Esta página Web foi concebida para informar os prestadores da rede e fora da rede sobre os processos de autorização prévia de Neighborhood. Para além disso, os prestadores podem percorrer esta página para ver os processos de autorização com os parceiros comerciais de Neighborhood para Radiologia e Medicina Física (Evolent), Oncologia e Radioterapia (Evolent) e Equipamento Médico Duradouro (Integra Partners).
Neighborhood Ferramenta de Pesquisa de Autorização Prévia - Novo!
A nova Neighborhood Ferramenta de Pesquisa de Autorização Prévia (Ferramenta de Pesquisa PA) substitui os anteriores Guias de Referência de Autorização Prévia para informar os nossos fornecedores sobre o que os serviços Neighborhood requerem autorização prévia. Com a nova Ferramenta de Pesquisa PA, os prestadores simplesmente introduzem o procedimento/código de serviço em questão e seleccionam o ramo de actividade do membro para determinar se a autorização prévia de Neighborhood é necessária.
Se for necessária autorização prévia (PA) de Neighborhood , a Ferramenta de Pesquisa PA mostrará o processo/formulário necessário. É favor notar que todas as internações agudas e pós-agudas requerem autorização.
- Se não encontrar um serviço específico na sua pesquisa, pode ser que o serviço seja um benefício não coberto. Se necessitar de informações relacionadas com serviços cobertos, consulte as nossas Directrizes de Facturação e Políticas de Pagamento ou telefone para Neighborhood Serviços de Fornecedores: 1-800-963-1001.
- Se estiver à procura de um código de farmácia, clique aqui para aceder à Lista HCPCS pesquisável do benefício médico-farmacêutico (incluindo códigos J) que inclui a cobertura de medicamentos do benefício médico Neighborhood por código HCPCS, por produto e requisitos de autorização prévia (se aplicável).
Resultados:
Todos os Formulários de Autorização Prévia estão disponíveis no website Neighborhood . Neighborhood prefere que os nossos fornecedores utilizem os formulários electrónicos (Formulários Electrónicos) para pedidos de AP para garantir que recebemos informação completa, exacta e legível. Os formulários de pedido de AP em papel podem ser enviados para a linha de fax 24/7 no número 401-459-6023.
Para determinar a necessidade médica, Neighborhood utiliza o sistema de apoio à decisão médica baseado em critérios InterQual®, para além de Neighborhood's Clinical Medical Policies. Mais informações sobre o processo de AP podem ser encontradas no Manual do Provedor Neighborhood . Se tiver quaisquer perguntas ou problemas com a sua pesquisa ou pedido, por favor contacte a Gestão de Utilização através do número 401-459-6060.
Neighborhood tem uma parceria com a Evolent para a autorização prévia de procedimentos de Medicina Física (Terapia Ocupacional, Fisioterapia e Terapia da Fala) e de Radiologia de Alta Tecnologia electiva em ambulatório (RMN, ARM, TC/CTA, PET, CCTA, Stress Nuclear, MUGA Scan, Ecocardiologia de Stress e Ecocardiologia).
Guia de Consulta Rápida, FAQ, Folhas de Sugestões/Listas de Verificação, Lista de Códigos CPT de Cardiologia/Radiologia (para Fornecedores Dentro e Fora da Rede) e Códigos CPT de Radiologia de Extremidade Elevada no âmbito podem ser consultados aqui.
Os códigos CPT de Medicina Física no âmbito podem ser encontrados aqui.
Os prestadores de serviços podem solicitar o acesso ao portal em linha da Evolent para serviços avançados de imagiologia e medicina física visitando o sítio Web da Evolent e concluindo o processo de registo.
Directrizes de Prática Clínica/Critérios de Autorização
Para receber os Critérios de Gestão da Utilização por escrito, contacte RadMDSupport@evolent.com ou ligue para 1-800-327-0641.
Neighborhood tem uma parceria com a Evolent, uma empresa de gestão da qualidade no domínio da oncologia, para simplificar o processo administrativo para os prestadores de serviços e para apoiar os doentes de Neighborhood que necessitam de serviços de oncologia ou de radioterapia.
Clique aqui para abrir o guia Evolent de códigos de diagnóstico e códigos de procedimentos para oncologia genómica ou de radiação. Se a CID-10 e o CPT/HCPC que a acompanha estiverem listados, o seu pedido de autorização deve ser enviado para a Evolent* através do portal do prestador da Evolent ou ligue para 1-888-999-7713 (Opção 1 para Oncologia Médica e Testes Genómicos/Genéticos; Opção 2 para Oncologia de Radiação).
*Se for um prestador não pertencente à rede, envie o pedido diretamente para Neighborhood, mesmo que os códigos constem de ambas as listas.
NeighborhoodA rede de fornecedores de Equipamento Médico Duradouro (DME) e o processo de autorização para DME entregue em casa são geridos pela Integra Partners. Para os prestadores de serviços que não sejam de DME, reveja o FQLI indicado abaixo; se não encontrar o seu código, aceda à ferramenta de pesquisa de autorização e introduza o seu código para ver se existem requisitos de autorização adicionais. Se o seu código exigir uma autorização prévia, envie o seu pedido diretamente para Neighborhood. Se tiver alguma dúvida sobre as autorizações de DME, visite o website da Integra Partners para obter mais informações.
Recursos adicionais:
- Equipamento Médico Duradouro (DME) Guia de Frequência, Limites de Quantidade e Requisitos de Autorização Prévia (Atualizado a 2 de maio de 2025)
- Integra Partners Fax: 248-844-3824
- Integra Partners Phone: (888) 729-8818