Esta página web está diseñada para informar a los proveedores dentro y fuera de la red sobre los procesos de autorización previa de Neighborhood. Además, los proveedores pueden desplazarse hacia abajo en esta página para conocer los procesos de autorización con los socios comerciales de Neighborhood para Radiología y Medicina Física (Evolent), Oncología y Oncología Radioterápica (Evolent) y Equipos Médicos Duraderos (Integra Partners).
Neighborhood Herramienta de búsqueda de autorizaciones previas - ¡Novedad!
La nueva herramienta de búsqueda de autorización previa (PA Search Tool) de Neighborhood sustituye a las antiguas guías de referencia de autorización previa para informar a nuestros proveedores de los servicios de Neighborhood que requieren autorización previa. Con la nueva Herramienta de búsqueda de PA, los proveedores solo tienen que introducir el código del procedimiento/servicio en cuestión y seleccionar la línea de negocio del afiliado para determinar si es necesaria la autorización previa de Neighborhood .
Si es necesaria una autorización previa (AP) de Neighborhood , la herramienta de búsqueda de AP mostrará el proceso/formulario requerido. Tenga en cuenta que todos los ingresos de pacientes agudos y post-agudos requieren autorización.
- Si no encuentra un servicio específico en su búsqueda, puede ser que el servicio sea una prestación no cubierta. Si necesita información relacionada con los servicios cubiertos, consulte nuestras Directrices de facturación y políticas de pago o llame al servicio de atención al proveedor Neighborhood al 1-800-963-1001.
- Si está buscando un código de farmacia, haga clic aquí para acceder al listado HCPCS de búsqueda de prestaciones médicas de farmacia (incluidos los códigos J) que incluye la cobertura de medicamentos de prestaciones médicas de Neighborhood por código HCPCS, por producto y requisitos de autorización previa (si procede).
Resultados:
Todos los formularios de autorización previa están disponibles en el sitio web Neighborhood . Neighborhood prefiere que nuestros proveedores utilicen los formularios electrónicos (eForms) para las solicitudes de autorización previa con el fin de garantizar que recibimos información completa, precisa y legible. Los formularios de solicitud de autorización previa en papel pueden enviarse a la línea de fax 24 horas al día, 7 días a la semana, al 401-459-6023.
Para determinar la necesidad médica, Neighborhood utiliza el sistema de apoyo a las decisiones médicas basado en criterios InterQual® , además de las Políticas Médicas Clínicas de Neighborhood. Puede encontrar más información sobre el proceso de PA en el Manual del proveedor de Neighborhood . Si tiene alguna pregunta o experimenta algún problema con su búsqueda o solicitud, llame a Gestión de la Utilización al 401-459-6060.
Neighborhood se asocia con Evolent para la autorización previa de procedimientos de medicina física (terapia ocupacional, fisioterapia y logopedia) y radiología ambulatoria electiva de alto nivel (resonancia magnética, resonancia magnética nuclear, tomografía computarizada, tomografía por emisión de positrones, tomografía por emisión de positrones, tomografía por emisión de contraste, gammagrafía MUGA, ecocardiología de estrés y ecocardiología).
Aquí encontrará la Guía de consulta rápida, las preguntas más frecuentes, las hojas de consejos/listas de comprobación, la lista de códigos CPT de cardiología/radiología (para proveedores dentro y fuera de la red) y los códigos CPT de radiología de alta gama incluidos en el ámbito de aplicación .
Los Códigos CPT de Medicina Física incluidos en el ámbito de aplicación se pueden encontrar aquí.
Los proveedores pueden solicitar acceso al portal en línea de Evolent para servicios avanzados de diagnóstico por imagen y medicina física visitando el sitio web de Evolent y completando el proceso de registro.
Guías de práctica clínica/Criterios de autorización
Para recibir los Criterios de Gestión de la Utilización por escrito, póngase en contacto con RadMDSupport@evolent.com o llame al 1-800-327-0641.
Neighborhood se asocia con Evolent, una empresa de gestión de la calidad en oncología, para simplificar el proceso administrativo de los proveedores y apoyar a los pacientes de Neighborhood que requieren servicios de oncología o radiooncología.
Haga clic aquí para abrir la guía Evolent de códigos de diagnóstico y códigos de procedimientos para oncología genómica o radioterapia. Si aparecen tanto la CIE-10 como el CPT/HCPC que la acompaña, su solicitud de autorización debe enviarse a Evolent* a través del portal de proveedores de Evolent o llamando al 1-888-999-7713 (Opción 1 para Oncología Médica y Pruebas Genómicas/Genéticas; Opción 2 para Oncología Radioterápica).
*Si usted es un proveedor fuera de la red, envíe la solicitud directamente a Neighborhood, aunque los códigos figuren en ambas listas.
NeighborhoodIntegra Partners gestiona la red de proveedores de equipos médicos duraderos (DME) y el proceso de autorización para los DME suministrados a domicilio. Si no encuentra su código, vaya a la herramienta de búsqueda de autorización e introduzca su código para ver si existen requisitos de autorización adicionales. Si su código requiere autorización previa, por favor envíe su solicitud directamente a Neighborhood. Si tiene alguna pregunta sobre las autorizaciones de DME, por favor visite la página web de Integra Partners para más información.
Recursos adicionales:
- Guía de equipos médicos duraderos (DME) para requisitos de frecuencia, límites de cantidad y autorización previa (Actualizado el 12 de junio de 2024)
- Integra Partners Fax: 248-844-3824
- Integra Partners Teléfono: (888) 729-8818