Requisitos para la presentación de reclamaciones - A partir del 1 de agosto de 2023, Neighborhood ha realizado la transición a la presentación electrónica de reclamaciones para todas las líneas de negocio, excepto las que requieren anexos. Haga clic aquí para ver la notificación completa.
Información sobre los requisitos
Neighborhood tiene un contrato con NaviNet para ofrecer a los afiliados información en línea sobre las prestaciones, los requisitos y el estado de las solicitudes de reembolso. Tanto los proveedores contratados como los no contratados (fuera de la red) pueden utilizar NaviNet. Neighborhood ha creado una Guía de referencias cruzadas que identifica el ID de plan equivalente al número de grupo que aparece en NaviNet para ayudar a los usuarios. Si desea más ayuda o información, póngase en contacto con el Servicio de Atención al Proveedor Neighborhood llamando al 1-800-963-1001.
Información sobre la presentación de reclamaciones
Para las presentaciones electrónicas, utilice la identificación del pagador adecuada para la línea de negocio aplicable:
- Reclamaciones de Medicaid ID de pagador 05047
- Intercambio/comercial y INTEGRITY (plan de Medicare-Medicaid) Reclamaciones ID de pagador 96240
Neighborhood se ha asociado con cámaras de compensación de reclamaciones Cambiar la asistencia sanitaria, Inovalon (antes conocido como ABILITY), Waystary Healthcare Revenue Cycle Solutions (SSI) para ofrecer a los proveedores una forma de presentar electrónicamente todas las reclamaciones de Neighborhood .
Para obtener información y orientación sobre cómo solicitar un ajuste de una reclamación previamente procesada, haga clic aquí.
Cada línea de negocio de Neighborhood tiene determinados niveles de apelación y plazos de presentación, que se detallan en la tabla de referencia Proceso de apelación de proveedores y plazos.
Las reclamaciones en papel pueden enviarse a la siguiente dirección:
Neighborhood Plan de salud of Rhode Island
Atención: Departamento de Reclamaciones
Apartado de correos 28259
Providence, RI 02908-3700
En caso de presentación en papel, los formularios deberán ser originales y de color rojo. Las solicitudes de reembolso que sean copias, fotocopias, difíciles de interpretar, con una imagen borrosa, mal alineadas o en las que falte información serán devueltas para que se vuelvan a presentar.
INTEGRITY Derechos de apelación del proveedor
Proveedores participantes: Consulte el Manual del proveedor de Neighborhoodpara conocer sus derechos de apelación.
Proveedores no participantes: Si no está de acuerdo con el importe del pago o la denegación de los servicios prestados, tiene derecho a solicitar una reconsideración o una apelación. Debe presentar su apelación en un plazo de 60 días a partir de la fecha de la notificación de la remesa. Para presentar una apelación, envíe un escrito a Neighborhood Health Plan of Rhode Island Attn: Grievance and Appeals Coordinator 910 Douglas Pike Smithfield, RI 02917. Por favor, proporcione documentación adicional por escrito con su apelación para incluir comentarios, registros clínicos u otra documentación que apoye su apelación. Revisaremos nuestra decisión inicial y le notificaremos por escrito el resultado de su apelación. Responderemos a las apelaciones administrativas en un plazo de 60 días naturales y a las apelaciones por necesidad médica en un plazo de 30 días naturales desde su recepción. Tenga en cuenta que si decide apelar, también debe presentar una exención de responsabilidad firmada, que exime a nuestro afiliado de toda responsabilidad, independientemente del resultado de la apelación. El formulario puede encontrarse en: https://www.cms.gov/Medicare/Appeals-and-Grievances/MMCAG/Downloads/Waiver-of-Liability-Notice.pdf