- Políticas médicas clínicas
- Directrices de facturación y políticas de pago
- Guía de equipos médicos duraderos (DME) para requisitos de frecuencia, límites de cantidad y autorización previa (Actualizado el 18 de febrero de 2025)
- Información sobre autorizaciones previas - ¡Nueva herramienta de búsqueda de PA en Neighborhood !
- Herramienta de transparenciaInterQual
Declaración de divulgación de Change Healthcare
Nota: Change Healthcare es la empresa matriz de InterQual®.
El Contenido clínico que usted recibe es información confidencial y sujeta a derechos de propiedad, y se le facilita exclusivamente en relación con la información solicitada. En virtud de la legislación sobre derechos de autor, el Contenido clínico no puede copiarse, distribuirse ni reproducirse de ninguna otra forma. Además, el Contenido clínico puede contener conocimientos clínicos avanzados que le recomendamos que consulte con su médico en cuanto se los comunique.
El Contenido Clínico refleja interpretaciones y análisis clínicos y no puede por sí solo (a) resolver ambigüedades médicas de situaciones particulares; ni (b) proporcionar la única base para decisiones definitivas. El Contenido clínico se ha concebido únicamente para su uso como directrices de selección con respecto a la idoneidad médica de los servicios de asistencia sanitaria y no para la toma de decisiones clínicas o de pago definitivas relativas al tipo o nivel de asistencia médica prestada, o que se propone prestar, a un paciente; todas las decisiones de asistencia definitiva son estricta y exclusivamente obligación y responsabilidad de su proveedor de asistencia sanitaria.
Fuentes externas de criterios
- Guía de cobertura de equipos médicos duraderos del EOHHS
- Guía de cobertura para equipos médicos especiales, modificaciones en el hogar y dispositivos de asistencia menores del EOHHS
- Guía de cobertura de procedimientos quirúrgicos del EOHHS
- Orientación sobre la cobertura de los centros de enfermería especializada
- Guía de cobertura para la rehabilitación de pacientes agudos hospitalizados
- Orientación sobre la cobertura de los servicios sanitarios a domicilio
Distinción Medicare
Neighborhood Health Plan of Rhode Island (Neighborhood) utiliza las directrices de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para determinar la cobertura, incluida la necesidad médica, de INTEGRITY para los afiliados de Medicare. Las determinaciones de cobertura se basan en las políticas de pago aplicables, las Determinaciones Nacionales de Cobertura (NCD), las Determinaciones Locales de Cobertura (LCD), los Artículos de Cobertura Local (LCA) y otras directrices publicadas por los CMS. En ausencia de una NCD, LCD u otra guía publicada por los CMS aplicable o incompleta, Neighborhood aplicará las determinaciones de la guía de cobertura de la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Rhode Island (EOHHS) u otras pruebas científicas revisadas por expertos, como InterQual® y/o las Políticas Médicas Clínicas internas.
Contratista administrativo de Medicare (MAC)
Un Contratista Administrativo de Medicare (MAC) es una red de organizaciones privadas contratadas por los CMS que llevan a cabo las responsabilidades administrativas del Medicare tradicional (Partes A y B). A la red se le adjudica una jurisdicción geográfica para proporcionar funciones administrativas a los beneficiarios de las Partes A y B de Medicare. Los MAC son contratistas regionales multiestatales.
- Los actuales MAC de Rhode Island son:
- National Government Services (NGS) para los servicios de Medicare Parte A/B.
- Noridian Healthcare Solutions para equipos médicos duraderos.
- Rhode Island forma parte de la Jurisdicción K para los servicios A/B.
Salud del comportamiento
Neighborhood se ha asociado con Optum como proveedor de salud conductual. Para acceder a las políticas y directrices de Optum, haga clic aquí.