Critérios Farmacêuticos
- Acréscimos
- Acitretin Não-Oncologia
- Produtos de adalimumab: Hadlima, adalimumab-adaz, & adalimumab-fkjp
- Adbry
- Adempas
- Agamree
- Restrição de idade
- Ajovy/Emgality
- Alyftrek
- Andembry
- Anzupgo
- Aprepitant
- Aranesp Não-Oncologia
- Arikayce
- Injecção de Aripiprazole: Abilify Maintena, Aristada, Aristada Initio
- Attruby
- Austedo/Austedo XR
- Benlysta
- Exclusão de benefícios
- Bimzelx
- Botox
- Breo Ellipta, furoato de fluticasona/vilanterol, fluticasona/salmeterol HFA ST
- Brexafemme
- Brinsupri
- Brivaracetam
- Bronchitol
- Budesonida Espuma Rectal
- Bylvay
- Camzyos
- Cardamyst
- Ácido carglúmico
- Cerdelga
- Química
- Produtos Chenodiol: Chenodal e Ctexli
- Cholbam
- Cibinqo
- Cinacalcet
- Cladribina
- Cobenfy
- Medicamentos de preparação individual
- Medicamentos para a obstipação: Lubiprostone Linzess Prucalopride Movantik Relistor Symproic Trulance Ibsrela
- Corticotrofina-ACTH: Acthar Gel, Cortrofina Gel
- Cosentyx
- Crença
- Cresemba
- Crysvita
- Emulsão oftálmica ciclosporina
- Cystadrops
- Cystagon
- Dawnzera
- Daxxify
- Daybue/Daybue Stix
- Dayvigo/Belsomra/Quviviq
- Desflazacort
- Descovy
- Tira-teste para diabéticos/Suprimentos: Accu-Check, Dexcom, Omnipod, Freestyle
- Diacomit
- Diclorfenamida
- Fidaxomicina em comprimidos e Dificid (fidaxomicina) suspensão ST
- Dojolvi
- Doxilamina e piridoxina
- Inibidores DPP-4 (Gliptins): Alogliptin, Alogliptin-metformina, Alogliptin-pioglitazona
- Droxidopa
- Medicamentos para reduzir o fósforo sérico na doença renal crónica em diálise: Auryxia, Velphoro, Xphozah
- Dupixent
- Duvyzat
- Dysport
- Ebglyss
- Ekterly
- Enbrel
- Enspryng
- Entyvio
- Eohilia
- Epidiolex
- Epogen-Procritério-Retacritério Não-Oncológico
- Eslicarbazepina
- Eucrisa
- Evrysdi
- Exdensur
- Fabhalta
- Fasenra
- Filspari
- Filsuvez
- Fintepla
- Firdapse
- Forzinity
- Freestyle Libre/Dexcom
- Galafold
- Gattex
- Agonistas do GLP-1 e agonistas do GIP/GLP-1
- Fenilbutirato de glicerol
- Haegarda
- Produtos para a hemofilia – Alhemo
- Produtos de hemofilia - Factor IX: AlphaNine SD, Alprolix, BeneFIX, Idelvion, Ixinity, Mononine, Profilnine, Rebinyn, e Rixubis
- Produtos para hemofilia - Fator VIII: Advate, Adynovate, Afstyla, Altuviiio Eloctate, Hemofil M, Koate DVI, Kogenate FS, Kovaltry, Novoeight, Nuwiq, Obizur, Recombinate, Xyntha/Xyntha Solofuse, Jivi, Esperoct
- Produtos para hemofilia - Factor_VIII VWF: Alphanate, Humate-P, Wilate
- Produtos para a hemofilia – Hemlibra
- Produtos para a hemofilia – Hympavzi
- Produtos para a hemofilia – Qfitlia
- Produtos de Hemofilia - Factor von Willebrand: von Willebrand
- Hepatite C: Mavyret, Vosevi
- Hetlioz: suspensão oral de Hetlioz e cápsulas de Tasimelteon
- Humulina R
- Agulhas e Seringas Hipodérmicas
- Icatibant
- Ilumya
- Imcivree
- Insulina Glargina
- Produtos de Infliximab SC: Zymfentra
- Isotretinoins Não-Oncológicos
- Isturisa
- Jascayed
- Joenja
- Journavx
- Juxtapid
- Kalydeco
- Kanuma
- Kerendia
- Kesimpta
- Kevzara
- Kygevvi
- Lorbrena
- Livmarli
- Livtencidade
- Lokelma
- Opioide de longa acção
- Estimulante de ação prolongada: Azstarys, adesivo transdérmico de metilfenidato, Quillichew ER, Vyvanse (lisdexamfetamina) e comprimidos mastigáveis de lisdexamfetamina
- Lumizyme
- Lupkynis
- Lybalvi
- Política de Benefícios Médicos Só para Medicaid
- Política de Benefícios Só para Farmácia Medicaid
- Metronidazol gel 0,75% ST
- Miglustat e Opfolda
- Mirabegron ST
- Mircera
- Myalept
- Myqorzo
- Nemluvio
- Nexviazyme
- Doença de Niemann-Pick, tipo C (NPC): Aqneursa/Miplyffa
- Nicotrol - Spray nasal e inalador
- Nintedanibe
- Nitisinona, Nityr, Orfadin e Harliku
- Excepção Não-Formulária
- Norditropina
- Nourianz
- Nucala
- Nuplazid
- Octreotide Não-Oncologia
- Produtos com omalizumabe: Xolair
- Omnipod
- Omvoh SC
- Opzelura
- Oriahnn e Myfembree
- Orilissa
- Orkambi
- Orladeyo
- Osphena
- Otezla e Otezla XR
- Oxervate
- Critérios Globais da PAH
- Palmitato de paliperidona de libertação prolongada injectável: Invega Hafyera, Invega Sustenna e Invega Trinza
- Palsonify
- Palynziq
- Penicilamina
- Comprimidos e suspensão oral de Perampanel (Fycompa genérico)
- Terapia por etapas de fosfato (Lanthanum, Sevelamer)
- Pirfenidona
- Prevymis
- Colangite biliar primária (CBP): Iqirvo, Livdelzi
- Critérios Globais de Autorização Prévia
- Piametamina
- Excepção de limite de quantidade
- Qulipta
- Radicava ORS
- Recorlev
- Redemplo
- Repatha
- Rexulti
- Rezdiffra
- Rezurock
- Rhapsido
- Rinvoq e Rinvoq LQ
- Risperidona de ação prolongada (Risperdal Consta)
- Rivfloza
- Sapropterin
- Sephience
- Serostim
- Opioide Naïve de curta duração
- Limite de Pós-Opiáceos de curta duração
- Simponi
- Skyclarys
- Skyrizi IV e SC
- Skytrofa
- Slynd
- Oxibato de sódio, Xyrem, Lumryz, Xywav
- Fenilbutirato de sódio Produtos: genérico Buphenyl, Pheburane, Olpruva
- Sogroya
- Sohonos
- Solosec
- Spevigo
- Excepção de Step Therapy
- Strensiq
- Sublocalizado/Brixadi
- Sucraid
- Sunlenca
- Sunosi
- Symdeko
- Takhzyro
- Tarpeyo
- Tavneos
- Tazaroteno
- Tepezza
- Terconazole
- Teriparatide
- Testopel
- Testosterona (tópica - genérica): Testosterona Gel Transdermal 1%
- Tetrabenazina
- Thalomid
- Tiopronina
- Solução de Inalação de Tobramycin
- Tolvaptano
- Travoprost e Tafluprost
- Tremfya
- Tretinoin Produtos Tópicos
- Trintellix
- Trikafta
- Tryngolza
- Tryvio
- Twiist
- Tyenne (Tocilizumab) SC
- Tyvaso/Tyvaso DPI
- Ubrelvy
- Produtos biossimilares Ustekinumab SQ: Otulfi, Selarsdi, Steqeyma, Yesintek
- Vanrafia
- Varenicline
- Velsipidade
- Veltassa
- Verquvo
- Vijoice
- Vivjoa
- Voriconazol
- Votos
- Voyxact
- Voxzogo
- Vraylar
- Vtama
- Vykat XR
- Vyndamax-Vyndaqel
- Vyvgart Hytrulo
- Wainua
- Wakix
- Perda de peso-Contrave-Wegovy-Zepbound
- Xcopri
- Xdemvy
- Xeljanz
- Xeomin
- Xolremdi
- Yorvipath
- Zilbrysq
- Zokinvy
- Zoryve
- Ztalmy
- Zurzuvae
- Zycubo
- Antiemética: Zofran, Kytril, Anzemet, Aloxi, Sancuso, Susto, Akynzeo, Emend, Cinvanti, Varubi
- Abiraterone
- Akeega
- Alecensa
- Alunbrig
- Augtyro
- Avmapki Fakzynja Co-pack
- Ayvakit
- Balversa
- Agentes modificadores ósseos: pamidronato, ácido zoledrónico, produtos com denosumabe
- Bosulif
- Braftovi
- Brukinsa
- Cablivi
- Calquência
- Caprelsa
- Cometriq ou Cabometyx
- Copiktra
- Cosela
- Cotellic
- Critérios para terapias contra o cancro baseadas em provas
- Daurismo
- Doptelet
- Ensacove
- Agentes Estimuladores da Eritropoiese: Epogen, Procrit, Aranesp, Mircera, Retacrit
- Erivedge
- Erleada
- Fabhalta
- Ferriprox
- Fotivda
- Fruzaqla
- Gavreto
- Política de Medicamentos Genéricos
- Teste genómico de biomarcadores genéticos
- Gilotrif
- Hernexeos
- Hyrnuo
- Ibrance
- Ibtrozi
- Iclusig
- Idhifa
- Imbruvica
- Inluriyo
- Inlyta
- Inqovi
- Inrébico
- Iressa
- Produtos de Ferro: Infed, Venofer, Ferrlecit, Feraheme, Monferric, Injectafer
- Itovebi
- Iwilfin
- Jakafi
- Jaypirca
- Jemperli
- Kisqali
- Komzifti
- Koselugo
- Krazati
- Lazcluze
- Lenvima
- LHRH agonistas e antagonistas: Lupron, Trelstar, Zoladex, Irmagon, Orgovyx
- Lonsurf
- Lorbrena
- Lumakras
- Lynparza
- Lytgobi
- Mekinista
- Mektovi
- Modeyso
- Monjuvi
- Mozobil
- Mulpleta
- Factores de Crescimento Mielóide: Neupogen, Granix, Sargramostim, Zarxio, Nivestym, Releuko, Neulasta/Neulasta Onpro, Fulphila, Udenyca, Ziextenzo, Fylnetra, Stimufend, Rolvedon
- Nerlynx
- Nexavar
- Ninlaro
- Nubeqa
- Odomzo
- Ogsiveo
- Ojemda
- Ojjaara
- Onureg
- Orserdu
- Pegasys
- Pemazyre
- Piqray
- Pomalyst
- Lista de medicamentos preferidos
- Promacta
- Pyrukynd
- Qinlock
- Retevmo
- Revlimid
- Revuforj
- Rezlidhia
- Rozlytrek
- Rubraca
- Rydapt
- Scemblix
- Somatostatin Análogo: Sandostatin SQ, depósito LAR (Octreotídeo), e Somatuline (lanreotide)
- Sprycel
- Stivarga
- Tabrecta
- Tafinlar
- Tagrisso
- Talzenna
- Tarceva
- Targretin
- Tasigna
- Tavalisse
- Tazverik
- Tepmetko
- Thalomid
- Tibsovo
- Terapias Tópicas e Intralesionais uso em Cancros de Pele Não-Melanoma e Linfomas Cutâneos Primários
- Truqap
- Truseltiq
- Tukysa
- Turalio
- Vanflyta
- Venclexta
- Verzenio
- Vitrakvi
- Vizimpro
- Vonjo
- Voranigo
- Votriente
- Voydeya
- Wayrilz
- Welireg
- Xalkori
- Xermelo
- Xospata
- Xpovio
- Xtandi
- Zegfrovy
- Zejula
- Zelboraf
- Zolinza
- Zydelig
- Zykadia
- Abiraterone
- Actemra
- Gel de cortrofina purificada Acthar
- Actimmune
- Adapalene
- Adempas
- Alinia
- Alecensa
- Agonista 5-HT1: almotriptano, naratriptano, rizatriptano, sumatriptano e zolmitriptano Pós-limite PA
- Inibidores de Alfa-1-Proteinase (Prolastin-C)
- Alvaiz
- Ambrisentan
- Agentes antidiabéticos: Glyxambi, Jardiance, Liraglutida, Mounjaro, Ozempic, Soliqua, Symlinpen, Synjardy, Trulicity, Xultophy
- Agentes antieméticos: Anzemet, Granisetron, Ondansetron e Adesivo Sanduso Pós-Limite PA
- Antivirais tópicos: creme Xerese
- Apokyn Inj
- Aranesp
- Arcalisador
- Armodafinil
- Antipsicóticos atípicos ST: Vraylar
- Austedo
- Azacitidina
- Exclusão de benefícios
- Betaína
- Betaseron
- Bexarotene-Targretin
- Bosentan
- Braftovi
- Brukinsa
- Produtos de buprenorfina-naloxona: Comprimidos/filmes de buprenorfina-naloxona e comprimidos de Zubsolv – Pós-limite PA
- Limite de retenção da buprenorfina PA
- Cabometyx
- Injeção de Antagonistas dos Receptores do Péptido Relacionado com o Gene da Calcitonina (CGRP): Aimovig, Emgality
- Antagonistas dos receptores do péptido relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) Oral: Ubrelvy, Qulipta
- Calquência
- Capecitabina
- Caprelsa
- Ácido carglúmico
- Cayston
- Cerdelga
- Cimzia
- Cinacalcet
- Cometriq
- Medicamentos de preparação individual
- Corticosteroides tópicos: pomada de amcinonida, creme/gel/loção/pomada de dipropionato de betametasona, espuma/creme/loção/pomada de valerato de betametasona, creme/emulsão/espuma/gel/loção/pomada/champô/solução/spray de propionato de clobetasol, pivalato de clobetasol, creme/loção/pomada de desonida, creme/gel/pomada/spray de desoximetasona, creme/pomada de diacetato de diflorasona, creme/óleo/pomada/solução de acetonido de fluocinolona, creme/gel/pomada/solução de fluocinonida, creme/loção/pomada de propionato de fluticasona, propionato de halobetasol, creme/loção/pomada de hidrocortisona, creme/pomada de valerato de hidrocortisona, creme/pomada/solução de furoato de mometasona, creme/loção/pomada de acetonido de triancinolona Limite de publicação PA
- Cosentyx
- Cystagon
- Cystaran
- Dalfampridina
- Daliresp
- Daraprim
- Dasatinibe
- Decitabine
- Deferiprona-Ferriprox solução
- Deflazacorte
- Tira-teste para diabéticos/Suprimentos: Accu-Check, Dexcom, Omnipod, Freestyle
- Dificil
- Fumarato de dimetilo
- Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4): Alogliptina, Alogliptina/metformina, Januvia, Janumet, Janumet XR, Jentadueto XR
- Doptelet
- Dupixent
- Ebglyss
- Elidel
- Eligard
- Emsam
- Enbrel
- Entecavir-Baraclude
- Entyvio
- Epclusa
- Erbitux
- Erivedge
- Erleada
- Erlotinib-Tarceva
- Eucrisa
- Comprimidos e suspensão de everolimus
- Evrysdi
- Fasenra
- Febuxostat
- Fingolimod
- Follitropinas (Gonal-F)
- Fulvestrant
- Ganirelix
- Gazyva
- Produtos de Glatiramer: Glatiramer, Glatopa
- Agentes para a insónia do GSTP: Belsomra
- Análogos e combinações de prostaglandinas GSTP: Lumigan
- SSRIs GSTP: Trintellix
- Harvoni
- hCG (gonadotropina coriónica, Ovidrel)
- Hemlibra
- Medicamentos de alto risco
- Biossimilares do Humira: adalimumab-adaz, adalimumab-fkjp, Hyrimoz
- Ibrance
- Ibtrozi
- Acetato Icatibante
- Idhifa
- Imatinib
- Imbruvica
- Inbrija
- Increlex
- Infliximab
- Inlyta
- Produtos para a insónia: Dayvigo
- Produtos para o tratamento da insónia: zolpidem, estazolam, eszopiclona, temazepam, triazolam, ramelteon e zaleplon Limite de publicação PA
- Iqirvo
- Isotretinoína (cápsulas)
- Itovebi
- Itraconazol Cápsula 100mg
- Itraconazol (Sporanox solução oral) PA
- Jakafi
- Jublia
- Kadcyla
- Kalydeco
- Kerendia
- Kesimpta
- Kevzara
- Keytruda
- Kisqali
- Lapatinib
- Lenvima
- Leuprolide
- Adesivo de lidocaína 5%
- Litfulo
- Lorbrena
- Lotronex
- Lupron Depot Pediátrico
- Lynparza
- Mekinista
- Mektovi
- Mircera
- Modafinil
- Multaq
- Myalept
- Biossimilares de pegfilgrastim: Nyvepria, Fylnetra
- Biossimilares de filgrastim: Nivestym
- Nexletol
- Nilotinibe
- Produtos com nitisinona: cápsulas de nitisinona, suspensão Orfadin
- Excepção Não-Formulária
- Nordotropina
- Nubeqa
- Nucala
- Nuedexta
- Octreotide
- Odomzo
- Ofev
- Olumiant
- Oncaspar
- Ongentys
- Opiáceos ER - Terapia por etapas com limite de MME: Hydromorphone ER, Xtampza ER, Belbuca, adesivo de buprenorfina
- Opióides IR - Limite de duração da dor aguda de 7 dias com limite de MME: Sulfato de codeína, HCL de hidromorfona, Sulfato de morfina, Cloridrato de oxicodona, Cloridrato de oximorfona, Nucynta, Cloridrato de tramadol
- Opioides IR – Produtos combinados para 7 dias: Endocet, Oxicodona/Paracetamol, Paracetamol/Codeína, Hidrocodona/Paracetamol, Hidrocodona/Ibuprofeno, Tramadol/Paracetamol
- Opsumit
- Orkambi
- Osphena
- Padcev
- Pancrelipase (Creon, Viokace, Zenpep)
- Pazopanib
- Pegasys
- Fenoxibenzamina
- Pirfenidona
- Exclusão de Benefícios da Apólice
- Polivy
- Pomalyst
- Posaconazol Tab e Suspensão
- Cápsulas e solução de pregabalina
- Prolia e biossimilares: Ospomyv, Stoboclo
- Excepção de limite de quantidade
- Regranex
- Retacritério
- Revlimid
- Rinvoq, Rinvoq LQ
- Produtos tópicos para a rosácea: Brimonidina Gel, Ivermectina Creme
- Rydapt
- Comprimidos/pó de sapropterina
- Savella
- Scemblix
- SCIG: Cutaquig
- Signifor
- Comprimido/injeção de sildenafil
- Simponi
- Simponi Aria
- Sinvastatina 80mg
- Skyrizi
- Oxibato de sódio
- Produtos de fenilbutirato de sódio: comprimidos/pó de fenilbutirato de sódio, Pheburane
- Depósito de Somatuline
- Somavert
- Sorafenib
- Sovaldi
- Biossimilares do Stelara: Otulfi, Pyzchiva, Selarsdi, Steqeyma, Yesintek
- Stivarga
- Sucraid
- Sumatriptano-Naproxeno Sódico
- Malato de sunitinib
- Sunosi
- Supprelin LA
- Symdeko
- Synarel
- Pomada de Tacrolimus
- Tadalafil (BPH)
- Tadalafil (Hipertensão pulmonar)
- Tafinlar
- Tagrisso
- Takhzyro
- Tasimelteon
- Tazorac
- Temozolomida cápsulas-Temodar solução
- Teriflunomida
- Produtos de testosterona: Cipionato de testosterona, Enantato de testosterona, Gel transdérmico de testosterona
- Tetrabenazina
- Thalomid
- Inalação de Tobramycin
- Tolvaptano
- Treprostinil
- Trikafta
- Triptodur
- Truqap
- Tukysa
- Tymlos
- Tysabri
- Tyvaso
- Uptravi
- Vancomicina
- Comprimidos e solução de valganciclovir
- Velphoro
- Velsipidade
- Venclexta
- Ventavis
- Verzenio
- Viberzi
- Vigabatrin
- Análogos tópicos da vitamina D: Calcipotrieno, Calcitriol, Calcipotrieno-Betametasona
- Vitrakvi
- Voriconazol Tab e Suspensão
- Vosevi
- Votos
- Xalkori
- Solução Xeljanz/XeljanzXR/Xeljanz
- Xolair
- Xtandi
- Solução Xywav
- Yonsa
- Zejula
- Zoledronic Acid-Reclast
- Zoledronic Acid-Zometa
- Zolinza
- Zydelig
- Zykadia
Para perguntas e comentários sobre os critérios de autorização prévia, contactar o Serviço de Atendimento ao Cliente através do número 855-582-2022. Depois de tomar as suas informações e comentários, as informações serão transmitidas aos Assuntos Médicos.
- Abiraterona
- Acamprosato de cálcio separador
- Actemra
- Actimmune
- Adapalene
- Adempas
- Alecensa
- Inibidores de Alfa-1-Proteinase (Prolastin-C)
- Ambrisentan
- Agentes antidiabéticos ST: Glyxambi, Jardiance, Liraglutide, Mounjaro, Ozempic, Soliqua, Symlinpen, Synjardy/Synjardy XR, Trulicity, Victoza, Xultrophy Symlinpen
- Apokyn Inj
- Aranesp
- Arcalisador
- Armodafinil
- Antipsicóticos atípicos ST: Vraylar
- Azacitidina
- Exclusão de benefícios
- Betaína
- Betaseron
- Bexarotene-Targretin
- Bosentan
- Cabenuva
- Cabometyx
- Injeção de Antagonistas dos Receptores do Péptido Relacionado com o Gene da Calcitonina (CGRP): Aimovig, Emgality
- Antagonistas dos receptores do péptido relacionado com o gene da calcitonina (CGRP) Oral: Ubrelvy, Qulipta
- Calquência
- Capecitabina
- Caprelsa
- Ácido carglúmico
- Cayston
- Cerdelga
- Cinacalcet-Sensipar
- Cometriq
- Cosentyx
- Cystagon
- Cystaran
- Dalfampridina
- Daliresp
- Daraprim
- Decitabine
- Deferiprona-Ferriprox solução
- Deflazacort-Emflaza
- Tira-teste para diabéticos/Suprimentos: Accu-Check, Dexcom, Omnipod, Freestyle
- Dibenzyline
- Dificil
- Fumarato de dimetilo
- Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4): Alogliptina, Alogliptina/metformina, Januvia, Janumet, Janumet XR, Jentadueto XR
- Dofetilide
- Doptelet
- Dupixent
- Ebglyss
- Elidel
- Eligard
- Emsam
- Enbrel
- Entecavir-Baraclude
- Epclusa
- Erbitux
- Erivedge
- Erleada
- Erlotinib-Tarceva
- Eucrisa
- Produtos Everolimus-Afinitor
- Evrysdi
- Fasenra
- Febuxostat
- Fingolimod
- Follitropinas (Gonal-F)
- Fulvestrant
- Fuzeon
- Ganirelix
- Gazyva
- Produtos de Glatiramer: Glatiramer, Glatopa
- Hormona de crescimento: Humatrope, Norditropin
- Agentes para a insónia do GSTP: Belsomra
- Análogos e combinações de prostaglandinas GSTP: Lumigan
- SSRIs GSTP: Trintellix
- Haegarda
- Harvoni
- hCG (gonadotropina coriónica, Ovidrel)
- Hemlibra
- Medicamentos de alto risco
- Humira e biossimilares: Hyrimoz, Adalimumab-adaz
- Acetato Icatibante
- Idhifa
- Imatinib
- Inbrija
- Increlex
- Infliximab (Remicade e biossimilares)
- Inlyta
- Produtos para a insónia: Dayvigo
- Iqirvo
- Isotretinoína (cápsulas)
- Itovebi
- Itraconazol Cápsula 100mg
- Itraconazol (Sporanox solução oral) PA
- Jakafi
- Jublia
- Kadcyla
- Kalydeco
- Kerendia
- Kevzara
- Keytruda
- Kisqali
- Lapatinib
- Lenvima
- Leuprolide
- Adesivo de lidocaína 5%
- Lorbrena
- Lotronex
- Lupron Depot-Ped
- Lynparza
- Mekinista
- Mircera
- Modafinil
- Multaq
- Myalept
- Biossimilares de Neulasta e Pegfilgrastim: Fylnetra, Nyvepria
- Biossimilares de Neupogénio e Filgrastim: Nivestym
- Nexletol
- Nitisinona-Orfadin cápsulas e solução
- Excepção Não-Formulária
- Nubeqa
- Nucala
- Nuedexta
- Octreotide
- Odomzo
- Ofev
- Oncaspar
- Ongentys
- Opiáceos ER - Terapia por etapas com limite de MME: Hydromorphone ER, Xtampza ER, Belbuca, adesivo de buprenorfina
- Opióides IR - Limite de duração da dor aguda de 7 dias com limite de MME: Sulfato de codeína, HCL de hidromorfona, Sulfato de morfina, Cloridrato de oxicodona, Cloridrato de oximorfona, Nucynta, Cloridrato de tramadol
- Opióides IR - Produtos combinados de 7 dias: Endocet, oxicodona/acetaminofeno, acetaminofeno/codeína, bitartarato de hidrocodona/AC, hidrocodona/ibuprofeno, tramadol
- Opsumit
- Produtos orais de Fentanil: Pastilhas de Fentanil
- Orenitram
- Orkambi
- Osphena
- Padcev
- Pancrelipase (Creon, Viokace, Zenpep)
- Pazopanib
- Pegasys
- Pirfenidona
- Polivy
- Pomalyst
- Posaconazol Tab e Suspensão
- Pregabalin
- Prolia e biossimilares
- Excepção de limite de quantidade
- Ranolazina ER
- Regranex
- Retacritério
- Revlimid
- Rinvoq, Rinvoq LQ
- Produtos tópicos para a rosácea: Brimonidina Gel, Ivermectina Creme
- Rydapt
- Sapropterin
- Savella
- SCIG: Cutaquig
- Signifor
- Sildenafil-Revatio
- Simponi
- Simponi Aria
- Sinvastatina 80mg
- Skyrizi
- Oxibato de sódio
- Fenilbutyrato de Sódio
- Depósito de Somatuline
- Somavert
- Sorafenib
- Sovaldi
- Sprycel
- Stelara e biossimilares
- Stendra
- Stivarga
- Sucraid
- Sumatriptano-Naproxeno Sódico
- Malato de sunitinib
- Sunosi
- Supprelin LA
- Symdeko
- Synarel
- Pomada de Tacrolimus
- Tadalafil (BPH)
- Tadalafil (Hipertensão pulmonar)
- Tafinlar
- Takhzyro
- Tasimelteon
- Tazorac
- Temozolomida cápsulas-Temodar solução
- Teriflunomida
- Produtos de testosterona: Cipionato de testosterona, Enantato de testosterona, Gel transdérmico de testosterona
- Tetrabenazina
- Tetraciclina em cápsulas
- Thalomid
- Inalação de Tobramycin
- Tolvaptano
- Trikafta
- Treprostinil
- Tretinoínas tópicas: Tretinoína creme 0,1%, 0,05%, 0,025%; Tretinoína gel 0,01%, 0,05%, 0,025%; Tretinoína gel microesfera 0,1% e 0,04%
- Trikafta
- Triptodur
- Tukysa
- Tymlos
- Tysabri
- Tyvaso
- Uptravi
- Valganciclovir HCl
- Velphoro
- Velsipidade
- Venclexta
- Ventavis
- Verzenio
- Viberzi
- Vigabatrin
- Análogos tópicos da vitamina D: Calcipotrieno, Calcitriol, Calcipotrieno-Betametasona
- Vitrakvi
- Voriconazol Tab e Suspensão
- Vosevi
- Votos
- Medicamentos para perda de peso: Saxenda, Wegovy e Zepbound
- Xalkori
- Xeljanz, Xeljanz XR
- Xepi
- Xolair
- Xtandi
- Yonsa
- Zejula
- Zelboraf
- Zoledronic Acid-Reclast
- Zoledronic Acid-Zometa
- Zolinza
- Zydelig
- Zykadia
Para perguntas e comentários sobre os critérios de autorização prévia, contactar o Serviço de Atendimento ao Cliente através do número 855-582-2022. Depois de tomar as suas informações e comentários, as informações serão transmitidas aos Assuntos Médicos.
Políticas de cobertura de cuidados médicos e de saúde comportamental
A equipa de Revisão Médica do Departamento de Gestão Médica recorre às políticas de cobertura para orientar as decisões relativas aos Benefícios Condicionais da Neighborhood.
Clique aqui para aceder à
Listagem de HCPCS pesquisável de benefícios de farmácia médica (incluindo códigos J)
Através da colaboração com o Diretor Médico Adjunto da Neighborhoode com os nossos consultores especializados, as políticas são elaboradas e/ou revistas na sequência de uma análise exaustiva da literatura médica atual e das normas de prática. Na medida do possível, as Políticas de Cobertura da Neighborhoodsão elaboradas de acordo com resultados baseados em evidências.
Para consultar uma das Políticas de Cobertura aprovadas pela Neighborhood, clique nas ligações abaixo:
- Política de Autorização Prévia para Cuidados de Saúde Primários – Medicaid (Em vigor a partir de 1 de outubro de 2025 / Automatização a partir de 15 de julho de 2026)
- Política de Autorização Prévia para Cuidados de Saúde Primários – Seguros Privados (Em vigor a partir de 1 de outubro de 2025 / Automatização a partir de 15 de julho de 2026)
- Legislação relativa a reparações complexas de cadeiras de rodas– Reparações de cadeiras de rodas complexas realizadas por fornecedores qualificados de tecnologia de reabilitação complexa para o Medicaid e para os ramos de atividade comerciais
Clique aqui para obter mais informações sobre a autorização prévia
Distinção Medicare
Para os membros do programa « INTEGRITY » para participantes no Duals (FIDE) e do Duals CONNECT (CO-DSNP): O Plano de Saúde « Neighborhood » of Rhode Island (Neighborhood) segue as orientações dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) para as determinações de cobertura, incluindo a necessidade médica. As determinações de cobertura baseiam-se nas políticas de pagamento aplicáveis, nas Determinações Nacionais de Cobertura (NCDs), nas Determinações Locais de Cobertura (LCDs), nos Artigos Locais de Cobertura (LCAs) e noutras orientações publicadas pelos CMS disponíveis.
Na ausência de diretrizes aplicáveis ou incompletas do NCD, LCD ou outras diretrizes do Medicare, a Neighborhood aplicará as orientações de cobertura de outras diretrizes de tratamento amplamente utilizadas e com evidência científica revista por pares, tais como o InterQual® e/ou as Políticas Médicas Clínicas internas.
Políticas clínicas de saúde comportamental
- Saúde comportamental Serviços ao domicílio e baseados na comunidade
- Saúde comportamental Serviços intermédios e residenciais
- Serviços ambulatórios de saúde comportamental
Políticas Médicas Clínicas
- Acupunctura, quiroprática e serviços em substituição
- Saúde no Dia do Adulto
- Vida Assistida
- Biomarcadores
- Monitorização Contínua da Glucose
- Equipamento médico durável
- Sistemas de camas fechadas
- Adaptações ambientais e na habitação
- Investigação Experimental
- Afirmação do género
- Testes genéticos
- Testes Genómicos/Genéticos/Biomarcadores/Marcadores de tumores
- Serviços de cuidados de saúde ao domicílio (especializados e não especializados)
- Serviços de infertilidade
- Serviços laboratoriais
- Níveis de cuidados
- Ultra-som obstetrical
- Fora da rede e fora da área
- Estimulação eléctrica percutânea do campo nervoso
- Fototerapia e Fotoquimioterapia para Condições Dermatológicas
- Cirurgia Plástica
- Serviços de Radioterapia por Feixe de Protões e Radioterapia por Feixe de Neutrões
- Oncologia Radioterápica (Teleterapia Externa, Braquiterapia (IMRT, SBRT, SRS, IORT e IGRT)
- Cartucho enzimático Relizorb
- Terminação da Gravidez
- Utilização da medicina baseada em evidências
Distinção Medicare
Para os membros do programa « INTEGRITY » para participantes no Duals (FIDE) e do Duals CONNECT (CO-DSNP): O Plano de Saúde « Neighborhood » of Rhode Island (Neighborhood) segue as orientações dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) para as determinações de cobertura, incluindo a necessidade médica. As determinações de cobertura baseiam-se nas políticas de pagamento aplicáveis, nas Determinações Nacionais de Cobertura (NCDs), nas Determinações Locais de Cobertura (LCDs), nos Artigos Locais de Cobertura (LCAs) e noutras orientações publicadas pelos CMS disponíveis.
Na ausência de diretrizes aplicáveis ou incompletas do NCD, LCD ou outras diretrizes do Medicare, a Neighborhood aplicará as orientações de cobertura de outras diretrizes de tratamento amplamente utilizadas e com evidência científica revista por pares, tais como o InterQual® e/ou as Políticas Médicas Clínicas internas.
- Programa de prevenção da diabetes
- Transporte não urgente
- Procedimentos e equipamento médico duradouro - Integridade
- Benefícios Suplementares Especiais para Doentes Crónicos – Benefícios para Membros
- Transporte e alojamento para transplantes
- Programas de Escolha Pessoal e de Convivência
- Aflibercept
- Aldurazyme
- Alhemo
- Inibidores da alfa-1-proteinase: Aralast, Glassia, Prolastin, Zemaira
- Amondys45
- Amvuttra
- Bal em Óleo e Cálcio EDTA
- Exclusão de benefícios
- Benlysta
- Beovu
- Berinert
- Botox
- Brineura
- Briumvi
- Casgevy
- Cerezyme, Elelyso e VPRIV
- Cimzia
- Cinacalcet
- Cinqair
- Cinryze
- Corticotrofina-ACTH: Acthar Gel, Cortrofina Gel
- Cosentyx
- Crysvita
- Daxxify
- Tira-teste para diabéticos/Suprimentos: Accu-Check, Dexcom, Omnipod, Freestyle
- Política de arredondamento de doses
- Política de arredondamento de doses – Resíduos médicos
- Duopa
- Durysta
- Dysport
- Produtos Eculizumab: Soliris, Bkemv, Epysqli
- Elaprase
- Elevídeos
- Empaveli
- Encelto
- Entyvio
- Agentes estimulantes da eritropoiese Não-Oncologia: Epogen, Procrit, Aranesp, Mircera, Retacrit
- Evenidade
- Evkeeza
- Exdensur
- Exondys51
- Fabrazyme e Elfabrio
- Fasenra
- Fensolvi
- Gazyva
- Política Geral de AP
- Givlaari
- Produtos à base de golimumab: Simponi ARIA e biossimilares
- Haegarda
- Hemgenix
- Produtos de Hemofilia - Anticorpo Anti-inibidor: Hemíbrico
- Complexo Coagulante de Produtos de Hemofilia-Anti-Inibidor: Feiba NF/Feiba VF
- Produtos de hemofilia - Factor IX: AlphaNine SD, Alprolix, BeneFIX, Idelvion, Ixinity, Mononine, Profilnine, Rebinyn, e Rixubis
- Produtos de Hemofilia - Factor VIIa: NovoSeven RT, Sevenfact
- Produtos para hemofilia - Fator VIII: Advate, Adynovate, Afstyla, Altuviiio, Eloctate, Hemofil M, Koate DVI, Kogenate FS, Kovaltry, Novoeight, Nuwiq, Obizur, Recombinate, Xyntha/Xyntha Solofuse, Jivi, Esperoct
- Produtos de hemofilia - Factor X: Coagadex
- Produtos de hemofilia - Factor XIII: Corifact
- Produtos de Hemofilia - Factor de Coagulação XIII A-subunidade: Tretten
- Produtos de Hemofilia - Complexo Factor VIII/VWF: Alfanato, Humate-P, Wilate
- Produtos de Hemofilia - Factor von Willebrand (Vonvendi)
- Injecções intra-articulares de ácido hialurónico: Durolane, Euflexxa, Gel-One , Gelsyn, GenVisc 850, Hyalgan, Hymovis, Monovisc, Orthovisc, Supartz/Supartz FX, Synojoynt, Synvisc, Synvisc-One, Triluron, Trivisc, Visco-3,
- Hympavzi
- iDose TR
- Ilaris
- Ilumya
- Imaavy
- Immune Globulin - Intravenous Non-oncology: Asceniv, Flebogamma 10% DIF, Flebogamma 5% DIF, Gamunex-C , Gammagard Liquid, Gammaked, Gammaplex, Octagam 10%, Octagam 5%, Privigen, Panzyga
- Immune Globulin - Subcutaneous: Hizentra, Gammagard Liquid, Gamunex-C, Gammaked, Hyqvia, Cuvitru, Cutaquig, Xembify
- Infliximab/Remicade/Renflexis
- Produtos de Infliximab SC: Zymfentra
- Itvisma
- Izervay (avacincaptad pegol)
- Kalbitor
- Kanuma
- Kebilidi
- Kisunla
- Krystexxa
- Lamzede
- Lantidra
- Lenmeldy
- Lemtrada
- Leqembi
- Leqvio
- Fator estimulador de colónias de granulócitos de ação prolongada (G-CSF): Fulphila, Fylnetra, Neulasta, Neulasta Onpro, Nyvepria, Rolvedon, Stimufend, Udenyca, Ziextenzo
- Lumizyme
- Luxturna
- Lyfgenia
- Apenas o benefício farmacêutico do Medicaid
- Apólice só de prestações médicas - Medicaid
- Mepsevii
- Miacalcin
- Monoferric
- Myobloc
- Naglazyme
- Nexviazyme
- Niktimvo
- Nipent
- Nucala
- Nulibry
- Ocrevus e Ocrevus Zunovo
- Produtos com omalizumabe: Xolair
- Omisirge
- Omvoh
- Política de Hematologia em Oncologia
- Onpattro
- Orencia
- Oxlumo
- Papzimeos
- Parsabiv
- Pombiliti e Opfolda
- Qalsódia
- Qfitlia
- Radicava
- Ranibizumab: Lucentis/Byooviz/Cimerli
- Rebyota
- Revcovi
- Rituxan Não-Oncologia
- Roctaviano
- Ruconest
- Ryoncil
- Ryplazim
- Rystiggo
- Saphnelo
- Censura
- Serostim
- Factores estimulantes de colónias de granulócitos de ação curta: Nivestym, Neupogen, Granix, Zarxio, Releuko
- Signifor LAR
- Skyrizi IV e SC
- Skysona
- Spevigo
- Spinraza
- Step Terapia Parte B
- Step Therapy Medicaid e Comercial
- Strensiq
- Sublocalizado/Brixadi
- Sunlenca
- Supprelin LA
- Susvimo
- Syfovre
- Tepezza
- Testopel
- Tezspire
- Produtos de Tocilizumab: Actemra, Tofidence, Tyenne
- Tremfya
- Triptodur
- Trogarzo
- Medicamentos à base de natalizumab: Tysabri, Tyruko
- Tzield
- Ultomiris
- Uplizna
- Usetekinumab IV Produtos biossimilares: Otulfi, Selarsdi, Steqemya e Yesintek
- Vabysmo
- Veopoz
- Viltepso
- Vimizim
- Vyalev
- Vyepti
- Vyjuvek
- Vyondys53
- Vyvgart/Vyvgart Hytrulo
- Xenpozyme
- Xeomin
- Xiaflex
- Zevaskyn
- Zolgensma
- Zynteglo
O estado of Rhode Island participar no Modelo de Acesso à Terapia Celular e Genética (CGT) dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Consulte as informações disponíveis no site da Agência Estadual Medicaid e os critérios clínicos do estado para os medicamentos incluídos no modelo (Casgevy, Lyfgenia).
- Abecma
- Abraxane
- Adakveo
- Adcetris
- Adstiladrin
- Adzynma
- Alimta, Pemfexy (Pemetrexedo)
- Amtagvi
- Antiemética: Zofran, Kytril, Anzemet, Aloxi, Sancuso, Susto, Akynzeo, Emend, Cinvanti, Varubi
- Anktiva
- Aphexda
- Asparlas
- Aucatzyl
- Bavencio
- Beleodaq
- Besponsa
- Besremi
- Produtos Bevacizumab: Avastin, Mvasi, Zirabev, Alymsys, Vegzelma
- Bizengri
- Blenrep (belantamab mafodotin-blmf)
- Blincyto
- Agentes modificadores ósseos: pamidronato, ácido zoledrónico, produtos com denosumabe
- Breyanzi
- Cablivi
- Carvykti
- Columvi
- Cosela
- Critérios para terapias contra o cancro baseadas em provas
- Cyramza
- Danyelza
- Darzalex e Darzalex Faspro
- Datroway
- Doxil
- Produtos Eculizumab
- Elahere
- Elitek
- Elrexfio
- Elzonris
- Empaveli
- Empliciti
- Emrelis
- Enhertu
- Enjaymo
- Epkinly
- Erbitux
- Agentes Estimuladores da Eritropoiese: Epogen, Procrit, Aranesp, Mircera, Retacrit
- Ferriprox
- Fusilev/Khapzory
- Fyarro
- Gamifant
- Gazyva
- Medicamentos genéricos
- Teste genómico de biomarcadores genéticos
- Halaven
- Hepzato
- Hicon
- Imdelltra
- Imfinzi
- Imjudo
- Imploroso
- Immune Globulin (IG) (IVIG, SCIG, IMIG)
- Inlexzo
- Produtos de Ferro: Infed, Venofer, Ferrlecit, Feraheme, Monferric, Injectafer
- Istodax
- Ixempra
- Jelmyto
- Jemperli
- Jevtana
- Kadcyla
- Keytruda e Keytruda Qlex
- Kimmtrak
- Kymriah
- Kyprolis
- LHRH agonistas e antagonistas: Lupron, Trelstar, Zoladex, Irmagon, Orgovyx
- Libtayo
- Loqtorzi
- Lumoxiti
- Lunsumio
- Lymphir
- Lynozyfic
- Margenza
- Lista de medicamentos para oncologia médica
- Monjuvi
- Factores de Crescimento Mielóide: Neupogen, Granix, Sargramostim, Zarxio, Nivestym, Releuko, Neulasta/Neulasta Onpro, Fulphila, Udenyca, Ziextenzo, Fylnetra, Stimufend, Rolvedon
- Mylotarg
- Placa
- Oncaspar
- Onivyde
- Opdivo e Opdivo Qvantig
- Opdualag
- Padcev
- Pedmark
- Penpulimab-kcqx
- Photofrin
- Piasky
- Polivy
- Poteligeo
- Lista de medicamentos preferidos
- Proveniência
- Produtos radiofarmacêuticos
- Reblozyl
- Produtos Rituxan: Rituxan, Rituxan Hycela, Truxima, Ruxience
- Rybrevant
- Rylaze
- Rytelo
- Sarclisa
- Somatostatin Análogo: Sandostatin SQ, depósito LAR (Octreotídeo), e Somatuline (lanreotide)
- Medicamentos de Step Therapy Parte B
- Step Therapy Medicaid e Comercial
- Sylvant
- Talvey
- Tecartus
- Tecelra
- Tecentriq, Tecentriq Hybreza
- Tecvayli
- Tevimbra
- Tivdak
- Torisel
- Produtos Trastuzumab e Phesgo
- Treanda/Bendeka/Belrapzo
- Trodelvy
- Ultomiris
- Unituxin
- Unloxcyt
- Valstar
- Vectibix
- Voraxaze
- Vyloy
- Vyxeos
- Yervoy
- Yescarta
- Yondelis
- Zaltrap
- Zepzelca
- Ziihera
- Zusduri
- Zynlonta
- Zynyz