¿Qué es la autorización previa?
Una autorización previa es una aprobación de Neighborhood INTEGRITY que debe obtener antes de poder recibir un servicio o medicamento específico o utilizar un proveedor fuera de la red. El proceso de revisión y la determinación se basan en la necesidad médica. Revisamos toda la información que se nos facilita, incluidos los historiales médicos. Si necesitamos más información, podemos ponernos en contacto con su proveedor.
¿Qué servicios requieren autorización previa?
Para comprobar si un servicio requiere autorización previa, llame al Servicio de Atención al Afiliado de Neighborhood al 1-844-812-6896 (TTY 711), de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes; de 8 a.m. a 12 p.m. los sábados. También puede averiguar si un servicio o código está cubierto consultando el Manual del Afiliado (Prueba de Cobertura).
Tenga en cuenta que la atención de urgencia, la planificación familiar y la diálisis, dentro o fuera de la red, no necesitan autorización previa.
¿Cuál es el proceso para obtener la autorización previa?
Neighborhood utiliza Políticas Médicas Clínicas e InterQual para los criterios de necesidad médica, que están disponibles previa solicitud. Las Políticas Médicas Clínicas están disponibles aquí.
Para las solicitudes estándar, se toma una decisión en un plazo de 14 días naturales a partir de la fecha de recepción de la solicitud. A continuación, le enviaremos a usted y a su proveedor una notificación por escrito de nuestra decisión.
En el caso de las solicitudes aceleradas, la decisión se toma en un plazo de 72 horas a partir de la fecha de recepción de la solicitud de autorización previa. Neighborhood les comunicará nuestra decisión a usted y a su proveedor.
Haga clic AQUÍ para obtener más información sobre el proceso de autorización previa de Neighborhood . Para enviar una autorización previa en línea, haga clic aquí para rellenar el formulario de autorización previa en línea.
También puede iniciar una solicitud de autorización previa llamando al Servicio de Atención al Afiliado al 1-844-812-6896 (TTY 711), de lunes a viernes de 8.00 a 20.00 horas y los sábados de 8.00 a 12.00 horas.
Tenga en cuenta que una solicitud de autorización previa no garantiza el pago de sus servicios. Todos los proveedores de Neighborhood deben comprobar siempre la elegibilidad del afiliado antes de prestarle servicios.
¿Tiene alguna pregunta?
Llámenos al 1-844-812-6896 (TTY 711), de 8 de la mañana a 8 de la tarde, de lunes a viernes. De 8 de la mañana a 8 de la tarde, de 8 de la mañana a 12 de la noche los sábados. Los sábados por la tarde, los domingos y los días festivos, es posible que tenga que dejar un mensaje. Le devolveremos la llamada al siguiente día laborable. La llamada es gratuita.
Neighborhood El Plan de Salud of Rhode Island es un plan de salud que contrata tanto a Medicare como a Medicaid de Rhode Island para proporcionar los beneficios de ambos programas a los inscritos.
Última actualización: 25 de abril de 2024 @ 11:14 am
H9576_WebPA24 Aprobado, 24/10/2023