para comprobar si un servicio requiere autorización previa, llame al Servicio de Atención al Afiliado de Neighborhood al 1-844-812-6896 (TTY 711), de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes; de 8 a.m. a 12 p.m. los sábados. También puede averiguar si un servicio está cubierto consultando el Manual del Afiliado (Evidencia de Cobertura).Tenga en cuenta que la atención de urgencia, la atención de emergencia, la planificación familiar y la diálisis, dentro o fuera de la red, no necesitan autorización previa.
¿Cuál es el proceso para obtener la autorización previa?
Neighborhood Health Plan of Rhode Island (Neighborhood) utiliza la orientación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para las decisiones de cobertura, incluida la necesidad médica. Las decisiones de cobertura se basan en las políticas de pago aplicables, las Determinaciones Nacionales de Cobertura (NCD), las Determinaciones Locales de Cobertura (LCD), los Artículos de Cobertura Local (LCA) y otras directrices publicadas por los CMS. En ausencia de una NCD, LCD u otras directrices publicadas por los CMS aplicables o incompletas, Neighborhood aplicará las directrices de cobertura de la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Rhode Island (EOHHS) u otras pruebas científicas revisadas por expertos, como InterQual® y/o las Políticas Médicas Clínicas internas.
Para las solicitudes estándar, se toma una decisión en un plazo de 14 días naturales a partir de la fecha de recepción de la solicitud. A continuación, le enviaremos a usted y a su proveedor una notificación por escrito de nuestra decisión.
En el caso de las solicitudes aceleradas, la decisión se toma en un plazo de 72 horas a partir de la fecha de recepción de la solicitud de autorización previa. Neighborhood les comunicará nuestra decisión a usted y a su proveedor.
Haga clic AQUÍ para obtener más información sobre el proceso de autorización previa de Neighborhood . Para enviar una autorización previa en línea, haga clic aquí para rellenar el formulario de autorización previa en línea.
Haga clic AQUÍ para obtener más información sobre si un medicamento administrado en la consulta de su proveedor requiere autorización.
También puede iniciar una solicitud de autorización previa llamando al Servicio de Atención al Afiliado al 1-844-812-6896 (TTY 711), de lunes a viernes de 8.00 a 20.00 horas y los sábados de 8.00 a 12.00 horas.
Tenga en cuenta que una solicitud de autorización previa no garantiza el pago de sus servicios. Todos los proveedores de Neighborhood deben comprobar siempre la elegibilidad del afiliado antes de prestarle servicios.
¿Preguntas?
Llámenos al 1-844-812-6896 (TTY 711), de 8 de la mañana a 8 de la tarde, de lunes a viernes, y de 8 de la mañana a 12 de la noche los sábados. Los sábados por la tarde, los domingos y los días festivos, es posible que se le pida que deje un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. La llamada es gratuita.
Neighborhood INTEGRITY (Plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que contrata tanto a Medicare como a Medicaid de Rhode Island para proporcionar los beneficios de ambos programas a los inscritos.
Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, llame al 1-844-812-6896 (TTY 711). Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito.
Disponemos de servicios de interpretación gratuitos para responder a cualquier pregunta que tenga acerca de nuestro plan de salud o médico. Para obtener un intérprete, póngase en contacto con nosotros a través del número 1-844-812-6896 (TTY 711). Encontrará a alguien que hable portugués para ayudarle. Este servicio es gratuito.
យើងមានសេវាអ្នកបកប្រែផ្ទាល់មាត់ដើម្បីឆ្លើយរាល់សំណួរដែលអ្នកអាចមានអំពីគម្រោងសុខភាព និងថ្នាំរបស់យើងខ្ញុំ។ ដើម្បីទទួលបានអ្នកបកប្រែផ្ទាល់មាត់ គ្រាន់តែហៅទូរសព្ទមកយើងខ្ញុំតាមរយៈលេខ 1-844-812-6896 (TTY 711)។ អ្នកដែលនិយាយខ្មែរជួយអ្នកបាន។ នេះជាសេវាកម្មឥតគិតថ្លៃ។
Nuestro plan también puede darle materiales en español, portugués y khmer en formatos como letra grande, braille o audio. Llame a Servicios a Neighborhood INTEGRITY los Miembros para hacer una solicitud permanente para recibir sus materiales ahora y en el futuro, en el idioma solicitado o en un formato alternativo. Llame a Servicios para Neighborhood INTEGRITY Miembros para hacer una solicitud permanente para recibir sus materiales ahora y en el futuro, en el idioma solicitado o en un formato alternativo.
Última actualización: 11 de octubre de 2024 @ 2:22 pm
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