Em vigor para datas de serviço em ou após 1 de setembro de 2025Neighborhood está a gerir diretamente todos os serviços de saúde comportamental para membros em todas as linhas de negócios. Observe que a Optum continuará a apoiar Neighborhood com serviços de saúde comportamental para todas as datas de serviço até 31 de agosto de 2025. Os provedores devem continuar a contactar a Optum para quaisquer questões sobre os serviços prestados aos membros antes de 1 de setembro, visitando o seu website, site do Provider Express ou ligando para os Serviços de Provedores da Optum através do número 1-877-614-0484.
Os prestadores de serviços de saúde comportamental que estão interessados em continuar a prestar serviços aos membros Neighborhood , devem preencher uma candidatura para aderir à nossa redeque iniciará o processo de contratação. Por favor, certifique-se de preencher o pedido o mais rápido possível para evitar atrasos na contratação com o Neighborhood. Quaisquer contratos que tenha atualmente com a Optum não são transferidos para o Neighborhood. Os provedores de saúde comportamental precisarão de contratar diretamente o Neighborhood para continuar a servir os membros Neighborhood após 1 de setembro de 2025.
Neighborhood tem um contrato com o NaviNet para fornecer elegibilidade online e consulta do estado dos pedidos de indemnização 24/7. Se tiver concluído o processo de contratação, por favor crie uma conta. A NaviNet não considerará um pedido em que o e-mail claramente não pertence ao solicitante por razões de segurança. Para ajudar a garantir uma experiência de registo mais fácil, delineámos os passos necessários e as principais dicas para se registar na NaviNet. Contacte o apoioda NaviNet através do seu sítio Web ou ligando para o 888-482-8057, se tiver problemas em aceder ao portal.
Para mais informações sobre esta transição, consulte as perguntas frequentes abaixo.
FAQs sobre saúde comportamental
A partir de 1 de setembro de 2025, Neighborhood terminou a sua relação com a Optum e começou a gerir diretamente os serviços de saúde comportamental. Neighborhood está empenhado em fornecer os melhores cuidados e serviços possíveis aos membros. Ao gerir os serviços de saúde comportamental, Neighborhood cria oportunidades adicionais para a integração entre os provedores médicos e comportamentais. Os membros devem contactar os Serviços para Membros através do número 1-855-321-9244. Não haverá alterações aos benefícios de saúde comportamental dos membros. Neighborhood não exige encaminhamento para aceder a serviços de saúde comportamental. Os únicos serviços que requerem autorização prévia são os não abrangidos e os que não pertencem à rede.
Para se juntar à rede Neighborhood , os fornecedores de saúde comportamental devem enviar uma candidatura através da página Junte-se à nossa rede. Essa candidatura iniciará os processos de contratação e credenciamento. Assim que os provedores receberem o seu contrato contra-executado do Neighborhood, o processo de contratação estará concluído. Se os fornecedores não tiverem a certeza do seu estado, por favor envie um e-mail para bhcontracting@nhpri.org para solicitar uma atualização. Assim que o seu contrato for finalizado, pode levar até 14 dias úteis para que as suas informações sejam inseridas no sistema de reivindicações. Aguarde até que este período tenha passado antes de submeter qualquer pedido de indemnização. Os membros têm um período de continuidade de cuidados que lhes permite continuar a consultar um provedor não contratado por um período de tempo especificado. Os provedores que continuam a tratar os membros enquanto não estão contratados com o Neighborhood podem estar sujeitos aos requisitos aplicáveis de provedores não participantes. Para garantir que os provedores possam continuar a prestar cuidados aos seus pacientes, eles devem contratar diretamente Neighborhood. Os provedores devem preencher o seguinte formulário para adicionar um novo provedor a uma prática/grupo que está atualmente contratado com o Neighborhood.
Os provedores receberão uma carta de boas-vindas com informações sobre as próximas sessões de orientação do provedor e materiais de formação. Neighborhood irá garantir que os fornecedores têm todos os recursos necessários para cuidar dos nossos membros.
Se enviou e assinou um contrato com Neighborhood de 1 de janeiro de 2026, pode continuar a consultar Neighborhood enquanto a sua credenciação estiver em processo. A credenciação deve ser concluída até 28 de fevereiro de 2026. A partir de 1 de janeiro de 2026, todos os prestadores que apresentarem uma candidatura e assinarem um contrato com Neighborhood sujeitos ao processo de credenciamento Neighborhood, que pode demorar até 45 dias. Para participar no Neighborhood, os provedores que não estão atualmente na rede da Optum devem preencher uma candidatura, assinar um contrato e ser aprovados pelo Comité de Credenciamento do Neighborhood. Para iniciar o processo, por favor, vá para a página Join Our Network do Neighborhood. Certifique-se de que preenche a candidatura o mais rapidamente possível, uma vez que o processo de credenciamento pode demorar até 45 dias. O processo inclui a validação da formação, do licenciamento e/ou da certificação do prestador para prestar serviços na especialidade da prática. Consulte a Secção 9, Credenciamento e Normas de Cuidados do Manual do Provedor, para obter a definição de um pedido preenchido, bem como detalhes adicionais do processo de credenciamento. Médicos, doutorados, mestres e outros tipos de prestadores de serviços profissionais certificados * Os assistentes médicos estão habilitados a prestar serviços no domínio da saúde comportamental ou no domínio médico (não podem exercer a sua atividade em ambos os domínios simultaneamente). O médico assistente deve indicar o nome do médico colaborador quando não exerce a sua atividade num grupo. O médico colaborador deve ser um prestador da rede BH. Se o prestador não aparecer no pedido de indemnização, não precisa de ser rastreado e credenciado. Os prestadores licenciados que ainda não tenham uma licença independente (por exemplo, LCSWs ou LMHC-a) e que estejam a trabalhar para obter uma licença independente podem prestar serviços sob a supervisão de um clínico licenciado de forma independente através da faturação com supervisão. Todos os prestadores de serviços de faturação/supervisão devem ser examinados e credenciados. A equipa de credenciamento do Neighborhoodpode entrar em contacto com os fornecedores para reenviar a documentação expirada. Não é necessária nenhuma ação por parte dos fornecedores, a menos que a equipa de credenciamento o contacte diretamente. O estado do CAQH deve ser atual quando a decisão de credenciamento é proferida. Neighborhood utiliza a aplicação CAQH para credenciar os fornecedores.
Os prestadores serão reembolsados de acordo com o seu contrato com a Optum até 31 de agosto de 2025. A partir de 1 de setembro de 2025, os prestadores serão reembolsados de acordo com Neighborhood seu Neighborhood . A Optum continuará a apoiar Neighborhood com serviços de saúde comportamental para todas as datas de serviço até 31 de agosto de 2025. Para submeter pedidos de indemnização relativos a serviços prestados antes de 1 de setembro, os fornecedores devem utilizar o separador "Member ID Search" (Pesquisa de ID de membro) na página "Find Member Eligibility and Benefits" (Encontrar elegibilidade e benefícios dos membros) do site Provider Express da Optum. O separador predefinido "My Patients" (Os meus pacientes) deixará de funcionar, uma vez que os membros já não são elegíveis e não aparecerão na lista. Ao utilizar o separador "Member ID Search" (Pesquisa de ID de membro), os prestadores de serviços devem introduzir as informações do membro e a data do serviço no campo "Date to Check Eligibility" (Data para verificar a elegibilidade ) para prosseguir com a apresentação do pedido. Para questões relacionadas com serviços prestados antes de 1 de setembro, os fornecedores podem contactar a Optum visitando o website Provider Express ou ligando para os Serviços de Fornecedores da Optum através do número 1-877-614-0484. Introduza o número de identificação do sócio exatamente como aparece no cartão de identificação do sócio. Certifique-se de que inclui toda a sequência numérica sem truncar ou cortar nenhum dígito. Os pedidos de reembolso apresentados com IDs de associado incompletos ou incorretamente formatados serão rejeitados ou recusados. As reclamações devem ser sempre apresentadas com base na data do serviço, e não na data em que a reclamação é apresentada. Para os serviços Medicare prestados até 31 de dezembro de 2025, os prestadores devem continuar a faturar de acordo com Neighborhood Os pedidos de reembolso relativos a datas de serviço durante este período não devem ser apresentados utilizando os novos números de identificação do pagador ou do novo membro Para os serviços Medicare prestados a partir de 1 de janeiro de 2026, os prestadores devem faturar de acordo com os novos produtos D-SNP: Ao apresentar pedidos de indemnização, os prestadores de cuidados de saúde comportamentais devem introduzir o número de identificação fiscal (TIN) exatamente como aparece no W-9 apresentado durante a integração. Se estiver a apresentar pedidos de indemnização utilizando um formulário 1500, assinale a caixa que indica se está a utilizar um número de segurança social ou um número de identificação de trabalhador. Clique na ligação para ver um exemplo do formulário 1500. A utilização do qualificador errado pode resultar na recusa ou rejeição do seu pedido, pelo que é importante verificar se o TIN e o qualificador correspondem ao seu W-9. Os prestadores inscritos com uma transferência eletrónica de fundos (EFT) serão pagos eletronicamente. Os prestadores de serviços terão de preencher o pedido de pagamento eletrónico e de aviso de remessa Neighborhood. O processamento da aplicação pode demorar até oito semanas. As remessas estão disponíveis em dois formatos: PDF (enviado por e-mail seguro) ou ASC X12 835 legível por máquina (recuperado através de ftp/sftp). Os prestadores podem modificar o local para onde são enviados os seus ERAs utilizando a aplicação de pagamento eletrónico e de aviso de remessa. Não se esqueça de assinalar a caixa "Revised" (Revisto) na aplicação e de preencher a secção Provider (Prestador) e a secção Billing Company or Clearinghouse (Empresa de faturação ou Câmara de compensação ). Tenha em atenção que o processamento pode demorar até oito semanas. Pode esperar receber o seu ERA ou 835 até sexta-feira. Se não receber o seu ERA ou 835 até sexta-feira, preencha este formulário. Preencha o formulário Application to Request Duplicate Remittance Advice (RA) Statements (Pedido de duplicação de extractos de aviso de remessa) para iniciar o processo de obtenção de duplicados de EOP/RA, conforme necessário. Sim. Se o prestador prestar ambos os tipos de serviços, receberá um EOP/RA que inclui os pedidos de indemnização médicos e de saúde comportamental (ou seja, todos os pedidos de indemnização finalizados num ciclo de pagamento). Recomendamos vivamente a todos os prestadores de cuidados de saúde comportamentais que tenham concluído o processo de contratação que se registem numa conta NaviNet para garantir que podem verificar a elegibilidade e os pedidos de indemnização. Se se registou numa conta mas não recebeu confirmação de que está ativa no prazo de 5 a 7 dias úteis, contacte diretamente o suporte online da NaviNet ou ligue para o número 888-482-8057. As reivindicações completas devem ser recebidas pelo Neighborhood dentro de cento e oitenta (180) dias a partir da data do serviço. Os prestadores devem fornecer o nome do prestador credenciado totalmente independente, juntamente com a sua identificação nacional de prestador (NPI), no campo de prestação do pedido, identificando a supervisão adequada do supervisor clínico não licenciado em conformidade com a Behavioral Health Supervisory Billing Policy (Política de pagamento de faturação de supervisão de saúde comportamental). Sim, os prestadores de serviços têm de preencher o campo do prestador de serviços, caso contrário o pedido será recusado. Não pode ser deixado em branco. As IDs de pagador são determinadas pela linha de negócio do membro, não pela especialidade. Todos os prestadores contratados utilizam os seguintes IDs de pagador: Os prestadores de serviços podem solicitar tabelas de honorários enviando um e-mail para bhcontracting@nhpri.org. Os pedidos que não requerem um anexo devem ser apresentados eletronicamente. Todos os pedidos de indemnização de coordenação de benefícios (COB) comerciais e da Medicaid Os pedidos de indemnização com qualquer tipo de anexo, incluindo, entre outros, os seguintes, devem ser apresentados em papel: Neighborhood estabeleceu uma parceria com câmaras de compensação de pedidos de indemnização(Change Healthcare, Inovalon [anteriormente conhecida como ABILITY], Waystar, Healthcare Revenue Cycle Solutions [SSI] e Claim.MD.) para oferecer aos fornecedores uma forma de apresentar todos os pedidos de indemnização Neighborhood por via eletrónica. Certifique-se de que está ligado a uma das câmaras de compensação acima mencionadas ou a um sistema de faturação que se liga através destes parceiros. Se utilizar uma câmara de compensação ou um sistema de faturação não listado acima, verifique com eles para confirmar se são parceiros de uma das câmaras de compensação aprovadas pelo Neighborhood. Se atualmente não utiliza uma câmara de compensação ou está apenas a enviar reivindicações através do Provider Express da Optum, envie um e-mail para providercomms@nhpri.org para obter assistência. Todos os pedidos de indemnização devem ser apresentados por via eletrónica, incluindo os pedidos de indemnização da Commercial and Medicaid Coordination of Benefits (COB). As excepções aplicam-se apenas aos casos que requerem anexos, tais como, mas não se limitando a, notas ou registos médicos. Para serviços facturados em unidades semanais que começam em agosto e se prolongam até setembro, os fornecedores devem faturar à Optum utilizando uma data de serviço de 31 de agosto com uma unidade. Esta unidade irá cobrir os serviços prestados durante a primeira semana de setembro. Os fornecedores não devem separar ou faturar separadamente Neighborhood quaisquer serviços adicionais durante essa primeira semana. Depois de assinar contrato com Neighborhood, deve concluir o registo no NaviNet para ter acesso ao estado do pedido de reembolso e à elegibilidade dos membros. Se assinou contrato com Neighborhood últimos 14 dias, aguarde algum tempo para que as informações do seu prestador sejam carregadas no nosso sistema antes de se registar. Depois de todas as etapas e documentação serem enviadas, a ativação da conta NaviNet pode demorar até duas semanas para ser concluída. Reveja as informações no nosso guia de registo do NaviNet antes de iniciar o seu registo. Não. Os pedidos de indemnização devem ser apresentados eletronicamente através de uma das quatro câmaras de compensação acima indicadas. Os administradores de terceiros terão de registar uma conta NaviNet como Terceiro Autorizado. Durante o registo, os fornecedores podem listar os Tax IDs com que trabalham e carregar o formulário de Autorização de Terceiros necessário. Uma vez aprovado, os fornecedores poderão gerir várias práticas numa única conta. Neighborhood está ciente de que alguns prestadores de serviços de saúde comportamental estão a sofrer atrasos na sua configuração com o NaviNet. A título provisório, Neighborhood criou uma caixa de entrada específica para apoiar os fornecedores com os seguintes - Elegibilidade dos membros Nota: Os pedidos de informação sobre não elegibilidade serão devolvidos ao prestador de serviços. - A caixa de entrada é: bh_member_eligibility_check@nhpri.org Ao enviar pedidos para esta caixa de entrada, os fornecedores devem incluir as seguintes informações: - Nome do membro
e licenciados para exercer a sua atividade de forma independente pelo Estado:
INTEGRITY MMP):
.
coordenação de benefícios (COB), também conhecidos como pedidos secundários, também devem ser apresentados
eletronicamente.
Se os provedores estiverem a faturar reivindicações provisórias à Optum para um membro que permanece internado a partir de 1 de setembro de 2025, deve usar o código de Tipo de Faturação (112) da "primeira reivindicação subsequente" na sua primeira reivindicação enviada ao Neighborhood. Isto permite que Neighborhood processe corretamente toda a estadia de internamento. As informações de admissão e do paciente devem permanecer consistentes com o que foi enviado à Optum. Este requisito aplica-se apenas ao código de Tipo de Faturação. Utilize os seguintes códigos conforme apropriado:
pedidos:
- Informações sobre a partilha de custos (apenas para membros comerciais)
- Coordenação de benefícios
- Número de identificação do membro
- Data de nascimento do membro
- Nome do prestador
- Identificador nacional de prestador de serviços (NPI)
Orientações para os fornecedores
Para apoiar a sua integração na nossa rede, organizámos webinars de orientação durante o verão para os fornecedores recém-contratados.
Embora não haja mais webinars agendados, encorajamo-lo a partilhar a hiperligação acima com qualquer pessoa do seu escritório que possa beneficiar, como gestores de clínicas, pessoal de faturação, etc. Esta apresentação fornece uma visão geral dos principais processos, incluindo a apresentação de pedidos de indemnização, a elegibilidade dos membros, as diretrizes da política e a forma de aceder aos recursos do prestador. Se não pôde assistir a uma das nossas sessões anteriores e gostaria de receber uma orientação individual, envie um e-mail para: providercomms@nhpri.org.
Registar o seu e-mail
O e-mail é a principal forma Neighborhood comunicar actualizações importantes aos fornecedores, incluindo alterações de políticas, oportunidades de formação e actualizações de rede. Para garantir que o seu escritório se mantém informado, incluindo gestores de prática e pessoal de faturação, inscreva-se para receber actualizações por e-mail hoje.
Manual do fornecedor
O Manual do Provedor doNeighborhood O Manual do Provedor do Neighborhood para trabalhar com o Neighborhood complementa o seu acordo de provedor participante (contrato) com o Neighborhood. Inclui informações específicas, incluindo, mas não se limitando a: serviços aos membros, benefícios e elegibilidade; faturação e reembolso; qualidade clínica e credenciamento; informações e padrões do provedor para acesso e disponibilidade; e informações específicas do plano.
Guia de referência rápida
O Guia de Consulta Rápida do Neighborhoodajuda a comunidade de fornecedores com perguntas frequentes. Está categorizado por área de negócio e inclui hiperligações (a verde) para o
siteNeighborhood .
Políticas de pagamento
As Políticas de Pagamento do Neighborhoodsão atualizadas regularmente e estão sujeitas a alterações à medida que os padrões estaduais, federais, CMS, AMA, Neighborhood e outros padrões da indústria mudam.
- Política de pagamento de faturação de supervisão de saúde comportamental
- Política de pagamento dos serviços para autismo e desenvolvimento
- Política de pagamento de internamento de saúde comportamental/24 horas
- Política de pagamentos intermédios no domínio da saúde comportamental
- Política de pagamento de ambulatório de saúde comportamental
- Serviços de testes psicológicos/neuropsicológicos
- Política de pagamento de serviços de telemedicina/telefone