គោលនយោបាយ និងគោលការណ៍ណែនាំ

ផ្លាស់ប្តូរសេចក្តីថ្លែងការណ៍នៃការលាតត្រដាងរបស់ Healthcare

ចំណាំ៖ ការ ផ្លាស់ ប្តូរ ការ ថែទាំ សុខភាព គឺ ជា ក្រុម ហ៊ុន មេ របស់ InterQual® ។

មាតិកា គ្លីនិក ដែល អ្នក កំពុង ទទួល គឺ ជា ព័ត៌មាន សម្ងាត់ និង ជា កម្ម សិទ្ធិ ហើយ ត្រូវ បាន ផ្តល់ ឲ្យ អ្នក តែ ដូច ដែល វា ទាក់ ទង ទៅ នឹង ព័ត៌មាន ដែល បាន ស្នើ នោះ ។ នៅក្រោមច្បាប់កម្មសិទ្ធិបញ្ញា មាតិកាគ្លីនិកប្រហែលជាមិនត្រូវបានចម្លង, ចែកចាយ, ឬមិនដូច្នេះទេត្រូវបានធ្វើឡើងវិញ. លើសពីនេះទៅទៀត មាតិកាគ្លីនិកអាចមានចំណេះដឹងផ្នែកគ្លីនិកកម្រិតខ្ពស់ដែលយើងណែនាំឱ្យអ្នកពិភាក្សាជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកពេលបង្ហាញប្រាប់អ្នក។

មាតិកា គ្លីនិក ឆ្លុះ បញ្ចាំង ពី ការ បក ស្រាយ គ្លីនិក និង ការ វិភាគ និង មិន អាច ដោះ ស្រាយ ភាព មិន ច្បាស់លាស់ នៃ វេជ្ជ សាស្ត្រ នៃ ស្ថាន ភាព ជាក់លាក់ បាន ឡើយ ។ ឬ (ខ) ផ្តល់ នូវ មូលដ្ឋាន តែ មួយ គត់ សម្រាប់ ការ សម្រេច ចិត្ត ជាក់លាក់ ។ មាតិកា គ្លីនិក មាន បំណង ប្រើប្រាស់ តែ មួយ គត់ ជា គោល ការណ៍ ណែ នាំ ត្រួត ពិនិត្យ ពាក់ ព័ន្ធ នឹង ភាព ត្រឹម ត្រូវ ផ្នែក វេជ្ជ សាស្ត្រ នៃ សេវា ថែទាំ សុខ ភាព និង មិន មែន សម្រាប់ ការ កំណត់ គ្លីនិក ឬ ការ បង់ ប្រាក់ ចុង ក្រោយ ទាក់ ទង នឹង ប្រភេទ ឬ កម្រិត នៃ ការ ថែទាំ វេជ្ជ សាស្ត្រ ដែល បាន ផ្តល់ ឲ្យ ឬ ស្នើ ឲ្យ ផ្តល់ ជូន អ្នក ជំងឺ ឡើយ ។ ការ សម្រេច ចិត្ត លើ ការ ថែទាំ ចុង ក្រោយ ទាំង អស់ គឺ ជា កាតព្វកិច្ច និង ការ ទទួល ខុស ត្រូវ តែ មួយ គត់ របស់ អ្នក ចំពោះ អ្នក ផ្តល់ ការ ថែទាំ សុខភាព របស់ អ្នក ។

ប្រភព លក្ខខណ្ឌ ខាង ក្រៅ

ភាព ខុស គ្នា នៃ ការ ថែទាំ វេជ្ជ សាស្ត្រ

Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island (Neighborhood) ប្រើប្រាស់ការណែនាំពីមជ្ឈមណ្ឌលថែទាំវេជ្ជសាស្រ្ត និងសេវាកម្មវេជ្ជសាស្ដ្រ (CMS) សម្រាប់កំណត់ការគ្របដណ្តប់ រួមទាំងភាពចាំបាច់ខាងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត, សម្រាប់ INTEGRITY សម្រាប់ សមាជិក ថែទាំ វេជ្ជ សាស្ត្រ ។ ការ កំណត់ ការ គ្រប ដណ្តប់ គឺ ផ្អែក លើ គោល នយោបាយ ទូទាត់ ដែល អាច អនុវត្ត បាន ការ កំណត់ ការ គ្រប ដណ្តប់ ថ្នាក់ ជាតិ ( NCDs ) ការ កំណត់ ការ គ្រប ដណ្តប់ ក្នុង ស្រុក ( LCDs ) អត្ថ បទ គ្រប ដណ្តប់ ក្នុង ស្រុក ( LCAs ) និង ការ ណែ នាំ ដែល មាន ផ្សេង ទៀត របស់ CMS ។ នៅ ក្នុង អវត្តមាន នៃ ការ អនុវត្ត ឬ មិន ពេញលេញ NCD, LCD ឬ CMS ផ្សេង ទៀត ដែល បាន បោះ ពុម្ព ការ ណែនាំ, Neighborhood នឹងអនុវត្តការសំរេចចិត្តពីការិយាល័យប្រតិបត្តិ Rhode Island នៃ Health & Human Services (EOHHS) ការណែនាំអំពីការគ្របដណ្តប់ ឬភស្តុតាងវិទ្យាសាស្រ្តដែលពិនិត្យមើលដោយ peer ផ្សេងទៀត ដូចជា InterQual® និង/or internal Clinical Medical Policies ជាដើម។

បណ្ណសន្យាគ្រប់គ្រង Medicare (MAC)

បណ្ណាការរដ្ឋបាល Medicare (MAC) គឺជាបណ្តាញអង្គការឯកជនដែលបានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ CMS ដែលអនុវត្តភារកិច្ចរដ្ឋបាលរបស់ Medicare បុរាណ (Parts A និង B)។ បណ្តាញ នេះ ត្រូវ បាន ផ្តល់ សិទ្ធិ អំណាច ភូមិ សាស្ត្រ ដើម្បី ផ្តល់ មុខ ងារ រដ្ឋ បាល សំរាប់ អ្នក ទទួល បាន ឱសថ ផ្នែក A និង ផ្នែក B ។ MACs ជា អ្នក ម៉ៅ ការ ពហុ រដ្ឋ តំបន់ ។