Cambio de PCP

A todos los miembros de Neighborhood Health Plan of Rhode Island (Neighborhood) se les asigna un proveedor de atención primaria (PCP) que aparece en la tarjeta de identificación del miembro Neighborhood . Un miembro puede cambiar el PCP que se le ha asignado en cualquier momento llamando a Neighborhood Servicios para Miembros al número que aparece en su tarjeta de identificación.

El consultorio de un proveedor también puede solicitar un cambio de PCP en nombre de un miembro de Neighborhood completando este formulario electrónico de cambio de PCP (eForm). El formulario electrónico de cambio de PCP debe ser completado por el proveedor (o representante del consultorio) que el afiliado ha solicitado como su nuevo PCP.

- El formulario de cambio de PCP debe recibirse en Neighborhood en un plazo de cinco (5) días hábiles a partir de la fecha de servicio indicada a continuación para que los servicios se tengan en cuenta para el pago (la fecha de servicio será la fecha de entrada en vigor). Los formularios recibidos después de cinco (5) días hábiles entrarán en vigor en la fecha en que se envió la información.
- Los cambios de PCP para recién nacidos se aceptarán hasta treinta (30) días a partir de la fecha de nacimiento (DOB).

Para asegurar el procesamiento oportuno y preciso del cambio de PCP, por favor complete todos los campos de este formulario. Después de enviar este formulario, recibirá un correo electrónico confirmando el envío de su solicitud de cambio de PCP. No recibirá una notificación de que su solicitud fue procesada, pero todos los cambios pueden ser verificados en NaviNet después de un (1) día hábil.

Al firmar a continuación, doy fe de que la información contenida en este formulario solicitada por el afiliado/representante autorizado es verdadera, exacta y completa a mi leal saber y entender.