គោលការណ៍ និងគោលការណ៍ណែនាំ

• • គោលនយោបាយវេជ្ជសាស្ត្រគ្លីនិក
  • គោលការណ៍ណែនាំអំពីការចេញវិក្កយបត្រ និងគោលការណ៍ទូទាត់
  • ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រយូរអង្វែង (DME) មគ្គុទ្ទេសក៍សម្រាប់ប្រេកង់ ដែនកំណត់បរិមាណ និងតម្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន (បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពថ្ងៃទី 2 ខែឧសភា ឆ្នាំ 2025)
  • ព័ត៌មានការអនុញ្ញាតជាមុន - ឧបករណ៍ស្វែងរក Neighborhood PA ថ្មី!
  • ឧបករណ៍ ransparency InterQual® T
    • InterQual® ធ្វើការពិនិត្យឡើងវិញ
    • InterQual® ធ្វើការត្រួតពិនិត្យកម្រិតថែទាំ
    • InterQual® ធ្វើការត្រួតពិនិត្យការអនុញ្ញាតជាមុន

ផ្លាស់ប្តូរសេចក្តីថ្លែងការណ៍នៃការបញ្ចេញមតិរបស់ការថែទាំសុខភាព

ចំណាំ៖ Change Healthcare គឺជាក្រុមហ៊ុនមេរបស់InterQual®។

ខ្លឹមសារគ្លីនិកដែលអ្នកកំពុងទទួលបានគឺជាព័ត៌មានសម្ងាត់ និងមានកម្មសិទ្ធិ ហើយកំពុងត្រូវបានផ្តល់ជូនអ្នកតែម្នាក់គត់ ដូចដែលវាទាក់ទងនឹងព័ត៌មានដែលបានស្នើសុំ។ នៅក្រោមច្បាប់រក្សាសិទ្ធិ ខ្លឹមសារគ្លីនិកមិនអាចចម្លង ចែកចាយ ឬផលិតឡើងវិញបានទេ។ លើសពីនេះ ខ្លឹមសារគ្លីនិកអាចផ្ទុកនូវចំណេះដឹងផ្នែកព្យាបាលកម្រិតខ្ពស់ ដែលយើងណែនាំអ្នកឱ្យពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក នៅពេលបង្ហាញប្រាប់អ្នក។

ខ្លឹមសារនៃគ្លីនិកឆ្លុះបញ្ចាំងពីការបកស្រាយ និងការវិភាគគ្លីនិក ហើយមិនអាចតែម្នាក់ឯងបានទេ (ក) ដោះស្រាយភាពមិនច្បាស់លាស់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៃស្ថានភាពជាក់លាក់។ ឬ (ខ) ផ្តល់មូលដ្ឋានតែមួយគត់សម្រាប់ការសម្រេចចិត្តច្បាស់លាស់។ ខ្លឹមសារគ្លីនិកត្រូវបានបម្រុងទុកសម្រាប់តែការប្រើប្រាស់ជាការណែនាំអំពីការពិនិត្យទាក់ទងនឹងភាពសមស្របផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តនៃសេវាថែទាំសុខភាព និងមិនមែនសម្រាប់ការកំណត់គ្លីនិកចុងក្រោយ ឬការទូទាត់ទាក់ទងនឹងប្រភេទ ឬកម្រិតនៃការថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានផ្តល់ ឬស្នើឱ្យផ្តល់ជូនដល់អ្នកជំងឺនោះទេ។ ការសម្រេចចិត្តលើការថែទាំចុងក្រោយទាំងអស់គឺជាកាតព្វកិច្ច និងការទទួលខុសត្រូវទាំងស្រុងរបស់អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់អ្នក។

ប្រភពលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យខាងក្រៅ

• • ការណែនាំអំពីការធានារ៉ាប់រងលើបរិក្ខារពេទ្យយូរអង្វែង EOHHS
  • ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រពិសេស EOHHS ការកែប្រែផ្ទះ និងការណែនាំអំពីការគ្របដណ្តប់លើឧបករណ៍ជំនួយតិចតួច
  • ការណែនាំអំពីការគ្របដណ្តប់លើនីតិវិធីវះកាត់ EOHHS
  • ការណែនាំអំពីការធានារ៉ាប់រងលើកន្លែងថែទាំដែលមានជំនាញ
  • ការណែនាំអំពីការធានារ៉ាប់រងលើការសម្រាកព្យាបាលស្រួចស្រាវសម្រាប់អ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យ
  • ការណែនាំអំពីការធានារ៉ាប់រងលើសេវាសុខភាពតាមផ្ទះ

ភាពខុសគ្នានៃ Medicare

Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island ( Neighborhood ) ប្រើប្រាស់ការណែនាំពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) សម្រាប់ការកំណត់ការធានារ៉ាប់រង រួមទាំងភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់ INTEGRITY សម្រាប់សមាជិក Medicare ។ ការកំណត់ការរ៉ាប់រងគឺផ្អែកលើគោលការណ៍បង់ប្រាក់ដែលអាចអនុវត្តបាន ការកំណត់ការធានារ៉ាប់រងជាតិ (NCDs) ការកំណត់ការធានារ៉ាប់រងក្នុងតំបន់ (LCDs) អត្ថបទគ្របដណ្តប់ក្នុងស្រុក (LCAs) និងការណែនាំដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ CMS ដែលមានផ្សេងទៀត។ ក្នុងករណីដែលគ្មានការណែនាំដែលអាចអនុវត្តបាន ឬមិនពេញលេញ NCD, LCD ឬ CMS ផ្សេងទៀតដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ Neighborhood នឹងអនុវត្តការប្តេជ្ញាចិត្តពីការិយាល័យប្រតិបត្តិរបស់ Rhode Island នៃសេវាសុខភាព និងមនុស្ស (EOHHS) ការណែនាំអំពីការធានារ៉ាប់រង ឬភស្តុតាងវិទ្យាសាស្ត្រដែលត្រូវបានពិនិត្យដោយមិត្តភ័ក្តិផ្សេងទៀត ដូចជា InterQual® និង/ឬគោលនយោបាយវេជ្ជសាស្ត្រផ្នែកខាងក្នុង។

អ្នកម៉ៅការរដ្ឋបាល Medicare (MAC)

អ្នកម៉ៅការរដ្ឋបាល Medicare (MAC) គឺជាបណ្តាញនៃអង្គការឯកជនដែលចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ CMS ដែលអនុវត្តទំនួលខុសត្រូវរដ្ឋបាលរបស់ Medicare ប្រពៃណី (ផ្នែក A និង B)។ បណ្តាញនេះត្រូវបានផ្តល់រង្វាន់ដល់យុត្តាធិការភូមិសាស្រ្តដើម្បីផ្តល់មុខងាររដ្ឋបាលសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medicare ផ្នែក A និងផ្នែក B ។ MACs គឺជាអ្នកម៉ៅការពហុរដ្ឋ និងតំបន់។

• MACs បច្ចុប្បន្នរបស់ Rhode Island គឺ៖
  • សេវារដ្ឋាភិបាលជាតិ (NGS) សម្រាប់សេវា Medicare ផ្នែក A/B ។
  • ដំណោះស្រាយថែទាំសុខភាព Noridian សម្រាប់ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រប្រើប្រាស់បានយូរ។
  • Rhode Island គឺជាផ្នែកមួយនៃ Jurisdiction K សម្រាប់សេវាកម្ម A/B ។

សុខភាពអាកប្បកិរិយា

Neighborhood បានសហការជាមួយ Optum ជាអ្នកលក់សុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់យើង។ ដើម្បីចូលប្រើគោលការណ៍ និងគោលការណ៍ណែនាំរបស់ Optum សូមចុចទីនេះ ។