Información sobre la autorización previa

Esta página web está diseñada para informar a los proveedores dentro y fuera de la red sobre los procesos de autorización previa de Neighborhood. Además, los proveedores pueden desplazarse hacia abajo en esta página para ver los requisitos de autorización para Salud Conductual y para los procesos con los socios comerciales Neighborhood Neighborhood para Radiología y Medicina Física (Evolent), Oncología y Oncología Radioterápica (Evolent) y Equipo Médico Duradero (Integra Partners).

Neighborhood Herramienta de búsqueda de autorizaciones previas - ¡Novedad!

La nueva Herramienta de Búsqueda de Autorización Previa Neighborhood (Herramienta de Búsqueda PA) sustituye a las antiguas Guías de Referencia de Autorización Previa para informar a nuestros proveedores qué servicios de Neighborhood requieren autorización previa. Con la nueva Herramienta de Búsqueda PA, los proveedores simplemente introducen el código de procedimiento/servicio en cuestión y seleccionan la línea de negocio del miembro para determinar si se requiere autorización previa de Neighborhood . Si es necesaria la autorización previa (AP) de Neighborhood , la herramienta de búsqueda de AP mostrará el proceso/formulario requerido. Tenga en cuenta que todos los ingresos de pacientes agudos y post-agudos requieren autorización.

• Si no encuentra un servicio específico en su búsqueda, puede ser que el servicio sea una prestación no cubierta. Si necesita información relacionada con los servicios cubiertos, consulte nuestras Directrices de facturación y políticas de pago o llame al servicio de atención al proveedor Neighborhood al 1-800-963-1001.
• Si está buscando un código de farmacia, haga clic aquí para acceder al listado HCPCS de búsqueda de prestaciones médicas de farmacia (incluidos los códigos J) que incluye la cobertura de medicamentos de prestaciones médicas de Neighborhood por código HCPCS, por producto y requisitos de autorización previa (si procede).
• TENGA EN CUENTA QUE UNA AUTORIZACIÓN NO ES GARANTÍA DE PAGO

Todos los formularios de autorización previa están disponibles en el Neighborhood . Neighborhood nuestros proveedores utilicen los formularios electrónicos (eForms) para las solicitudes de autorización previa, a fin de garantizar que recibamos información completa, precisa y legible. Los formularios de solicitud de autorización previa en papel pueden enviarse a la línea de fax 24/7 al 401-459-6023. Para determinar la necesidad médica, Neighborhood el sistema de apoyo a la toma de decisiones médicas^{basado en criterios InterQual®} , además de las políticas médicas clínicas Neighborhood. Puede encontrar más información sobre el proceso de autorización previa en el Manual Neighborhood . Si tiene alguna pregunta o problema con su búsqueda o solicitud, llame a Gestión de Utilización al 401-459-6060.Tenga en cuenta que una autorización no es una garantía de pago.

Si el código pertenece a alguna de las especialidades que se indican a continuación, búsquelo allí y solo proceda a utilizar la herramienta de búsqueda que aparece más abajo si no encuentra el código.