En vigor para las fechas de servicio a partir del 1 de septiembre de 2025Neighborhood está administrando directamente todos los servicios de salud mental para los miembros de todas las líneas de negocios. Tenga en cuenta que Optum continuará apoyando a Neighborhood con los servicios de salud mental para todas las fechas de servicio hasta el 31 de agosto de 2025. Los proveedores deben seguir poniéndose en contacto con Optum para cualquier pregunta sobre los servicios prestados a los miembros antes del 1 de septiembre visitando su sitio web, sitio Provider Express o llamando a Servicios para Proveedores de Optum al 1-877-614-0484.
Los proveedores de servicios de salud mental que estén interesados en seguir prestando servicios a los miembros de Neighborhood , deben rellenar una solicitud para unirse a nuestra redque iniciará el proceso de contratación. Asegúrese de completar la solicitud lo antes posible para evitar demoras en la contratación con Neighborhood. Los contratos que tenga actualmente con Optum no se transfieren a Neighborhood. Los proveedores de salud conductual tendrán que contratar directamente con Neighborhood para continuar atendiendo a los miembros de Neighborhood después del 1 de septiembre de 2025.
Neighborhood tiene un contrato con NaviNet para proporcionar información en línea sobre la elegibilidad y el estado de las reclamaciones las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Si ha completado el proceso de contratación, cree una cuenta. Por motivos de seguridad, NaviNet no tendrá en cuenta las solicitudes cuyo correo electrónico no pertenezca claramente al solicitante. Para facilitarle el proceso de registro, hemos descrito los pasos necesarios y los consejos clave para registrarse en NaviNet. Si tiene algún problema para acceder al portal, póngase en contacto con el servicio de asistencia deNaviNet a través de su sitio web o llamando al 888-482-8057.
Para más información sobre esta transición, consulte las siguientes preguntas frecuentes.
Preguntas frecuentes sobre salud mental
A partir del 1 de septiembre de 2025, Neighborhood ha puesto fin a su relación con Optum y ha comenzado a gestionar directamente los servicios de salud conductual. Neighborhood se compromete a proporcionar la mejor atención y servicio posibles a sus afiliados. Al gestionar los servicios de salud conductual, Neighborhood crea oportunidades adicionales de integración entre proveedores médicos y conductuales. Los afiliados deben llamar al Servicio de Atención al Afiliado al 1-855-321-9244. No habrá cambios en las prestaciones de salud conductual de los afiliados. Neighborhood no requiere remisiones para acceder a los servicios de salud conductual. Los únicos servicios que requieren autorización previa son los no cubiertos y los prestados fuera de la red.
Para unirse a la red Neighborhood , los proveedores de servicios de salud mental deben presentar una solicitud a través de la página Únase a nuestra red. Esa solicitud iniciará los procesos de contratación y acreditación. Una vez que los proveedores reciban su contrato contraejecutado de Neighborhood, el proceso de contratación habrá finalizado. Si los proveedores no están seguros de su situación, envíen un correo electrónico a bhcontracting@nhpri.org para solicitar una actualización. Una vez finalizado el contrato, la introducción de la información en el sistema de reclamaciones puede tardar hasta 14 días laborables. Espere a que transcurra este plazo antes de presentar reclamaciones. Los afiliados disponen de un periodo de continuidad asistencial que les permite seguir acudiendo a un proveedor no contratado durante un periodo de tiempo determinado. Los proveedores que sigan atendiendo a los afiliados mientras no tengan contrato con Neighborhood pueden estar sujetos a los requisitos aplicables a los proveedores no participantes. Para garantizar que los proveedores puedan seguir atendiendo a sus pacientes, deben contratar directamente con Neighborhood. Los proveedores deben rellenar el siguiente formulario para añadir un nuevo proveedor a un consultorio/grupo que actualmente tiene contrato con Neighborhood.
Los proveedores recibirán una carta de bienvenida con información sobre las próximas sesiones de orientación para proveedores y materiales de formación. Neighborhood garantizará que los proveedores dispongan de todos los recursos necesarios para atender a nuestros afiliados.
Los proveedores acreditados a través de Optum pueden seguir atendiendo a los afiliados Neighborhood Neighborhoodmientras se someten al proceso de acreditación de Neighborhood si han cumplimentado una solicitud y firmado un contrato con Neighborhood. Aunque el contrato Neighborhood Neighborhood entrará en vigor el 1 de septiembre de 2025, los proveedores pueden seguir atendiendo a los afiliados mientras se tramita la acreditación, que puede prolongarse hasta el 28 de febrero de 2026. Para participar en Neighborhood, los proveedores que actualmente no forman parte de la red de Optum deben rellenar una solicitud, firmar un contrato y recibir la aprobación del Comité de Acreditación de Neighborhood. Para iniciar el proceso, visite la página Únase a nuestra red de Neighborhood. Asegúrese de rellenar la solicitud lo antes posible, ya que el proceso de acreditación puede tardar hasta 45 días. El proceso incluye la validación de la formación, licencia y/o certificación del proveedor para prestar servicios en la especialidad de práctica. Consulte la Sección 9, Acreditación y normas de atención del Manual del proveedor, para conocer la definición de solicitud cumplimentada, así como detalles adicionales del proceso de acreditación. Médicos, doctores, licenciados y otros tipos de proveedores profesionales que estén certificados * Los asistentes médicos están acreditados para prestar servicios en el ámbito de la salud conductual o en el ámbito médico (no para ejercer en ambos ámbitos simultáneamente). El asistente médico debe proporcionar el nombre del médico colaborador cuando no ejerza dentro de un grupo. El médico colaborador debe ser un proveedor BH de la red. Si el proveedor no aparece en la solicitud de reembolso, no necesita ser examinado ni acreditado. Los proveedores con licencia que aún no tengan una licencia independiente (por ejemplo, LCSW o LMHC-a) que estén trabajando para obtener una licencia independiente pueden prestar servicios bajo la supervisión de un clínico con licencia independiente a través de la facturación de supervisión. Todos los proveedores de facturación/supervisión deben ser examinados y acreditados. El equipo de acreditación de Neighborhoodpuede ponerse en contacto con los proveedores para que vuelvan a presentar la documentación caducada. No es necesaria ninguna acción por parte de los proveedores a menos que el equipo de acreditación se ponga en contacto con usted directamente. El estado de CAQH debe ser actual cuando se toma la decisión de acreditación. Neighborhood utiliza la aplicación CAQH para acreditar a los proveedores.
Neighborhood Health Plan of Rhode Island Neighborhood) es consciente de que algunos pagos de INTEGRITY (MMP) para proveedores de salud conductual se encuentran actualmente en estado pendiente debido a un problema del sistema. Neighborhood está implementando una solución el viernes 10 de octubre de 2025 con los primeros pagos programados para el ciclo de pago del 15 de octubre. Tenga en cuenta que los pagos pueden ser liberados de manera escalonada durante las próximas semanas mientras se resuelve este problema. En este momento no se requiere ninguna acción por parte de los proveedores. Le agradecemos su paciencia y comprensión mientras trabajamos para garantizar que todos los pagos afectados se procesen lo antes posible. Hasta el 31 de agosto de 2025 se reembolsará a los proveedores según su acuerdo con Optum. A partir del 1 de septiembre de 2025, se reembolsará a los proveedores según su acuerdo Neighborhood . Optum continuará apoyando Neighborhood con servicios de salud conductual para todas las fechas de servicio hasta el 31 de agosto de 2025. Para presentar reclamaciones por servicios prestados antes del 1 de septiembre, los proveedores deben utilizar la pestaña "Búsqueda de ID de miembro" en la página "Buscar elegibilidad y beneficios de miembros" del sitio Provider Express de Optum. La pestaña predeterminada "Mis pacientes" ya no funcionará, ya que los miembros ya no son elegibles y no aparecerán en la lista. Al utilizar la pestaña "Búsqueda de ID de afiliado", los proveedores deben introducir la información del afiliado y la fecha del servicio en el campo "Fecha para comprobar la admisibilidad" para proceder al envío de la solicitud. Para preguntas relacionadas con los servicios prestados antes del 1 de septiembre, los proveedores pueden ponerse en contacto con Optum visitando el sitio web Provider Express o llamando a Servicios para Proveedores de Optum al 1-877-614-0484. Introduzca el número de identificación del afiliado exactamente como aparece en su tarjeta de identificación. Asegúrese de incluir la secuencia numérica completa sin truncar ni cortar ningún dígito. Se rechazarán o denegarán las solicitudes presentadas con números de identificación del afiliado incompletos o con un formato incorrecto. Al presentar reclamaciones, los proveedores de servicios de salud conductual deben introducir el número de identificación fiscal (NIF) exactamente como aparece en el formulario W-9 presentado durante la incorporación. Si presenta reclamaciones utilizando un formulario 1500, marque la casilla que indica si utiliza un número de la seguridad social o un número de identificación de empleado. Haga clic en el enlace para ver un ejemplo del formulario 1500. El uso de un calificador incorrecto puede dar lugar a que su solicitud sea denegada o rechazada, por lo que es importante comprobar que tanto el NIF como el calificador coinciden con su W-9. Los proveedores inscritos con una transferencia electrónica de fondos (TEF) recibirán el pago por vía electrónica. Los proveedores deberán cumplimentar la Solicitud de Pago Electrónico y Aviso de Remesa de Neighborhood. La tramitación de la solicitud puede tardar hasta ocho semanas. Las remesas están disponibles en dos formatos: PDF (enviado por correo electrónico seguro) o ASC X12 835 legible por máquina (recuperado a través de ftp/sftp). Los proveedores pueden modificar a dónde se envían sus ERA utilizando la Solicitud de Pago Electrónico y Aviso de Remesa. Asegúrese de marcar la casilla "Revisado" en la solicitud y rellene tanto la sección del proveedor como la sección de la empresa de facturación o la cámara de compensación. Tenga en cuenta que la tramitación puede tardar hasta ocho semanas. El ciclo de pago de Neighborhoodes semanal. Los proveedores recibirán dos pagos por separado, uno para las reclamaciones de Medicaid y comerciales, y otro para las reclamaciones de INTEGRITY (MMP). Las reclamaciones limpias se procesarán dentro de los treinta (30) días siguientes a su recepción. Usted puede esperar recibir su ERA o 835 para el viernes. Si no recibe su ERA u 835 antes del viernes, rellene este formulario. Rellene la Solicitud de duplicados de estados de aviso de remesa (RA ) para iniciar el proceso de recuperación de duplicados de EOP/RA según sea necesario. Sí. Si el proveedor presta ambos tipos de servicios, recibirá una EOP/RA que incluye tanto las reclamaciones de salud mental como las médicas (es decir, todas las reclamaciones finalizadas dentro de un ciclo de pago). Recomendamos encarecidamente a todos los proveedores de salud mental que hayan completado el proceso de contratación que se registren en una cuenta NaviNet para asegurarse de que pueden comprobar la elegibilidad y las reclamaciones. Si se ha registrado para obtener una cuenta pero no ha recibido confirmación de que está activa en un plazo de 5 a 7 días laborables, póngase en contacto directamente con el servicio de asistencia en línea de NaviNet o llámeles al 888-482-8057. Neighborhood debe recibir las solicitudes completas en un plazo de ciento ochenta (180) días a partir de la fecha del servicio. Los proveedores deben facilitar el nombre del proveedor con credenciales totalmente independiente, junto con su Identificación Nacional de Proveedor (NPI), en el campo de prestación de la reclamación, identificando la supervisión adecuada del supervisor clínico sin licencia de acuerdo con la Política de Pago de Facturación de Supervisión de Salud Mental. Sí, los proveedores deben rellenar el campo de proveedor de servicios de traducción o interpretación, o la solicitud será denegada. No puede dejarse en blanco. Los Payer ID se determinan por la línea de negocio del afiliado, no por especialidad. Todos los proveedores contratados utilizan las siguientes ID de pagador: Los proveedores pueden solicitar las tarifas por correo electrónico a bhcontracting@nhpri.org. Las solicitudes que no requieran un anexo deben presentarse por vía electrónica. Todas las reclamaciones comerciales y de Medicaid Las solicitudes con cualquier tipo de anexo, incluidos, entre otros, los siguientes, deben presentarse en papel: Neighborhood se ha asociado con cámaras de compensación de reclamaciones(Change Healthcare, Inovalon [anteriormente conocido como ABILITY], Waystar, Healthcare Revenue Cycle Solutions [SSI] y Reclamación.MD.) para ofrecer a los proveedores una forma de presentar electrónicamente todas las reclamaciones de Neighborhood . Asegúrese de estar conectado a una de las cámaras de compensación mencionadas o a un sistema de facturación que se conecte a través de estos socios. Si utiliza una cámara de compensación o un sistema de facturación que no aparece en la lista anterior, consulte con ellos para confirmar si están asociados con una de las cámaras de compensación aprobadas por Neighborhood. Si actualmente no utiliza un centro de intercambio de información o sólo presenta reclamaciones a través de Provider Express de Optum, envíe un correo electrónico a providercomms@nhpri.org para obtener ayuda. Todas las reclamaciones deben presentarse electrónicamente, incluidas las reclamaciones comerciales y de coordinación de prestaciones (COB) de Medicaid. Las excepciones solo se aplican a los casos que requieren anexos, como notas o historiales médicos, entre otros. Para los servicios facturados en unidades semanales que comienzan en agosto y se extienden hasta septiembre, los proveedores deben facturar a Optum utilizando una fecha de servicio del 31 de agosto con una unidad. Esta unidad cubrirá los servicios prestados durante la primera semana de septiembre. Los proveedores no deben desagregar ni facturar por separado Neighborhood ningún servicio adicional durante esa primera semana. No. Las solicitudes deben presentarse por vía electrónica a través de uno de los cuatro centros de intercambio de información indicados anteriormente. Los administradores de terceros tendrán que registrar una cuenta NaviNet como Tercero Autorizado. Durante el registro, los proveedores pueden enumerar los NIF con los que trabajan y cargar el formulario de autorización de terceros requerido. Una vez aprobado, los proveedores podrán gestionar varias prácticas con una sola cuenta. Neighborhood es consciente de que algunos proveedores de servicios de salud conductual están experimentando retrasos en su incorporación a NaviNet. Con carácter provisional, Neighborhood ha creado un buzón de entrada específico para ayudar a los proveedores con las siguientes - Requisitos para ser miembro Nota: Las consultas de no admisibilidad se devolverán al proveedor. - La bandeja de entrada es: bh_member_eligibility_check@nhpri.org Al enviar solicitudes a esta bandeja de entrada, los proveedores deben incluir la siguiente información: - Nombre del miembro
y autorizados para ejercer de forma independiente por el Estado:
coordinación de prestaciones (COB), también conocidas como reclamaciones secundarias, también deben presentarse
electrónicamente.
Si los proveedores están facturando reclamaciones provisionales a Optum por un miembro que permanece hospitalizado a partir del 1 de septiembre de 2025, debe utilizar el código de tipo de factura "primera reclamación posterior" (112) en su primera reclamación enviada a Neighborhood. Esto permite a Neighborhood procesar correctamente toda la estancia del paciente hospitalizado. La información sobre el ingreso y el paciente debe ser coherente con la que se envió a Optum. Este requisito sólo se aplica al código de Tipo de Factura. Utilice los siguientes códigos según corresponda:
solicitudes:
- Información sobre costes compartidos (sólo para afiliados comerciales)
- Coordinación de prestaciones
- Número de identificación del afiliado
- Fecha de nacimiento del afiliado
- Nombre del proveedor
- Identificador nacional de proveedor (NPI)
Orientaciones para proveedores
Para facilitar su integración en nuestra red, durante el verano organizamos seminarios web de orientación para los proveedores recién contratados.
Aunque ya no hay más seminarios web programados, le animamos a que comparta el enlace anterior con cualquier persona de su oficina que pueda beneficiarse de ellos, como directores de consultas, personal de facturación, etc. Este paquete proporciona una visión general de los procesos clave, incluida la presentación de reclamaciones, la elegibilidad de los miembros, las directrices de política y cómo acceder a los recursos de los proveedores. Si no pudo asistir a una de nuestras sesiones anteriores y desea una orientación individual, envíe un correo electrónico a: providercomms@nhpri.org.
Registre su correo electrónico
El correo electrónico es la principal forma que tiene Neighborhood de comunicar actualizaciones importantes a los proveedores, incluidos cambios de política, oportunidades de formación y actualizaciones de la red. Para asegurarse de que su oficina se mantiene informada, incluidos los gestores de consultas y el personal de facturación, suscríbase hoy mismo a las actualizaciones por correo electrónico.
Manual del proveedor
Manual del proveedor deNeighborhood para trabajar con Neighborhood complementa su acuerdo (contrato) de proveedor participante con Neighborhood. Incluye información específica que incluye, entre otras cosas: servicios para miembros, beneficios y elegibilidad; facturación y reembolso; calidad clínica y acreditación; información sobre proveedores y normas de acceso y disponibilidad; e información específica del plan.
Guía de referencia rápida
La Guía de consulta rápida de Neighborhoodayuda a la comunidad de proveedores con las preguntas más frecuentes. Está clasificada por áreas de actividad e incluye hipervínculos (en verde) al sitio web de Neighborhood.
Neighborhood .
Políticas de pago
Las Políticas de Pago de Neighborhoodse actualizan periódicamente y están sujetas a cambios según cambien las normas estatales, federales, de CMS, de AMA, Neighborhood y de otras industrias.
- Política de pago de la facturación por supervisión de la salud mental
- Política de pagos de los servicios de autismo y desarrollo
- Hospitalización de salud mental / Estancias de 24 horas Política de pagos
- Política de pagos intermedios de salud mental
- Política de pagos para pacientes ambulatorios de salud mental
- Servicios de pruebas psicológicas/neuropsicológicas
- Política de pago de los servicios de telemedicina/teléfono