Informação de Autorização Prévia

A autorização prévia poderá deixar de ser necessária para serviços elegíveis prescritos por um médico de família (PCP) no âmbito do Medicaid e dos ramos de atividade comerciais. Esta alteração está em conformidade com os requisitos regulamentares do Medicaid e dos ramos de atividade comerciais de Rhode Island, em vigor a partir de 1 de outubro de 2025, e foi implementada nos sistemas de processamento de pedidos de reembolso da Neighborhooda partir de 15 de julho de 2026. Os prestadores de cuidados de saúde devem consultar as seguintes políticas para obterem todos os detalhes sobre os serviços elegíveis e excluídos:

• Política de Autorização Prévia para Cuidados de Saúde Primários – Medicaid
• Política de Autorização Prévia para Cuidados de Saúde Primários – Segmento Comercial

Para mais informações, clique aqui

• A Evolent trata da autorização prévia para Medicina Física e Radiologia de ponta em regime ambulatório – incluindo terapia ocupacional, fisioterapia, terapia da fala, RM/MRA, TC/CTA, PET, CCTA, testes de esforço nuclear, MUGA, ecocardiografia de esforço e ecocardiografia. 

• Ver o Lista de códigos CPT de Medicina Física. 

• Registe-se na Evolent e utilize os recursos e as diretrizes clínicas (Radiologia de Ponta | Medicina Física); 

• Para solicitar por escrito os Critérios de Gestão da Utilização, envie um e-mail para RadMDSupport@evolent.com ou ligue para o número 1-800-327-0641.

• A Evolent trata da autorização prévia para determinados serviços de oncologia, radioterapia e genómica. 

• Consulte o guia de códigos de diagnóstico e procedimentos; envie o pedido se os códigos ICD-10 e CPT/HCPCS estiverem ambos indicados. 

• Envie através do portal da Evolent ou ligue para o número 1-888-999-7713 e selecione uma das opções: Opção 1 para Oncologia Médica/Testes Genómicos; Opção 2 para Oncologia Radioterápica. 

A partir de 1 de janeiro de 2026, a Evolent passa a gerir a autorização prévia para procedimentos não urgentes de cardiologia intervencionista e cirurgia musculoesquelética — articulações e coluna vertebral. 

• Aplica-se às áreas de negócio Medicaid e Medicare da Neighborhood . 

• Lista de códigos CPT dos serviços abrangidos 

• Documentação relativa ao âmbito dos serviços  

• Utilização página de recursos da Evolent para consultar listas de CPT, detalhes sobre o âmbito dos serviços e as perguntas frequentes sobre o programae orientações clínicas. 

A Integra Partners gere a rede de equipamento médico duradouro (DME) com entrega ao domicílio e o processo de autorização d Neighborhood. 

• Consulte a tabela de limites de frequência e quantidade (FQLI) de equipamentos médicos duráveis (DME); utilize a ferramenta de pesquisa de autorizações caso um código não conste da lista.  

• Se o código exigir autorização prévia e não constar da FQLI, envie o pedido diretamente para Neighborhood 

• Recursos/contacto: Site da Integra Partners, 1-888-729-8818, fax 248-844-3824. 

• Para datas de prestação de serviços a partir de 1 de setembro de 2025, a « Neighborhood » gere os serviços de saúde comportamental para todas as áreas de negócio. 

• Os prestadores de cuidados de saúde comportamental fora da rede têm de obter autorização antes da prestação dos serviços. 

• Consulte a Tabela de Autorização Prévia para Saúde Comportamental, em vigor a partir de 1 de junho de 2026, para conhecer os requisitos.