Critérios Farmacêuticos
- Acréscimos
- Acitretin Não-Oncologia
- Produtos de adalimumab: Hadlima, adalimumab-adaz, & adalimumab-fkjp
- Adbry
- Adempas
- Agamree
- Restrição de idade
- Ajovy/Emgality
- Alhemo
- Alyftrek
- Aprepitant
- Aranesp Não-Oncologia
- Arikayce
- Injecção de Aripiprazole: Abilify Maintena, Aristada, Aristada Initio
- Attruby
- Austedo/Austedo XR
- Benlysta
- Exclusão de benefícios
- Bimzelx
- Botox
- Breo Ellipta, Fluticasona furoato/vilanterol, Fluticasona/salmeterol HFA, Dulera
- Brexafemme
- Bronchitol
- Budesonida Espuma Rectal
- Bylvay
- Camzyos
- Ácido carglúmico
- Cerdelga
- Química
- Produtos Chenodiol: Chenodal e Ctexli
- Cholbam
- Cibinqo
- Cinacalcet
- Cobenfy
- Medicamentos para a obstipação: Lubiprostone Linzess Prucalopride Movantik Relistor Symproic Trulance Ibsrela
- Corticotrofina-ACTH: Acthar Gel, Cortrofina Gel
- Cosentyx
- Crença
- Cresemba
- Crysvita
- Emulsão oftálmica ciclosporina
- Cystadrops
- Cystagon
- Daxxify
- Daybue
- Dayvigo/Belsomra/Quviviq
- Desflazacort
- Descovy
- Tira-teste para diabéticos/Suprimentos: Accu-Check, Dexcom, Omnipod, Freestyle
- Diacomit
- Diclorfenamida
- Fidaxomicina em comprimidos e Dificid (fidaxomicina) suspensão ST
- Dojolvi
- Succinato de doxilamina - Piridoxina
- Inibidores DPP-4 (Gliptins): Alogliptin, Alogliptin-metformina, Alogliptin-pioglitazona
- Droxidopa
- Medicamentos para reduzir o fósforo sérico na doença renal crónica em diálise: Auryxia, Velphoro, Xphozah
- Dupixent
- Duvyzat
- Dysport
- Ebglyss
- Enbrel
- Enspryng
- Entyvio
- Eohilia
- Epidiolex
- Epogen-Procritério-Retacritério Não-Oncológico
- Eucrisa
- Evrysdi
- Fabhalta
- Fasenra
- Filspari
- Filsuvez
- Fintepla
- Firdapse
- Freestyle Libre/Dexcom
- Fycompa solução oral e Perampanel comprimidos
- Galafold
- Gattex
- Agonista GLP-1 e Agonista GIP/GLP-1 Terapia por etapas: Ozempic, Rybelsus, Trulicity, Mounjaro
- Haegarda
- Hemlibra
- Produtos de hemofilia - Factor IX: AlphaNine SD, Alprolix, BeneFIX, Idelvion, Ixinity, Mononine, Profilnine, Rebinyn, e Rixubis
- Produtos para hemofilia - Fator VIII: Advate, Adynovate, Afstyla, Altuviiio Eloctate, Hemofil M, Koate DVI, Kogenate FS, Kovaltry, Novoeight, Nuwiq, Obizur, Recombinate, Xyntha/Xyntha Solofuse, Jivi, Esperoct
- Produtos para hemofilia - Factor_VIII VWF: Alphanate, Humate-P, Wilate
- Produtos de Hemofilia - Factor von Willebrand: von Willebrand
- Hepatite C: Mavyret, Vosevi
- Hetlioz: suspensão oral de Hetlioz e cápsulas de Tasimelteon
- Humulina R
- Hympavzi
- Agulhas e Seringas Hipodérmicas
- Icatibant
- Ilumya
- Imcivree
- Insulina Glargina
- Produtos de Infliximab SC: Zymfentra
- Isotretinoins Não-Oncológicos
- Isturisa
- Jardiance
- Joenja
- Journavx
- Juxtapid
- Jynarque
- Kalydeco
- Kanuma
- Kerendia
- Kesimpta
- Kevzara
- Livmarli
- Livtencidade
- Lokelma
- Opioide de longa acção
- Estimulante de ação prolongada: Azstarys, adesivo transdérmico de metilfenidato, Quillichew ER, Vyvanse (lisdexamfetamina) e comprimidos mastigáveis de lisdexamfetamina
- Lumizyme
- Lupkynis
- Lybalvi
- Mavenclad
- Política de Benefícios Médicos Só para Medicaid
- Política de Benefícios Só para Farmácia Medicaid
- Metronidazol gel 0,75% ST
- Produtos Miglustat: Migalustat e Opfolda
- Mirabegron ST
- Mircera
- Myalept
- Nemluvio
- Nexviazyme
- Doença de Niemann-Pick de tipo C (NPC): Aqneursa/Miplyffa
- Nicotrol
- Excepção Não-Formulária
- Norditropina
- Nourianz
- Nucala
- Nuedexta
- Nuplazid
- Octreotide Não-Oncologia
- Ofev
- Omnipod
- Omvoh SC
- Opzelura
- Orfadin_Nitry_Nitisinone
- Oriahnn Myfembree
- Orilissa
- Orkambi
- Orladeyo
- Osphena
- Otezla
- Oxervate
- Palforzia
- Palmitato de paliperidona de libertação prolongada injectável: Invega Hafyera, Invega Sustenna e Invega Trinza
- Palynziq
- Penicilamina
- Terapia por etapas de fosfato (Lanthanum, Sevelamer)
- Pirfenidona
- Prevymis
- Colangite biliar primária (CBP): Iqirvo, Livdelzi
- Critérios Globais de Autorização Prévia
- Prolia Não-Oncologia
- Hipertensão Arterial Pulmonar Global: Sildenafil, Tadalafil, Ambrisentan, Opsumit, Bosentan, Epoprostenol, Veletri, Treprostinil, Remodulin, Ventavis, Orenitram, Uptravi, Winrevair
- Piametamina
- Qfitlia
- Excepção de limite de quantidade
- Qulipta
- Radicava ORS
- Ravicti
- Recorlev
- Repatha
- Rexulti
- Rezdiffra
- Rezurock
- Rinvoq e Rinvoq LQ
- Risperidona de ação prolongada (Risperdal Consta)
- Rivfloza
- Sapropterin
- Serostim
- Opioide Naïve de curta duração
- Limite de Pós-Opiáceos de curta duração
- Simponi
- Skyclarys
- Skyrizi IV e SC
- Skytrofa
- Cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2): Dapagliflozina, Dapagliflozina/Metformina, Steglatro
- Oxibato de sódio, Xyrem, Lumryz, Xywav
- Fenilbutirato de sódio Produtos: genérico Buphenyl, Pheburane, Olpruva
- Sogroya
- Sohonos
- Solosec
- Spevigo
- Excepção de Step Therapy
- Strensiq
- Sublocalizado/Brixadi
- Sucraid
- Sunlenca
- Sunosi
- Symdeko
- Takhzyro
- Tarpeyo
- Tavneos
- Tazaroteno
- Tepezza
- Terconazole
- Teriparatide
- Testopel
- Testosterona (tópica - genérica): Testosterona Gel Transdermal 1%
- Tetrabenazina
- Thalomid
- Tiopronina
- Solução de Inalação de Tobramycin
- Travoprost e Tafluprost
- Tremfya
- Tretinoin Produtos Tópicos
- Trijardy XR
- Trintellix
- Trikafta
- Tryngolza
- Tryvio
- Twiist
- Tyenne (Tocilizumab) SC
- Tyvaso
- Ubrelvy
- Produtos biossimilares Ustekinumab SQ: Otulfi, Selarsdi, Steqeyma, Yesintek
- Vanrafia
- Varenicline
- Velsipidade
- Veltassa
- Verquvo
- Vijoice
- Vivjoa
- Voriconazol
- Votos
- Voxzogo
- Vraylar
- Vtama
- Vykat XR
- Vyndamax-Vyndaqel
- Vyvgart Hytrulo
- Wainua
- Wakix
- Perda de peso-Contrave-Wegovy-Zepbound
- Xcopri
- Xdemvy
- Xeljanz
- Xenleta
- Xeomin
- Xifaxan
- Xolair
- Xolremdi
- Yorvipath
- Zilbrysq
- Zokinvy
- Zoryve
- Ztalmy
- Zurzuvae
- Antiemética: Zofran, Kytril, Anzemet, Aloxi, Sancuso, Susto, Akynzeo, Emend, Cinvanti, Varubi
- Abiraterone
- Akeega
- Alecensa
- Alunbrig
- Augtyro
- Avmapki Fakzynja Co-pack
- Ayvakit
- Balversa
- Agentes Modificadores de Ossos: Aredia, Zometa, Xgeva/Prolia
- Bosulif
- Braftovi
- Brukinsa
- Cablivi
- Calquência
- Caprelsa
- Cometriq ou Cabometyx
- Copiktra
- Cosela
- Cotellic
- Critérios para terapias contra o cancro baseadas em provas
- Daurismo
- Doptelet
- Encelto
- Ensacove
- Agentes Estimuladores da Eritropoiese: Epogen, Procrit, Aranesp, Mircera, Retacrit
- Erivedge
- Erleada
- Fabhalta
- Ferriprox
- Fotivda
- Fruzaqla
- Gavreto
- Política de Medicamentos Genéricos
- Teste genómico de biomarcadores genéticos
- Gilotrif
- Ibrance
- Ibtrozi
- Iclusig
- Idhifa
- Imbruvica
- Inlyta
- Inqovi
- Inrébico
- Iressa
- Produtos de Ferro: Infed, Venofer, Ferrlecit, Feraheme, Monferric, Injectafer
- Itovebi
- Iwilfin
- Jakafi
- Jaypirca
- Jemperli
- Kisqali
- Koselugo
- Krazati
- Lazcluze
- Lenvima
- LHRH agonistas e antagonistas: Lupron, Trelstar, Zoladex, Irmagon, Orgovyx
- Lonsurf
- Lorbrena
- Lumakras
- Lynparza
- Lytgobi
- Mekinista
- Mektovi
- Monjuvi
- Mozobil
- Mulpleta
- Factores de Crescimento Mielóide: Neupogen, Granix, Sargramostim, Zarxio, Nivestym, Releuko, Neulasta/Neulasta Onpro, Fulphila, Udenyca, Ziextenzo, Fylnetra, Stimufend, Rolvedon
- Nerlynx
- Nexavar
- Ninlaro
- Nubeqa
- Odomzo
- Ogsiveo
- Ojemda
- Ojjaara
- Onureg
- Orserdu
- Oxbryta
- Pegasys
- Pemazyre
- Piqray
- Pomalyst
- Lista de medicamentos preferidos
- Promacta
- Pyrukynd
- Qinlock
- Retevmo
- Revlimid
- Revuforj
- Rezlidhia
- Rozlytrek
- Rubraca
- Rydapt
- Scemblix
- Somatostatin Análogo: Sandostatin SQ, depósito LAR (Octreotídeo), e Somatuline (lanreotide)
- Sprycel
- Stivarga
- Tabrecta
- Tafinlar
- Tagrisso
- Talzenna
- Tarceva
- Targretin
- Tasigna
- Tavalisse
- Tazverik
- Tepmetko
- Thalomid
- Tibsovo
- Terapias Tópicas e Intralesionais uso em Cancros de Pele Não-Melanoma e Linfomas Cutâneos Primários
- Truqap
- Truseltiq
- Tukysa
- Turalio
- Vanflyta
- Venclexta
- Verzenio
- Vitrakvi
- Vizimpro
- Vonjo
- Voranigo
- Votriente
- Voydeya
- Welireg
- Xalkori
- Xermelo
- Xospata
- Xpovio
- Xtandi
- Zegfrovy
- Zejula
- Zelboraf
- Zolinza
- Zydelig
- Zykadia
- Abiraterone
- Acamprosato de cálcio separador
- Actemra
- Gel de cortrofina purificada Acthar
- Actimmune
- Adapalene
- Adempas
- Alinia
- Alecensa
- Inibidores de Alfa-1-Proteinase (Prolastin-C)
- Alvaiz
- Ambrisentan
- Agentes antidiabéticos ST: Glyxambi, Jardiance, Liraglutide, Mounjaro, Ozempic, Soliqua, Symlinpen, Synjardy/Synjardy XR, Trulicity, Victoza, Xultrophy Symlinpen
- Antivirais tópicos: creme Xerese
- Apokyn Inj
- Aranesp
- Arcalisador
- Armodafinil
- Antipsicóticos atípicos ST: Vraylar
- Austedo
- Avanafil
- Azacitidina
- Exclusão de benefícios
- Betaína
- Betaseron
- Bexarotene-Targretin
- Bosentan
- Braftovi
- Brukinsa
- Cabenuva
- Cabometyx
- Injeção de Antagonistas dos Receptores do Péptido Relacionado com o Gene da Calcitonina (CGRP): Aimovig, Emgality
- Antagonistas dos receptores do péptido relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) Oral: Ubrelvy, Qulipta
- Calquência
- Capecitabina
- Caprelsa
- Ácido carglúmico
- Cayston
- Cerdelga
- Cimzia
- Cinacalcet
- Cometriq
- Cosentyx
- Cystagon
- Cystaran
- Dalfampridina
- Daliresp
- Daraprim
- Dasatinibe
- Decitabine
- Deferiprona-Ferriprox solução
- Deflazacorte
- Tira-teste para diabéticos/Suprimentos: Accu-Check, Dexcom, Omnipod, Freestyle
- Dificil
- Fumarato de dimetilo
- Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4): Alogliptina, Alogliptina/metformina, Januvia, Janumet, Janumet XR, Jentadueto XR
- Doptelet
- Dupixent
- Ebglyss
- Elidel
- Eligard
- Emsam
- Enbrel
- Entecavir-Baraclude
- Entyvio
- Epclusa
- Erbitux
- Erivedge
- Erleada
- Erlotinib-Tarceva
- Eucrisa
- Comprimidos e suspensão de everolimus
- Evrysdi
- Febuxostat
- Fingolimod
- Follitropinas (Gonal-F)
- Fulvestrant
- Ganirelix
- Gazyva
- Produtos de Glatiramer: Glatiramer, Glatopa
- Agentes para a insónia do GSTP: Belsomra
- Análogos e combinações de prostaglandinas GSTP: Lumigan
- SSRIs GSTP: Trintellix
- Harvoni
- hCG (gonadotropina coriónica, Ovidrel)
- Hemlibra
- Medicamentos de alto risco
- Biossimilares do Humira: adalimumab-adaz, adalimumab-fkjp, Hyrimoz
- Acetato Icatibante
- Idhifa
- Imatinib
- Imbruvica
- Inbrija
- Increlex
- Infliximab
- Inlyta
- Produtos para a insónia: Dayvigo
- Iqirvo
- Isotretinoína (cápsulas)
- Itovebi
- Itraconazol Cápsula 100mg
- Itraconazol (Sporanox solução oral) PA
- Jakafi
- Jublia
- Kadcyla
- Kalydeco
- Kerendia
- Kesimpta
- Kevzara
- Keytruda
- Kisqali
- Lapatinib
- Lenvima
- Leuprolide
- Adesivo de lidocaína 5%
- Litfulo
- Lorbrena
- Lotronex
- Lupron Depot Pediátrico
- Lynparza
- Mekinista
- Mektovi
- Mircera
- Modafinil
- Multaq
- Myalept
- Biossimilares de pegfilgrastim: Nyvepria, Fylnetra
- Biossimilares de filgrastim: Nivestym
- Nexletol
- Nilotinibe
- Produtos com nitisinona: cápsulas de nitisinona, suspensão Orfadin
- Excepção Não-Formulária
- Nordotropina
- Nubeqa
- Nucala
- Nuedexta
- Octreotide
- Odomzo
- Ofev
- Olumiant
- Oncaspar
- Ongentys
- Opiáceos ER - Terapia por etapas com limite de MME: Hydromorphone ER, Xtampza ER, Belbuca, adesivo de buprenorfina
- Opióides IR - Limite de duração da dor aguda de 7 dias com limite de MME: Sulfato de codeína, HCL de hidromorfona, Sulfato de morfina, Cloridrato de oxicodona, Cloridrato de oximorfona, Nucynta, Cloridrato de tramadol
- Opioides IR – Produtos combinados para 7 dias: Endocet, Oxicodona/Paracetamol, Paracetamol/Codeína, Hidrocodona/Paracetamol, Hidrocodona/Ibuprofeno, Tramadol/Paracetamol
- Opsumit
- Orkambi
- Osphena
- Otezla
- Padcev
- Pancrelipase (Creon, Viokace, Zenpep)
- Pazopanib
- Pegasys
- Fenoxibenzamina
- Pirfenidona
- Polivy
- Pomalyst
- Posaconazol Tab e Suspensão
- Cápsulas e solução de pregabalina
- Prolia
- Excepção de limite de quantidade
- Ranolazina ER
- Regranex
- Retacritério
- Revlimid
- Rinvoq, Rinvoq LQ
- Produtos tópicos para a rosácea: Brimonidina Gel, Ivermectina Creme
- Rydapt
- Comprimidos/pó de sapropterina
- Savella
- Scemblix
- SCIG: Cutaquig
- Signifor
- Comprimido/injeção de sildenafil
- Simponi
- Simponi Aria
- Sinvastatina 80mg
- Skyrizi
- Oxibato de sódio
- Produtos de fenilbutirato de sódio: comprimidos/pó de fenilbutirato de sódio, Pheburane
- Depósito de Somatuline
- Somavert
- Sorafenib
- Sovaldi
- Biossimilares do Stelara: Pyzchiva, Yesintek
- Stivarga
- Sucraid
- Sumatriptano-Naproxeno Sódico
- Malato de sunitinib
- Sunosi
- Supprelin LA
- Symdeko
- Synarel
- Pomada de Tacrolimus
- Tadalafil (BPH)
- Tadalafil (Hipertensão pulmonar)
- Tafinlar
- Tagrisso
- Takhzyro
- Tasimelteon
- Tazorac
- Temozolomida cápsulas-Temodar solução
- Teriflunomida
- Produtos de testosterona: Cipionato de testosterona, Enantato de testosterona, Gel transdérmico de testosterona
- Tetrabenazina
- Tetraciclina em cápsulas
- Thalomid
- Inalação de Tobramycin
- Tolvaptano
- Treprostinil
- Tretinoínas tópicas: Tretinoína creme 0,1%, 0,05%, 0,025%; Tretinoína gel 0,01%, 0,05%, 0,025%; Tretinoína gel microesfera 0,1% e 0,04%
- Trikafta
- Triptodur
- Truqap
- Tukysa
- Tymlos
- Tysabri
- Tyvaso
- Uptravi
- Vancomicina
- Comprimidos e solução de valganciclovir
- Velphoro
- Velsipidade
- Venclexta
- Ventavis
- Verzenio
- Viberzi
- Vigabatrin
- Análogos tópicos da vitamina D: Calcipotrieno, Calcitriol, Calcipotrieno-Betametasona
- Vitrakvi
- Voriconazol Tab e Suspensão
- Vosevi
- Votos
- Medicamentos para perda de peso: Saxenda, Wegovy e Zepbound
- Xalkori
- Solução Xeljanz/XeljanzXR/Xeljanz
- Xolair
- Xtandi
- Solução Xywav
- Yonsa
- Zejula
- Zoledronic Acid-Reclast
- Zoledronic Acid-Zometa
- Zolinza
- Zydelig
- Zykadia
Para perguntas e comentários sobre os critérios de autorização prévia, contactar o Serviço de Atendimento ao Cliente através do número 855-582-2022. Depois de tomar as suas informações e comentários, as informações serão transmitidas aos Assuntos Médicos.
- Abiraterona
- Acamprosato de cálcio separador
- Actemra
- Actimmune
- Adapalene
- Adempas
- Alecensa
- Inibidores de Alfa-1-Proteinase (Prolastin-C)
- Ambrisentan
- Agentes antidiabéticos ST: Glyxambi, Jardiance, Liraglutide, Mounjaro, Ozempic, Soliqua, Symlinpen, Synjardy/Synjardy XR, Trulicity, Victoza, Xultrophy Symlinpen
- Apokyn Inj
- Aranesp
- Arcalisador
- Armodafinil
- Antipsicóticos atípicos ST: Vraylar
- Azacitidina
- Exclusão de benefícios
- Betaína
- Betaseron
- Bexarotene-Targretin
- Bosentan
- Cabenuva
- Cabometyx
- Injeção de Antagonistas dos Receptores do Péptido Relacionado com o Gene da Calcitonina (CGRP): Aimovig, Emgality
- Antagonistas dos receptores do péptido relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) Oral: Ubrelvy, Qulipta
- Calquência
- Capecitabina
- Caprelsa
- Ácido carglúmico
- Cayston
- Cerdelga
- Cinacalcet-Sensipar
- Cometriq
- Cosentyx
- Cystagon
- Cystaran
- Dalfampridina
- Daliresp
- Daraprim
- Decitabine
- Deferiprona-Ferriprox solução
- Deflazacort-Emflaza
- Tira-teste para diabéticos/Suprimentos: Accu-Check, Dexcom, Omnipod, Freestyle
- Dibenzyline
- Dificil
- Fumarato de dimetilo
- Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4): Alogliptina, Alogliptina/metformina, Januvia, Janumet, Janumet XR, Jentadueto XR
- Dofetilide
- Doptelet
- Dupixent
- Ebglyss
- Elidel
- Eligard
- Emsam
- Enbrel
- Entecavir-Baraclude
- Epclusa
- Erbitux
- Erivedge
- Erleada
- Erlotinib-Tarceva
- Eucrisa
- Produtos Everolimus-Afinitor
- Evrysdi
- Fasenra
- Febuxostat
- Fingolimod
- Follitropinas (Gonal-F)
- Fulvestrant
- Fuzeon
- Ganirelix
- Gazyva
- Produtos de Glatiramer: Glatiramer, Glatopa
- Hormona de crescimento: Humatrope, Norditropin
- Agentes para a insónia do GSTP: Belsomra
- Análogos e combinações de prostaglandinas GSTP: Lumigan
- SSRIs GSTP: Trintellix
- Haegarda
- Harvoni
- hCG (gonadotropina coriónica, Ovidrel)
- Hemlibra
- Medicamentos de alto risco
- Humira e biossimilares: Hyrimoz, Adalimumab-adaz
- Acetato Icatibante
- Idhifa
- Imatinib
- Inbrija
- Increlex
- Infliximab (Remicade e biossimilares)
- Inlyta
- Produtos para a insónia: Dayvigo
- Iqirvo
- Isotretinoína (cápsulas)
- Itovebi
- Itraconazol Cápsula 100mg
- Itraconazol (Sporanox solução oral) PA
- Jakafi
- Jublia
- Kadcyla
- Kalydeco
- Kerendia
- Kevzara
- Keytruda
- Kisqali
- Lapatinib
- Lenvima
- Leuprolide
- Adesivo de lidocaína 5%
- Lorbrena
- Lotronex
- Lupron Depot-Ped
- Lynparza
- Mekinista
- Mircera
- Modafinil
- Multaq
- Myalept
- Biossimilares de Neulasta e Pegfilgrastim: Fylnetra, Nyvepria
- Biossimilares de Neupogénio e Filgrastim: Nivestym
- Nexletol
- Nitisinona-Orfadin cápsulas e solução
- Excepção Não-Formulária
- Nubeqa
- Nucala
- Nuedexta
- Octreotide
- Odomzo
- Ofev
- Oncaspar
- Ongentys
- Opiáceos ER - Terapia por etapas com limite de MME: Hydromorphone ER, Xtampza ER, Belbuca, adesivo de buprenorfina
- Opióides IR - Limite de duração da dor aguda de 7 dias com limite de MME: Sulfato de codeína, HCL de hidromorfona, Sulfato de morfina, Cloridrato de oxicodona, Cloridrato de oximorfona, Nucynta, Cloridrato de tramadol
- Opióides IR - Produtos combinados de 7 dias: Endocet, oxicodona/acetaminofeno, acetaminofeno/codeína, bitartarato de hidrocodona/AC, hidrocodona/ibuprofeno, tramadol
- Opsumit
- Produtos orais de Fentanil: Pastilhas de Fentanil
- Orenitram
- Orkambi
- Osphena
- Padcev
- Pancrelipase (Creon, Viokace, Zenpep)
- Pazopanib
- Pegasys
- Pirfenidona
- Polivy
- Pomalyst
- Posaconazol Tab e Suspensão
- Pregabalin
- Prolia e biossimilares
- Excepção de limite de quantidade
- Ranolazina ER
- Regranex
- Retacritério
- Revlimid
- Rinvoq, Rinvoq LQ
- Produtos tópicos para a rosácea: Brimonidina Gel, Ivermectina Creme
- Rydapt
- Sapropterin
- Savella
- SCIG: Cutaquig
- Signifor
- Sildenafil-Revatio
- Simponi
- Simponi Aria
- Sinvastatina 80mg
- Skyrizi
- Oxibato de sódio
- Fenilbutyrato de Sódio
- Depósito de Somatuline
- Somavert
- Sorafenib
- Sovaldi
- Sprycel
- Stelara e biossimilares
- Stendra
- Stivarga
- Sucraid
- Sumatriptano-Naproxeno Sódico
- Malato de sunitinib
- Sunosi
- Supprelin LA
- Symdeko
- Synarel
- Pomada de Tacrolimus
- Tadalafil (BPH)
- Tadalafil (Hipertensão pulmonar)
- Tafinlar
- Takhzyro
- Tasimelteon
- Tazorac
- Temozolomida cápsulas-Temodar solução
- Teriflunomida
- Produtos de testosterona: Cipionato de testosterona, Enantato de testosterona, Gel transdérmico de testosterona
- Tetrabenazina
- Tetraciclina em cápsulas
- Thalomid
- Inalação de Tobramycin
- Tolvaptano
- Trikafta
- Treprostinil
- Tretinoínas tópicas: Tretinoína creme 0,1%, 0,05%, 0,025%; Tretinoína gel 0,01%, 0,05%, 0,025%; Tretinoína gel microesfera 0,1% e 0,04%
- Trikafta
- Triptodur
- Tukysa
- Tymlos
- Tysabri
- Tyvaso
- Uptravi
- Valganciclovir HCl
- Velphoro
- Velsipidade
- Venclexta
- Ventavis
- Verzenio
- Viberzi
- Vigabatrin
- Análogos tópicos da vitamina D: Calcipotrieno, Calcitriol, Calcipotrieno-Betametasona
- Vitrakvi
- Voriconazol Tab e Suspensão
- Vosevi
- Votos
- Medicamentos para perda de peso: Saxenda, Wegovy e Zepbound
- Xalkori
- Xeljanz, Xeljanz XR
- Xepi
- Xolair
- Xtandi
- Yonsa
- Zejula
- Zelboraf
- Zoledronic Acid-Reclast
- Zoledronic Acid-Zometa
- Zolinza
- Zydelig
- Zykadia
Para perguntas e comentários sobre os critérios de autorização prévia, contactar o Serviço de Atendimento ao Cliente através do número 855-582-2022. Depois de tomar as suas informações e comentários, as informações serão transmitidas aos Assuntos Médicos.
Políticas clínicas de saúde médica e comportamental
O pessoal da Medical Review do Departamento de Gestão Médica utiliza políticas médicas clínicas (CMPs) para orientar as decisões relativas a Neighborhood's Conditional Benefits.
Clique aqui para aceder à
Listagem de HCPCS pesquisável de benefícios de farmácia médica (incluindo códigos J)
Através da colaboração com Neighborhood's Associate Medical Director, e os nossos consultores especializados, as políticas são desenvolvidas e/ou revistas na sequência de uma revisão minuciosa da literatura médica actual e dos padrões de prática. Na medida do possível, Neighborhood's CMPs são desenvolvidos de acordo com resultados baseados em provas.
Para ver um dos CMPs aprovados de Neighborhood, por favor clique no link abaixo:
Distinção Medicare
Para membros INTEGRITY Duals (FIDE) e Duals CONNECT (CO-DSNP): Neighborhood Plan of Rhode Island Neighborhood) utiliza as orientações dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) para determinações de cobertura, incluindo necessidade médica. As determinações de cobertura são baseadas nas Determinações de Cobertura Nacional (NCDs), Determinações de Cobertura Local (LCDs), Artigos de Cobertura Local (LCAs) e outras diretrizes do Medicare aplicáveis.
Para membros da FIDE: Na ausência de um NCD, LCD ou outras diretrizes do Medicare aplicáveis ou incompletas OU se as orientações de cobertura do Medicare disponíveis não forem cumpridas, Neighborhood as orientações de cobertura do Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Humanos de Rhode Island (EOHHS) ou outras diretrizes de tratamento amplamente utilizadas com evidências científicas revisadas por pares, como InterQual® e/ou Políticas Médicas Clínicas internas, como meio de cobertura secundária através do benefício Medicaid do membro.
Para membros do CO-DSNP: Na ausência de um NCD, LCD ou outras diretrizes do Medicare aplicáveis ou incompletas, Neighborhood as orientações de cobertura de outras diretrizes de tratamento amplamente utilizadas com evidências científicas revisadas por pares, como InterQual® e/ou Políticas Médicas Clínicas internas.
Políticas clínicas de saúde comportamental
- Saúde comportamental Serviços ao domicílio e baseados na comunidade
- Saúde comportamental Serviços intermédios e residenciais
- Serviços ambulatórios de saúde comportamental
Políticas Médicas Clínicas
- Acupunctura, quiroprática e serviços em substituição
- Saúde no Dia do Adulto
- Vida Assistida
- Biomarcadores
- Circulating Cell-free (ccfDNA)
- Reabilitação Cognitiva
- Monitorização Contínua da Glucose
- Equipamento médico durável
- Investigação Experimental
- Afirmação do género
- Testes genéticos
- Testes Genómicos/Genéticos/Biomarcadores/Marcadores de tumores
- Programa Parcial Hasbro
- Serviços de cuidados ao domicílio
- Serviços de infertilidade
- Serviços laboratoriais
- Níveis de cuidados
- Sem Critérios - Utilização de Medicina Baseada em Evidências
- Pedidos fora do padrão
- Ultra-som obstetrical
- Fora da rede e fora da área
- Estimulação eléctrica percutânea do campo nervoso
- Fototerapia e Fotoquimioterapia para Condições Dermatológicas
- Cirurgia Plástica
- Horas de Serviço Duty-Extended Home Care-Skilled
- Serviços de Radioterapia por Feixe de Protões e Radioterapia por Feixe de Neutrões
- Oncologia Radioterápica (Teleterapia Externa, Braquiterapia (IMRT, SBRT, SRS, IORT e IGRT)
- Cartucho enzimático Relizorb
- Cuidados de saúde domiciliários especializados
- Terminação da Gravidez
Distinção Medicare
Para membros INTEGRITY Duals (FIDE) e Duals CONNECT (CO-DSNP): Neighborhood Plan of Rhode Island Neighborhood) utiliza as orientações dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) para determinações de cobertura, incluindo necessidade médica. As determinações de cobertura são baseadas nas Determinações de Cobertura Nacional (NCDs), Determinações de Cobertura Local (LCDs), Artigos de Cobertura Local (LCAs) e outras diretrizes do Medicare aplicáveis.
Para membros da FIDE: Na ausência de um NCD, LCD ou outras diretrizes do Medicare aplicáveis ou incompletas OU se as orientações de cobertura do Medicare disponíveis não forem cumpridas, Neighborhood as orientações de cobertura do Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Humanos de Rhode Island (EOHHS) ou outras diretrizes de tratamento amplamente utilizadas com evidências científicas revisadas por pares, como InterQual® e/ou Políticas Médicas Clínicas internas, como meio de cobertura secundária através do benefício Medicaid do membro.
Para membros do CO-DSNP: Na ausência de um NCD, LCD ou outras diretrizes do Medicare aplicáveis ou incompletas, Neighborhood as orientações de cobertura de outras diretrizes de tratamento amplamente utilizadas com evidências científicas revisadas por pares, como InterQual® e/ou Políticas Médicas Clínicas internas.
- Aflibercept: Eylea/Eylea HD/Pavblu
- Aldurazyme
- Alhemo
- Inibidores da alfa-1-proteinase: Aralast, Glassia, Prolastin, Zemaira
- Amondys45
- Amvuttra
- Bal em Óleo e Cálcio EDTA
- Exclusão de benefícios
- Benlysta
- Beovu
- Berinert
- Botox
- Brineura
- Briumvi
- Cerezyme Elelyso VPRIV
- Cimzia
- Cinacalcet
- Cinqair
- Cinryze
- Corticotrofina-ACTH: Acthar Gel, Cortrofina Gel
- Cosentyx
- Crysvita
- Daxxify
- Tira-teste para diabéticos/Suprimentos: Accu-Check, Dexcom, Omnipod, Freestyle
- Política de arredondamento de doses
- Duopa
- Durysta
- Dysport
- Produtos Eculizumab: Soliris, Bkemv, Epysqli
- Elaprase
- Elevídeos
- Encelto
- Entyvio
- Agentes estimulantes da eritropoiese Não-Oncologia: Epogen, Procrit, Aranesp, Mircera, Retacrit
- Evenidade
- Evkeeza
- Exondys51
- Fabrazyme e Elfabrio
- Fasenra
- Fensolvi
- Política Geral de AP
- Givlaari
- Haegarda
- Hemgenix
- Produtos de Hemofilia - Anticorpo Anti-inibidor: Hemíbrico
- Complexo Coagulante de Produtos de Hemofilia-Anti-Inibidor: Feiba NF/Feiba VF
- Produtos de hemofilia - Factor IX: AlphaNine SD, Alprolix, BeneFIX, Idelvion, Ixinity, Mononine, Profilnine, Rebinyn, e Rixubis
- Produtos de Hemofilia - Factor VIIa: NovoSeven RT, Sevenfact
- Produtos para hemofilia - Fator VIII: Advate, Adynovate, Afstyla, Altuviiio, Eloctate, Hemofil M, Koate DVI, Kogenate FS, Kovaltry, Novoeight, Nuwiq, Obizur, Recombinate, Xyntha/Xyntha Solofuse, Jivi, Esperoct
- Produtos de hemofilia - Factor X: Coagadex
- Produtos de hemofilia - Factor XIII: Corifact
- Produtos de Hemofilia - Factor de Coagulação XIII A-subunidade: Tretten
- Produtos de Hemofilia - Complexo Factor VIII/VWF: Alfanato, Humate-P, Wilate
- Produtos de Hemofilia - Factor von Willebrand (Vonvendi)
- Injecções intra-articulares de ácido hialurónico: Durolane, Euflexxa, Gel-One , Gelsyn, GenVisc 850, Hyalgan, Hymovis, Monovisc, Orthovisc, Supartz/Supartz FX, Synojoynt, Synvisc, Synvisc-One, Triluron, Trivisc, Visco-3,
- Hympavzi
- iDose TR
- Ilaris
- Ilumya
- Imaavy
- Immune Globulin - Intravenous Non-oncology: Asceniv, Flebogamma 10% DIF, Flebogamma 5% DIF, Gamunex-C , Gammagard Liquid, Gammaked, Gammaplex, Octagam 10%, Octagam 5%, Privigen, Panzyga
- Immune Globulin - Subcutaneous: Hizentra, Gammagard Liquid, Gamunex-C, Gammaked, Hyqvia, Cuvitru, Cutaquig, Xembify
- Infliximab/Remicade/Renflexis
- Produtos de Infliximab SC: Zymfentra
- Izervay (avacincaptad pegol)
- Kalbitor
- Kanuma
- Kebilidi
- Kisunla
- Krystexxa
- Lamzede
- Lantidra
- Lenmeldy
- Lemtrada
- Leqembi
- Leqvio
- Fator estimulador de colónias de granulócitos de ação prolongada (G-CSF): Fulphila, Fylnetra, Neulasta, Neulasta Onpro, Nyvepria, Rolvedon, Stimufend, Udenyca, Ziextenzo
- Lucentis/Byooviz/Cimerli
- Lumizyme
- Luxturna
- Apólice só de prestações médicas - Medicaid
- Mepsevii
- Miacalcin
- Monoferric
- Myobloc
- Naglazyme
- Nexviazyme
- Niktimvo
- Nipent
- Nucala
- Nulibry
- Ocrevus e Ocrevus Zunovo
- Omisirge
- Omvoh
- Política de Hematologia em Oncologia
- Onpattro
- Orencia
- Oxlumo
- Parsabiv
- Pombiliti e Opfolda
- Qalsódia
- Qfitlia
- Radicava
- Rebyota
- Revcovi
- Rituxan Não-Oncologia
- Roctaviano
- Ruconest
- Ryoncil
- Ryplazim
- Rystiggo
- Saphnelo
- Censura
- Serostim
- Factores estimulantes de colónias de granulócitos de ação curta: Nivestym, Neupogen, Granix, Zarxio, Releuko
- Signifor LAR
- Simponi Aria
- Skyrizi IV e SC
- Skysona
- Depósito de Somatuline
- Spevigo
- Spinraza
- Step Terapia Parte B
- Step Therapy Medicaid e Comercial
- Strensiq
- Sublocalizado/Brixadi
- Sunlenca
- Supprelin LA
- Susvimo
- Syfovre
- Tepezza
- Testopel
- Tezspire
- Produtos de Tocilizumab: Actemra, Tofidence, Tyenne
- Tremfya
- Triptodur
- Trogarzo
- Tysabri
- Tzield
- Ultomiris
- Uplizna
- Usetekinumab IV Produtos biossimilares: Otulfi, Selarsdi, Steqemya e Yesintek
- Vabysmo
- Veopoz
- Viltepso
- Vimizim
- Vyalev
- Vyepti
- Vyjuvek
- Vyondys53
- Vyvgart/Vyvgart Hytrulo
- Xenleta
- Xenpozyme
- Xeomin
- Xiaflex
- Xolair
- Zevaskyn
- Zolgensma
- Zynteglo
O estado of Rhode Island participar no Modelo de Acesso à Terapia Celular e Genética (CGT) dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Consulte as informações disponíveis no site da Agência Estadual Medicaid e os critérios clínicos do estado para os medicamentos incluídos no modelo (Casgevy, Lyfgenia).
- Abecma
- Abraxane
- Adakveo
- Adcetris
- Adstiladrin
- Adzynma
- Alimta, Pemfexy (Pemetrexedo)
- Amtagvi
- Antiemética: Zofran, Kytril, Anzemet, Aloxi, Sancuso, Susto, Akynzeo, Emend, Cinvanti, Varubi
- Anktiva
- Aphexda
- Asparlas
- Aucatzyl
- Bavencio
- Beleodaq
- Besponsa
- Besremi
- Produtos Bevacizumab: Avastin, Mvasi, Zirabev, Alymsys, Vegzelma
- Bizengri
- Blincyto
- Agentes Modificadores de Ossos: Aredia, Zometa, Xgeva/Prolia
- Breyanzi
- Cablivi
- Carvykti
- Clolar
- Columvi
- Cosela
- Critérios para terapias contra o cancro baseadas em provas
- Cyramza
- Danyelza
- Darzalex e Darzalex Faspro
- Datroway
- Doxil
- Elahere
- Elitek
- Elrexfio
- Elzonris
- Empaveli
- Empliciti
- Emrelis
- Enhertu
- Enjaymo
- Epkinly
- Erbitux
- Agentes Estimuladores da Eritropoiese: Epogen, Procrit, Aranesp, Mircera, Retacrit
- Ferriprox
- Fusilev/Khapzory
- Fyarro
- Gamifant
- Gazyva
- Medicamentos genéricos
- Teste genómico de biomarcadores genéticos
- Halaven
- Hepzato
- Hicon
- Imdelltra
- Imfinzi
- Imjudo
- Imploroso
- Immune Globulin (IG) (IVIG, SCIG, IMIG)
- Produtos de Ferro: Infed, Venofer, Ferrlecit, Feraheme, Monferric, Injectafer
- Istodax
- Ixempra
- Jelmyto
- Jemperli
- Jevtana
- Kadcyla
- Keytruda
- Kimmtrak
- Kymriah
- Kyprolis
- LHRH agonistas e antagonistas: Lupron, Trelstar, Zoladex, Irmagon, Orgovyx
- Libtayo
- Loqtorzi
- Lumoxiti
- Lunsumio
- Lymphir
- Lynozyfic
- Margenza
- Lista de medicamentos para oncologia médica
- Monjuvi
- Factores de Crescimento Mielóide: Neupogen, Granix, Sargramostim, Zarxio, Nivestym, Releuko, Neulasta/Neulasta Onpro, Fulphila, Udenyca, Ziextenzo, Fylnetra, Stimufend, Rolvedon
- Mylotarg
- Placa
- Oncaspar
- Onivyde
- Opdivo e Opdivo Qvantig
- Opdualag
- Padcev
- Pedmark
- Penpulimab-kcqx
- Photofrin
- Piasky
- Polivy
- Poteligeo
- Lista de medicamentos preferidos
- Proveniência
- Produtos radiofarmacêuticos
- Reblozyl
- Produtos Rituxan: Rituxan, Rituxan Hycela, Truxima, Ruxience
- Rybrevant
- Rylaze
- Rytelo
- Sarclisa
- Soliris
- Somatostatin Análogo: Sandostatin SQ, depósito LAR (Octreotídeo), e Somatuline (lanreotide)
- Medicamentos de Step Therapy Parte B
- Step Therapy Medicaid e Comercial
- Sylvant
- Talvey
- Tecartus
- Tecelra
- Tecentriq e Tecentriq Hybreza
- Tecvayli
- Tevimbra
- Tivdak
- Torisel
- Produtos Trastuzumab e Phesgo
- Treanda/Bendeka/Belrapzo
- Trodelvy
- Ultomiris
- Unituxin
- Unloxcyt
- Valstar
- Vectibix
- Voraxaze
- Vyloy
- Vyxeos
- Yervoy
- Yescarta
- Yondelis
- Zaltrap
- Zepzelca
- Ziihera
- Zusduri
- Zynlonta
- Zynyz