Esta página web foi concebida para informar os fornecedores da rede e os fornecedores fora da rede sobre os processos de autorização prévia da Neighborhood. Além disso, os fornecedores podem descer nesta página para processos de autorização com Neighborhood parceiros comerciais para Radiologia (eviCore), Oncologia (New Century Health) e Equipamentos Médicos Duráveis (Parceiros Integra).
Neighborhood Ferramenta de Pesquisa de Autorização Prévia - Novo!
A nova Neighborhood Ferramenta de Pesquisa de Autorização Prévia (Ferramenta de Pesquisa PA) substitui os anteriores Guias de Referência de Autorização Prévia para informar os nossos fornecedores sobre o que os serviços Neighborhood requerem autorização prévia. Com a nova Ferramenta de Pesquisa PA, os prestadores simplesmente introduzem o procedimento/código de serviço em questão e seleccionam o ramo de actividade do membro para determinar se a autorização prévia de Neighborhood é necessária.
Se for necessária autorização prévia (PA) de Neighborhood , a Ferramenta de Pesquisa PA mostrará o processo/formulário necessário. É favor notar que todas as internações agudas e pós-agudas requerem autorização.
- Se não encontrar um serviço específico na sua pesquisa, pode ser que o serviço seja um benefício não coberto. Se necessitar de informações relacionadas com serviços cobertos, consulte as nossas Directrizes de Facturação e Políticas de Pagamento ou telefone para Neighborhood Serviços de Fornecedores: 1-800-963-1001.
Resultados:
Todos os Formulários de Autorização Prévia estão disponíveis no website Neighborhood . Neighborhood prefere que os nossos fornecedores utilizem os formulários electrónicos (Formulários Electrónicos) para pedidos de AP para garantir que recebemos informação completa, exacta e legível. Os formulários de pedido de AP em papel podem ser enviados para a linha de fax 24/7 no número 401-459-6023.
Para determinar a necessidade médica, Neighborhood utiliza o sistema de apoio à decisão médica baseado em critérios InterQual®, para além de Neighborhood's Clinical Medical Policies. Mais informações sobre o processo de AP podem ser encontradas no Manual do Provedor Neighborhood . Se tiver quaisquer perguntas ou problemas com a sua pesquisa ou pedido, por favor contacte a Gestão de Utilização através do número 401-459-6060.
Neighborhood associa-se ao eviCore Healthcare para autorização prévia de TAC, MR, PET, CT Cardiac, MR Cardiac, PET Cardiac, Cardiologia Nuclear e Procedimentos de Renderização 3D.
O portal do fornecedor do eviCore apresenta agora um novo e melhorado processo para casos negados devido à falta de provas de tratamento conservador
- Novo! Se um único caso de código CPT foi negado por falta de tratamento conservador, pode validar que o tratamento ocorreu. Nota: As datas de início e conclusão devem ter um intervalo mínimo de 6 semanas ou o caso passará automaticamente para uma enfermeira de recurso para revisão.
- Novo! Se o requisito de 6 semanas for cumprido, receberá uma mensagem de confirmação e ser-lhe-á pedido para carregar documentação clínica. Se o carregamento for bem sucedido, receberá uma confirmação. Depois, quando clicar em "Submeter", o caso será automaticamente aprovado. Pode actualizar o estado do caso para ver o número de autorização de aprovação e informações.
Prestadores de serviços em rede: Favor consultar a lista de códigos de CPT do eviCore de Cardiologia e Radiologia para verificar os requisitos de autorização.
Fornecedores fora da rede: Por favor consultar primeiro a Lista de Códigos de CPT eviCore de Cardiologia e Radiologia e depois verificar o Neighborhood Ferramenta de Pesquisa de Autorização Prévia acima para códigos adicionais de radiologia que possam requerer autorização.
Recursos adicionais:
Neighborhood estabelece parcerias com a New Century Health (NCH), uma empresa de gestão da qualidade em oncologia, para simplificar o processo administrativo dos prestadores e apoiar Neighborhood pacientes com medicamentos e/ou tratamentos relacionados com a oncologia.
Clique aqui para abrir o guia NCH de códigos de diagnóstico e códigos de procedimentos para oncologia genómica ou de radiação. Se tanto o CID-10 como o CPT/HCPC que o acompanha estiverem listados, o seu pedido de autorização deve ser enviado à NCH* através do portal do fornecedor da NCH ou ligando para 1-888-999-7713 (Opção 1 para Oncologia Médica e Testes Genómicos/Genéticos; Opção 2 para Oncologia por Radiação).
*Se for um prestador não pertencente à rede, envie o pedido diretamente para Neighborhood, mesmo que os códigos constem de ambas as listas.
NeighborhoodA rede de fornecedores de Equipamento Médico Duradouro (DME) e o processo de autorização para DME entregue em casa são geridos pela Integra Partners. Para os prestadores de serviços que não sejam de DME, reveja o FQLI indicado abaixo; se não encontrar o seu código, aceda à ferramenta de pesquisa de autorização e introduza o seu código para ver se existem requisitos de autorização adicionais. Se o seu código exigir uma autorização prévia, envie o seu pedido diretamente para Neighborhood. Se tiver alguma dúvida sobre as autorizações de DME, visite o website da Integra Partners para obter mais informações.
Recursos adicionais:
- Guia de equipamento médico duradouro (DME) para requisitos de frequência, limites de quantidade e autorização prévia (Atualizado a 6 de novembro de 2023)
- Integra Partners Fax: 248-844-3824
- Integra Partners Phone: (888) 729-8818