A partir del 1 de enero de 2026, Neighborhood Plan of Rhode Island Neighborhood) ha introducidodos nuevos planes para personas con doble elegibilidad y necesidades especiales (D-SNP): Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO D-SNP) y Neighborhood CONNECT (HMO D-SNP).
Estos nuevos productos sustituyen al antiguo Neighborhood INTEGRITY plan de Medicare y Medicaid), que finalizó el 31 de diciembre de 2025, ya que el MMP ha pasado a ser un plan para personas con doble elegibilidad y necesidades especiales totalmente integrado (FIDE-SNP).
Neighborhood INTEGRITY for Duals es un FIDE-SNP diseñado para personas que reúnen los requisitos tanto para Medicare como para los beneficios completos de Medicaid. Este plan continuará apoyando las necesidades médicas, de salud conductual y de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) de los afiliados en colaboración con la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Rhode Island (EOHHS).
Neighborhood Dual CONNECT es una D-SNP de Coordinación Única (CO D-SNP) creada para miembros con beneficios parciales de Medicaid. La elegibilidad se limita únicamente a aquellos que se consideran Beneficiarios Cualificados de Medicare (QMB). Estos beneficiarios están protegidos de la participación en los costes de Medicare a través del Programa estatal de pago de primas de Medicare.
Las preguntas frecuentes que figuran a continuación dan respuesta a las dudas más comunes de los proveedores sobre esta transición, como la contratación, la facturación, las autorizaciones, la comprobación de los requisitos y la inscripción de los afiliados.
Preguntas frecuentes sobre D-SNP
El actual plan Medicare-Medicaid (MMP) Neighborhood Neighborhood INTEGRITY, finalizó el 31 de diciembre de 2025. A partir del 1 de enero de 2026, Neighborhood dos nuevos planes para personas con doble elegibilidad y necesidades especiales (D-SNP): El plan INTEGRITY MMP) pasó a ser un Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad (D-SNP), ya que el MMP era un programa piloto temporal que finalizó el 31 de diciembre de 2025. El gobierno federal exige a los estados que transfieran a los afiliados al MMP a planes D-SNP integrados, como INTEGRITY Duals, para seguir ofreciendo un plan unificado de Medicare y Medicaid. Este cambio tiene por objeto garantizar una transición fluida y mantener las ventajas de la atención integrada, como una única tarjeta de identificación y la coordinación de la atención. Los miembros actualmente inscritos en Neighborhood INTEGRITY MMP) pasaron automáticamente a Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO D-SNP) el 1 de enero de 2026, a menos que eligieran otro plan. Los miembros recibieron nuevas tarjetas de identificación y un paquete de bienvenida en el que se explicaba el cambio.
Neighborhood INTEGRITY Duals es un Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad Totalmente Integrado (FIDE-SNP) diseñado para personas que cumplen los requisitos tanto para Medicare como para las prestaciones completas de Medicaid. Este plan seguirá cubriendo las necesidades médicas, de salud conductual y de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) de los afiliados, en colaboración con la Oficina Ejecutiva de Salud y Servicios Humanos de Rhode Island (EOHHS). Los miembros INTEGRITY MMP) pasarán automáticamente a INTEGRITY Duals, a menos que elijan otro plan. Neighborhood Dual CONNECT es un D-SNP de Coordinación Única (CO D-SNP) creado para miembros con beneficios parciales de Medicaid. Los beneficiarios que reúnen los requisitos para CONNECT son aquellos que se consideran únicamente Beneficiarios Cualificados de Medicare (QMB-only). Estos beneficiarios no reciben ninguna prestación estatal adicional de Medicaid, pero sus primas, deducibles y costes compartidos de Medicare corren a cargo de Medicaid. Están protegidos de la participación en los gastos de Medicare a través del Programa estatal de pago de primas de Medicare. Utilice NaviNet para consultar el plan y las prestaciones de un afiliado. A partir del 1 de enero de 2026, cada afiliado contará con un nuevo número de identificación y un nuevo nombre de plan. A todos los miembros de D-SNP (tanto Neighborhood CONNECT como Neighborhood INTEGRITY Duals) se les expidieron nuevas tarjetas de identificación de miembro en diciembre con números de identificación que: Los miembros deberían haber recibido sus nuevas tarjetas de identificación a mediados de diciembre de 2025. "Consideración" se refiere a un periodo temporal en el que los afiliados siguen recibiendo las prestaciones de Medicare Advantage tras perder el derecho a Medicaid. El período es: Las prestaciones de Medicaid, los gastos compartidos y la cobertura de primas pueden interrumpirse durante este periodo. Los afiliados pueden ser responsables de los gastos de su bolsillo o de un aumento de la participación en los costes de los servicios cubiertos por Medicare. Los proveedores deben verificar la elegibilidad del afiliado en cada visita en NaviNet.
No. Todos los proveedores actualmente contratados con Neighborhood permanecen dentro de la red para los nuevos productos D-SNP. La transición es automática. No. La acreditación de los proveedores se traslada a los planes D-SNP. No es necesario realizar ningún trámite adicional ni renovar la acreditación.
Para los miembros inscritos en Neighborhood INTEGRITY for Duals, los proveedores deben facturar directamente a Neighborhood para el reembolso. Para los miembros inscritos en Neighborhood Dual CONNECT, los proveedores deben enviar los beneficios cubiertos por Medicare a Neighborhood y cualquier monto restante de copagos/coseguro y beneficios sólo de Medicaid (si están disponibles) a EOHHS para su reembolso. A los afiliados inscritos en INTEGRITY Duals (D-SNP) NO se les pueden facturar los importes de copago de Medicare por los servicios cubiertos. Esto se aplica independientemente de lo que figure en los campos de coseguro o copago del aviso de pago electrónico (ERA). Para obtener más información, haga clic aquí. Sí, para los servicios prestados a partir del 1 de enero de 2026, los proveedores de asistencia sanitaria a domicilio deberán facturar Neighborhood la misma forma en que facturan a Medicare y presentar las reclamaciones mediante un formulario de reclamación institucional. No se abonarán las reclamaciones presentadas mediante el formulario de reclamación profesional 1500. Como mínimo, los proveedores deberán asegurarse de que las reclamaciones se presenten de conformidad con los requisitos aplicables establecidos en el Manual de tramitación de reclamaciones de Medicare. Durante el proceso de revisión de reclamaciones y control de calidad Neighborhood, se identificaron los siguientes ejemplos como elementos que suelen faltar en las reclamaciones: • el código correspondiente del Sistema de Pago Prospectivo del Seguro Médico (HIPPS) Para los servicios prestados a partir del 1 de enero de 2026, los centros de cuidados de enfermería especializada deberán facturar Neighborhood la misma forma en que facturan a Medicare y presentar las reclamaciones mediante un formulario de reclamación institucional. Como mínimo, los proveedores deberán asegurarse de que las reclamaciones se presenten de conformidad con los requisitos aplicables establecidos en el Manual de tramitación de reclamaciones de Medicare. Durante el proceso de revisión de reclamaciones y control de calidad Neighborhood, se identificaron los siguientes ejemplos como elementos que suelen faltar en las reclamaciones: • el código correspondiente del Sistema de Pago Prospectivo del Seguro Médico (HIPPS) Para los servicios prestados a partir del 1 de enero de 2026, los servicios de centros de cuidados de larga duración para los afiliados al INTEGRITY Duals se reembolsarán de acuerdo con las tarifas estatales del modelo de pago basado en el paciente (PDPM) por servicios prestados, y deberán presentarse mediante un formulario de reclamación institucional. Durante el proceso de revisión de reclamaciones y control de calidad Neighborhood, se identificaron los siguientes ejemplos como elementos que suelen faltar en las reclamaciones: • el código correspondiente del Sistema de Pago Prospectivo del Seguro Médico (HIPPS)
Todos los miembros actuales de MMP han sido inscritos automáticamente en Neighborhood INTEGRITY Duals con efecto a partir del 1 de enero de 2026. Dirija a los afiliados a las páginas de inscripción INTEGRITY for Duals y Dual CONNECT, que ofrecen detalles del plan, información sobre los requisitos y enlaces de contacto para obtener ayuda.
Sí. La formación anual es obligatoria para todos los proveedores participantes. Si desea más información sobre cómo completar la formación, visite nuestra página web Formación de proveedores. Sí, la formación sobre el modelo de atención D-SNP está integrada en la formación anual. Sí, la formación se ha actualizado para aplicarse a todas las líneas de negocio. La realización de esta formación cumple su requisito contractual hasta el otoño de 2026. Sí. Si completó y certificó la formación antes del 15 de octubre de 2025, deberá completarla y certificarla de nuevo para cumplir los requisitos de formación actualizados. Sí, se ha actualizado el Manual del proveedor. Los proveedores pueden enviar un correo electrónico a ProviderComms@nhpri.org para plantear cualquier otra pregunta o solicitar aclaraciones sobre los nuevos productos D-SNP.
• el tipo de factura de Medicare correspondiente
• el mismo tipo de factura que se utiliza para la facturación a Medicare
• el código de ingresos 0100
• el tipo de factura correspondiente dentro de la serie 21X.