A partir del 1 de enero de 2026, Neighborhood Health Plan of Rhode Island Neighborhood) presenta dos nuevos Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP): Neighborhood INTEGRITY for Duals (HMO D-SNP) y Neighborhood Dual CONNECT (HMO D-SNP).
Estos nuevos productos sustituyen al actual Neighborhood INTEGRITY (Medicare-Medicaid Plan), que finalizará el 31 de diciembre de 2025, cuando finalice el MMP y se produzca la transición al Fully Integrated Dual-Eligible Special Needs Plan (FIDE-SNP).
Neighborhood INTEGRITY for Duals es un FIDE-SNP diseñado para personas que reúnen los requisitos tanto para Medicare como para los beneficios completos de Medicaid. Este plan continuará apoyando las necesidades médicas, de salud conductual y de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) de los afiliados en colaboración con la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Rhode Island (EOHHS).
Neighborhood Dual CONNECT es una D-SNP de Coordinación Única (CO D-SNP) creada para miembros con beneficios parciales de Medicaid. La elegibilidad se limita únicamente a aquellos que se consideran Beneficiarios Cualificados de Medicare (QMB). Estos beneficiarios están protegidos de la participación en los costes de Medicare a través del Programa estatal de pago de primas de Medicare.
Las preguntas frecuentes que figuran a continuación dan respuesta a las dudas más comunes de los proveedores sobre esta transición, como la contratación, la facturación, las autorizaciones, la comprobación de los requisitos y la inscripción de los afiliados.
Preguntas frecuentes sobre D-SNP
El actual Plan Medicare-Medicaid (MMP) de Neighborhood INTEGRITY, finalizará el 31 de diciembre de 2025. A partir del 1 de enero de 2026, Neighborhood ofrecerá dos nuevos Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (DSNP): INTEGRITY (MMP) está haciendo la transición a un plan de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad (D-SNP) porque el MMP era un programa de demostración temporal que finaliza el 31 de diciembre de 2025. El gobierno federal está exigiendo a los estados que trasladen a los miembros del MMP a D-SNP integrados, como INTEGRITY for Duals, para seguir ofreciendo un plan unificado de Medicare y Medicaid. Este cambio está previsto para garantizar una transición fluida y mantener las ventajas de la atención integrada, como una tarjeta de identificación y la coordinación de la atención. Los miembros actualmente inscritos en Neighborhood INTEGRITY (MMP) pasarán automáticamente a Neighborhood INTEGRITY for Duals (HMO D-SNP) el 1 de enero de 2026, a menos que elijan otro plan. Los miembros recibirán nuevas tarjetas de identificación y un paquete de bienvenida que explica el cambio.
Neighborhood INTEGRITY for Duals es un plan totalmente integrado de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad (FIDE-SNP, por sus siglas en inglés) diseñado para personas que reúnen los requisitos tanto para Medicare como para los beneficios completos de Medicaid. Este plan seguirá atendiendo las necesidades médicas, de salud conductual y de servicios y apoyo a largo plazo (LTSS) de los afiliados en colaboración con la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Rhode Island (EOHHS). Los miembros de INTEGRITY (MMP) pasarán automáticamente a INTEGRITY for Duals a menos que elijan otro plan. Neighborhood Dual CONNECT es un D-SNP de Coordinación Única (CO D-SNP) creado para miembros con beneficios parciales de Medicaid. Los beneficiarios que reúnen los requisitos para CONNECT son aquellos que se consideran únicamente Beneficiarios Cualificados de Medicare (QMB-only). Estos beneficiarios no reciben ninguna prestación estatal adicional de Medicaid, pero sus primas, deducibles y costes compartidos de Medicare corren a cargo de Medicaid. Están protegidos de la participación en los gastos de Medicare a través del Programa estatal de pago de primas de Medicare. Utilice NaviNet para confirmar el plan y los beneficios de un afiliado. Cada afiliado tendrá un nuevo número de identificación y nombre de plan a partir del 1 de enero de 2026. Todos los miembros de D-SNP (tanto Neighborhood Dual CONNECT como Neighborhood INTEGRITY for Duals) recibirán nuevas tarjetas de identificación de miembro en diciembre con números de identificación que: "Consideración" se refiere a un periodo temporal en el que los afiliados siguen recibiendo las prestaciones de Medicare Advantage tras perder el derecho a Medicaid. El período es: Las prestaciones de Medicaid, los gastos compartidos y la cobertura de primas pueden interrumpirse durante este periodo. Los afiliados pueden ser responsables de los gastos de su bolsillo o de un aumento de la participación en los costes de los servicios cubiertos por Medicare. Los proveedores deben verificar la elegibilidad del afiliado en cada visita en NaviNet.
No. Todos los proveedores actualmente contratados con Neighborhood permanecen dentro de la red para los nuevos productos D-SNP. La transición es automática. No. La acreditación de los proveedores se traslada a los planes D-SNP. No es necesario realizar ningún trámite adicional ni renovar la acreditación.
Para los miembros inscritos en Neighborhood INTEGRITY for Duals, los proveedores deben facturar directamente a Neighborhood para el reembolso. Para los miembros inscritos en Neighborhood Dual CONNECT, los proveedores deben enviar los beneficios cubiertos por Medicare a Neighborhood y cualquier monto restante de copagos/coseguro y beneficios sólo de Medicaid (si están disponibles) a EOHHS para su reembolso.
Todos los miembros actuales de MMP serán inscritos automáticamente en Neighborhood INTEGRITY for Duals a partir del 1 de enero de 2026. Si lo prefieren, los miembros pueden cancelar esta inscripción y elegir un plan diferente con otra compañía. Las personas elegibles (QMB-Only) pueden inscribirse durante el Período de Inscripción Anual de Medicare (del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2025). Las personas elegibles deberán completar una solicitud para inscribirse. Dirija a los afiliados a las páginas de inscripción INTEGRITY for Duals y Dual CONNECT, que ofrecen detalles del plan, información sobre los requisitos y enlaces de contacto para obtener ayuda.
Sí. La formación anual es obligatoria para todos los proveedores participantes. Si desea más información sobre cómo completar la formación, visite nuestra página web Formación de proveedores. Sí, la formación sobre el modelo de atención D-SNP está integrada en la formación anual. Sí, la formación se ha actualizado para aplicarse a todas las líneas de negocio. La realización de esta formación cumple su requisito contractual hasta el otoño de 2026. Sí. Si completó y certificó la formación antes del 15 de octubre de 2025, deberá completarla y certificarla de nuevo para cumplir los requisitos de formación actualizados. Sí, se ha publicado en el sitio web una versión preliminar del Manual del proveedor actualizado. Esta versión resume las nuevas políticas y procedimientos asociados a los próximos planes y entrará en vigor el 1 de enero de 2026. Se espera que todos los proveedores contratados revisen el manual antes de esta fecha de entrada en vigor para garantizar su cumplimiento. Los proveedores pueden enviar un correo electrónico a ProviderComms@nhpri.org para plantear cualquier otra pregunta o solicitar aclaraciones sobre los nuevos productos D-SNP.
Recursos para proveedores
- Formación de proveedores
- Manual del proveedor (en vigor el 1/1/26)