Servicios de atención a domicilio

Nuevo inicio de atención y evaluaciones:

• Remisión del médico o del centro, o resumen del alta del centro

*Sólo se aplica a una (1) visita de enfermería, fisioterapia y/o terapia ocupacional.

Continuación de la atención tras la evaluación:

• OASIS actual cumplimentado con documentación de las órdenes verbales recibidas para todas las visitas solicitadas; y/o
• Certificación CMS-485 actual de atención sanitaria a domicilio y plan de atención (CMS-485) firmado por el clínico de la agencia que recibió las órdenes verbales para el plan de atención y/o firmado por el profesional; y
• Documentación acreditativa de la necesidad del afiliado de recibir servicios sanitarios especializados a domicilio, como evaluaciones y notas de evolución de cada disciplina solicitada.

Recertificación de servicios existentes:

• CMS-485 firmado por el clínico de la agencia que recibió las órdenes verbales para el plan de cuidados y/o firmado por el facultativo; y
• Valoración/evaluación de recertificación para cada disciplina solicitada que aborde el progreso hacia el cumplimiento de los objetivos con mediciones objetivas, respuesta/obstáculos a la educación/gestión de la atención y problemas de adherencia.

INTEGRITY Duals (FIDE): No es necesario presentar documentación clínica, pero las horas y los servicios solicitados deben coincidir con las horas y los servicios que el gestor de atención del afiliado haya aprobado como médicamente necesarios.

Medicaid (RHE, RHP, MED, CSN, SUB):

Inicio de la atención, ampliación de los servicios y continuidad de los servicios:

• Documentación que acredite que los servicios forman parte del plan de atención de un médico, como prescripciones médicas, carta de necesidad médica, derivación, etc. (NOTA: Las prescripciones médicas deben renovarse anualmente), Y
• Proporcionar documentación que indique el nivel de asistencia que necesita el afiliado en cada una de las actividades de la vida diaria (AVD) y las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), como un conjunto mínimo de datos (MDS) para atención domiciliaria cumplimentado y firmado por una enfermera en los últimos 90 días o una declaración médica del proveedor (PM1) cumplimentada por el médico del afiliado en el último año, Y
• Plan de asistencia actual

Evaluación enfermera (T1001) - No se requiere autorización para las primeras seis visitas por afiliado y por centro en un año natural.

• Explicación de la necesidad de las visitas solicitadas, así como de las fechas y los motivos de las seis visitas ya realizadas.

**Si se transfieren horas entre agencias, se necesita una carta de cesión de horas de la agencia que cede las horas que incluya: el número de horas cedidas a la nueva agencia, la fecha de inicio de la transferencia y la fecha de finalización de la transferencia (si procede).

Nuevo inicio de la asistencia y continuación de la asistencia:

• Plan de atención (POC) actual y completo firmado por el clínico de la agencia que recibió las órdenes verbales para el plan de atención y/o firmado por el médico. Todas las solicitudes de PDN requieren la supervisión continua del médico tratante.
• Hasta dos (2) semanas de las notas de enfermería más recientes en las que se detallen todas las intervenciones de enfermería y los cuidados prestados durante el turno de enfermería.
• Si procede, facilite una descripción completa de cualquier herida: tamaño, profundidad, drenaje, tipo y órdenes de cuidado de la herida.
• Si un afiliado sufre un cambio en su estado de salud o en la condición de cuidador que requiera cobertura adicional de PDN, puede presentar una solicitud de aumento de horas en cualquier momento con documentación acreditativa para que sea revisada.

Evaluación enfermera (T1001) - No se requiere autorización para las primeras seis visitas por afiliado y por centro en un año natural.

• Explicación de la necesidad de las visitas solicitadas, así como de las fechas y los motivos de las seis visitas ya realizadas