Esta página web está diseñada para informar a los proveedores dentro y fuera de la red sobre los procesos de autorización previa de Neighborhood. Además, los proveedores pueden desplazarse hacia abajo en esta página para conocer los procesos de autorización con los socios comerciales de Neighborhood para radiología (eviCore), oncología (New Century Health) y equipos médicos duraderos (Integra Partners).
Neighborhood Herramienta de búsqueda de autorizaciones previas - ¡Novedad!
La nueva herramienta de búsqueda de autorización previa (PA Search Tool) de Neighborhood sustituye a las antiguas guías de referencia de autorización previa para informar a nuestros proveedores de los servicios de Neighborhood que requieren autorización previa. Con la nueva Herramienta de búsqueda de PA, los proveedores solo tienen que introducir el código del procedimiento/servicio en cuestión y seleccionar la línea de negocio del afiliado para determinar si es necesaria la autorización previa de Neighborhood .
Si es necesaria una autorización previa (AP) de Neighborhood , la herramienta de búsqueda de AP mostrará el proceso/formulario requerido. Tenga en cuenta que todos los ingresos de pacientes agudos y post-agudos requieren autorización.
- Si no encuentra un servicio específico en su búsqueda, puede ser que el servicio sea una prestación no cubierta. Si necesita información relacionada con los servicios cubiertos, consulte nuestras Directrices de facturación y políticas de pago o llame al servicio de atención al proveedor Neighborhood al 1-800-963-1001.
Resultados:
Todos los formularios de autorización previa están disponibles en el sitio web Neighborhood . Neighborhood prefiere que nuestros proveedores utilicen los formularios electrónicos (eForms) para las solicitudes de autorización previa con el fin de garantizar que recibimos información completa, precisa y legible. Los formularios de solicitud de autorización previa en papel pueden enviarse a la línea de fax 24 horas al día, 7 días a la semana, al 401-459-6023.
Para determinar la necesidad médica, Neighborhood utiliza el sistema de apoyo a las decisiones médicas basado en criterios InterQual® , además de las Políticas Médicas Clínicas de Neighborhood. Puede encontrar más información sobre el proceso de PA en el Manual del proveedor de Neighborhood . Si tiene alguna pregunta o experimenta algún problema con su búsqueda o solicitud, llame a Gestión de la Utilización al 401-459-6060.
Neighborhood se asocia con eviCore Healthcare para la autorización previa de procedimientos electivos ambulatorios de TC, RM, PET, TC cardíaco, RM cardíaco, PET cardíaco, cardiología nuclear y renderización 3D.
El portal de proveedores de eviCore cuenta ahora con un proceso nuevo y mejorado para los casos denegados por falta de pruebas de tratamiento conservador.
- Novedad Si un caso de un solo código CPT fue denegado por falta de tratamiento conservador, puede validar que se ha producido el tratamiento. Nota: Las fechas de inicio y finalización deben estar separadas por al menos 6 semanas o el caso pasará automáticamente a una enfermera de apelaciones para su revisión.
- Novedad Si se cumple el requisito de las 6 semanas, recibirá un mensaje de confirmación y se le pedirá que cargue la documentación clínica. Si la carga se realiza correctamente, recibirá una confirmación. Cuando haga clic en "Enviar", el caso se aprobará automáticamente. Puede actualizar el estado del caso para ver el número de autorización de aprobación y la información.
Proveedores dentro de la red: Consulte la Lista de códigos CPT de cardiología y radiología de eviCore para verificar los requisitos de autorización.
Proveedores fuera de la red: Por favor, consulte primero la Lista de Códigos CPT de Cardiología y Radiología de eviCore y después compruebe la Herramienta de Búsqueda de Autorización Previa de Neighborhood más arriba para ver los códigos de radiología adicionales que pueden requerir autorización.
Recursos adicionales:
Neighborhood se asocia con New Century Health (NCH), una empresa de gestión de la calidad oncológica, para simplificar el proceso administrativo de los proveedores y apoyar a los pacientes de Neighborhood con medicamentos y/o tratamientos oncológicos.
Haga clic aquí para abrir la guía NCH de códigos de diagnóstico y códigos de procedimientos para oncología genómica o radioterapia. Si aparecen tanto la CIE-10 como el CPT/HCPC que la acompaña, su solicitud de autorización debe enviarse a NCH* a través del portal de proveedores de NCH o llamando al 1-888-999-7713 (Opción 1 para Oncología Médica y Pruebas Genómicas/Genéticas; Opción 2 para Oncología Radioterápica).
*Si usted es un proveedor fuera de la red, envíe la solicitud directamente a Neighborhood, aunque los códigos figuren en ambas listas.
NeighborhoodIntegra Partners gestiona la red de proveedores de equipos médicos duraderos (DME) y el proceso de autorización para los DME suministrados a domicilio. Si no encuentra su código, vaya a la herramienta de búsqueda de autorización e introduzca su código para ver si existen requisitos de autorización adicionales. Si su código requiere autorización previa, por favor envíe su solicitud directamente a Neighborhood. Si tiene alguna pregunta sobre las autorizaciones de DME, por favor visite la página web de Integra Partners para más información.
Recursos adicionales:
- Guía de equipos médicos duraderos (DME) para requisitos de frecuencia, límites de cantidad y autorización previa (Actualizado el 6 de noviembre de 2023)
- Integra Partners Fax: 248-844-3824
- Integra Partners Teléfono: (888) 729-8818