Esta página da Web foi projetada para informar os provedores de rede e fora da rede sobre os processos de autorização prévia do Neighborhood. Além disso, os provedores podem rolar para baixo nesta página para obter os requisitos de autorização para Saúde Comportamental e para processos com parceiros de negócios Neighborhood para Radiologia e Medicina Física (Evolent), Oncologia e Oncologia de Radiação (Evolent) e Equipamentos Médicos Duráveis (Integra Partners).
Neighborhood Ferramenta de Pesquisa de Autorização Prévia - Novo!
A nova Ferramenta de Pesquisa de Autorização Prévia Neighborhood (PA Search Tool) substitui os antigos Guias de Referência de Autorização Prévia para informar os nossos provedores sobre quais serviços Neighborhood exigem autorização prévia. Com a nova Ferramenta de Pesquisa de PA, os provedores simplesmente inserem o código do procedimento / serviço em questão e selecionam a linha de negócios do membro para determinar se a autorização prévia do Neighborhood é necessária. Se a autorização prévia (PA) do Neighborhood for necessária, a Ferramenta de Pesquisa PA exibirá o processo / formulário necessário. Por favor, note que todas as admissões agudas e pós-agudas de pacientes internados requerem autorização.
- Se não encontrar um serviço específico na sua pesquisa, pode ser que o serviço seja um benefício não coberto. Se necessitar de informações relacionadas com serviços cobertos, consulte as nossas Directrizes de Facturação e Políticas de Pagamento ou telefone para Neighborhood Serviços de Fornecedores: 1-800-963-1001.
- Se estiver à procura de um código de farmácia, clique aqui para aceder à Lista HCPCS pesquisável do benefício médico-farmacêutico (incluindo códigos J) que inclui a cobertura de medicamentos do benefício médico Neighborhood por código HCPCS, por produto e requisitos de autorização prévia (se aplicável).
- UMA AUTORIZAÇÃO NÃO CONSTITUI UMA GARANTIA DE PAGAMENTO
Todos os formulários de autorização prévia estão disponíveis no Neighborhood . Neighborhood os nossos prestadores utilizem os formulários eletrónicos (eForms) para pedidos de AP, a fim de garantir que recebemos informações completas, precisas e legíveis. Os formulários de pedido de AP em papel podem ser enviados para a linha de fax 24 horas por dia, 7 dias por semana, através do número 401-459-6023. Para determinar a necessidade médica, Neighborhood o sistema de apoio à decisão médicabaseado nos critérios InterQual® , além das Políticas Médicas Clínicas Neighborhood. Mais informações sobre o processo de autorização prévia podem ser encontradas no Manual Neighborhood . Se tiver alguma dúvida ou problema com a sua pesquisa ou solicitação, ligue para a Gestão de Utilização no número 401-459-6060.Observe que uma autorização não é garantia de pagamento.
Se o código se enquadrar em alguma das especialidades abaixo, pesquise lá e só avance para a ferramenta de pesquisa abaixo se o código não for encontrado.
Para receber os Critérios de Gestão da Utilização por escrito, contacte RadMDSupport@evolent.com ou ligue para 1-800-327-0641.
A partir de 1 de janeiro de 2026, Neighborhood irá delegar a revisão da autorização prévia de não emergentes Cardiologia Intervencionista e Cirurgia Musculoesquelética (Cirurgia da Articulação/Espinha) à Evolent para as linhas de negócios Medicaid e Medicare do Neighborhood.
A lista de códigos CPT dos serviços abrangidos pode ser encontrada aqui para serviços de cirurgia articular, cirurgia da coluna vertebral e cardiologia intervencionista .
A documentação sobre o âmbito dos serviços pode ser encontrada aqui para cirurgia articular, cirurgia da coluna vertebral e cardiologia intervencionista.
As perguntas frequentes sobre o programa de Cardiologia Interventiva e Cirurgia Musculoesquelética (Cirurgia da Articulação/Espinha) podem ser consultadas aqui.
As diretrizes clínicas estão disponíveis em RadMD.com.
- DME FQLI em vigor a partir de 1-1-2026
- Integra Partners Fax: 248-844-3824
- Integra Partners Phone: (888) 729-8818
Requisitos de autorização dos códigos de saúde comportamental
Para DSNP, consulte os guias em anexo para os requisitos de autorização.
PriorAuth_IntegrityforDuals 1-1-2026
PriorAuth_DualsConnect 1-1-2026