Administrativo
- Formulario de nombramiento de representante (AOR)
- Folleto educativo sobre el carné de identidad (inglés) Folleto educativo sobre el carné de identidad (español)
- Formulario electrónico de solicitud de intérprete
- Formulario de solicitud de educación para miembros
- Formulario electrónico de cambio de PCP
Reclamaciones
- Ajustes de las reclamaciones
- El proceso de la red de ajuste de reclamaciones
- Buscador de formularios de reclamación
- Formulario electrónico de solicitud de reconsideración de siniestros
- Formulario de solicitud de siniestro corregido (sustitución)/violado
- Solicitud de duplicado del extracto de aviso de remesa (RA)
- Solicitud de pago electrónico y aviso de remesa - Envíe el formulario cumplimentado por correo electrónico a eftproviders@nhpri.org
- Instrucciones para el formulario electrónico de solicitud de reconsideración
- Formulario electrónico de recurso administrativo del proveedor
- Formulario electrónico de apelación clínica del proveedor
Clínica
- Formulario de solicitud y revisión de la política médica clínica
- Formulario de comunicación del alta hospitalaria
- Formulario electrónico de comunicación del alta hospitalaria
- Formulario de reevaluación de reingresos hospitalarios
- Formulario de remisión de solicitud de asistencia LTSS
Haga clic aquí para ver una lista de formularios de solicitud de autorización previa
Buscador de formularios de reclamación
¿No sabe qué formulario utilizar? NeighborhoodEl Buscador de Formularios de Reclamación de la Comisión identifica las razones más comunes por las que se solicita una modificación de la reclamación, así como el formulario o proceso que la acompaña.