Proveedores

Los proveedores pueden experimentar tiempos de procesamiento prolongados para las reclamaciones INTEGRITY Duals y Dual CONNECT como resultado de la transición del producto. Durante este período de transición, las reclamaciones pueden mostrar un estado pendiente en NaviNet mientras se someten a una revisión de calidad.

Tenga en cuenta que los importes que aparecen en NaviNet para las reclamaciones pendientes no son definitivos. Una vez que las reclamaciones se hayan finalizado, NaviNet reflejará la misma información que aparece en el aviso de pago (RA). Los proveedores deben consultar el RA como fuente fiable de información sobre los asientos contables finalizados.

Neighborhood resolver todas las reclamaciones dentro de los plazos contractuales aplicables. Agradecemos su paciencia mientras garantizamos una transición satisfactoria.

Neighborhood Plan of Rhode Island los proveedores de un problema temporal que afecta a los archivos de aviso de pago (RA) ASCX12 835 legibles por máquina para las reclamaciones Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO DSNP) y Dual CONNECT (HMO D-SNP).

Debido a este problema, no se generarán 835 archivos para reclamaciones D-SNP. Se está trabajando para resolver el problema, lo que se espera que lleve hasta ocho semanas.

Los proveedores que actualmente solo reciben un archivo 835 pueden completar la Solicitud de pago electrónico y aviso de pago para recibir avisos de pago electrónicos o en papel. Los formularios completados deben enviarse por correo electrónico a eftproviders@nhpri.org.

Compartiremos novedades a medida que dispongamos de información más definitiva. Agradecemos su paciencia y comprensión mientras trabajamos para resolver este problema. Más información aquí. 

Neighborhood Plan of Rhode Island presentado dos nuevas ofertas de productos, que entrarán en vigor el 1 de enero de 2026: Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO D-SNP)yNeighborhood CONNECT (HMO D-SNP). 

La página para proveedores de D-SNP está diseñada para ayudar a los proveedores a acceder a información y herramientas clave relacionadas con los Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) de Neighborhood. Aquí encontrará recursos útiles, incluida una sección detallada de preguntas frecuentes, para responder a preguntas comunes y ayudarle a cumplir los requisitos del plan. Seguiremos actualizando esta página con nuevas orientaciones y materiales, así que consúltela con regularidad para mantenerse informado y preparado para ofrecer la mejor atención a nuestros afiliados.

Estos nuevos planes se están introduciendo debido a que el antiguo Plan Medicare-Medicaid (MMP), Neighborhood INTEGRITY, ha dejado de estar vigente desde el 31 de diciembre de 2025, tal y como lo exigen los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Haga clic aquí para obtener más información sobre esta transición.

Cambios importantes para los proveedores

1. Alineación del ID del pagador: El ID del pagador para estos productos será 05047, lo que significa que todas Neighborhood de negocio Neighborhood compartirán el mismo ID del pagador a partir del 1 de enero de 2026. Para las fechas de servicio hasta el 31 de diciembre de 2025, continúe facturando a los miembros Neighborhood INTEGRITY MMP) utilizando el ID del pagador de reclamaciones INTEGRITY MMP), que es 96240.

2. Nuevas tarjetas de identificación de miembro: A todos los miembros de D-SNP (tanto Neighborhood CONNECT como Neighborhood INTEGRITY Duals) se les expedirán nuevas tarjetas de identificación de miembro con números de identificación que:

a. Tienen una longitud de 12 dígitos
b. Comienzan con «12» como prefijo identificativo

Para fechas de servicio anteriores al 1 de enero de 2026, utilice el número de identificación INTEGRITY MMP) del miembro, que comienza con «130». Para fechas de servicio posteriores al 1 de enero de 2026, utilice el nuevo número de identificación INTEGRITY Duals o Dual CONNECT del miembro, que comienza con «12».