Políticas y directrices

Declaración de divulgación de Change Healthcare

El Contenido clínico que usted recibe es información confidencial y sujeta a derechos de propiedad, y se le facilita exclusivamente en relación con la información solicitada. En virtud de la legislación sobre derechos de autor, el Contenido clínico no puede copiarse, distribuirse ni reproducirse de ninguna otra forma. Además, el Contenido clínico puede contener conocimientos clínicos avanzados que le recomendamos que consulte con su médico en cuanto se los comunique.

El Contenido Clínico refleja interpretaciones y análisis clínicos y no puede por sí solo (a) resolver ambigüedades médicas de situaciones particulares; ni (b) proporcionar la única base para decisiones definitivas. El Contenido clínico se ha concebido únicamente para su uso como directrices de selección con respecto a la idoneidad médica de los servicios de asistencia sanitaria y no para la toma de decisiones clínicas o de pago definitivas relativas al tipo o nivel de asistencia médica prestada, o que se propone prestar, a un paciente; todas las decisiones de asistencia definitiva son estricta y exclusivamente obligación y responsabilidad de su proveedor de asistencia sanitaria.

Fuentes externas de criterios

Distinción Medicare

Neighborhood Health Plan of Rhode Island (Neighborhood) utiliza las directrices de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para determinar la cobertura, incluida la necesidad médica, de INTEGRITY para los afiliados de Medicare. Las determinaciones de cobertura se basan en las políticas de pago aplicables, las Determinaciones Nacionales de Cobertura (NCD), las Determinaciones Locales de Cobertura (LCD), los Artículos de Cobertura Local (LCA) y otras directrices publicadas por los CMS. En ausencia de una NCD, LCD u otra guía publicada por los CMS aplicable o incompleta, Neighborhood aplicará las determinaciones de la guía de cobertura de la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Rhode Island (EOHHS) u otras pruebas científicas revisadas por expertos, como InterQual® y/o las Políticas Médicas Clínicas internas.

Contratista administrativo de Medicare (MAC)

Un Contratista Administrativo de Medicare (MAC) es una red de organizaciones privadas contratadas por los CMS que llevan a cabo las responsabilidades administrativas del Medicare tradicional (Partes A y B). A la red se le adjudica una jurisdicción geográfica para proporcionar funciones administrativas a los beneficiarios de las Partes A y B de Medicare. Los MAC son contratistas regionales multiestatales.