D-SNP

• តើមានអ្វីកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026?

Neighborhood ផែនការ Medicare-Medicaid (MMP) បច្ចុប្បន្នរបស់ Neighborhood INTEGRITY បានបញ្ចប់នៅថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2025។ ចាប់ផ្តើមពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026 Neighborhood កំពុងផ្តល់ជូនផែនការតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិទទួលបានពីរ (D-SNPs) ថ្មីចំនួនពីរ៖

• • INTEGRITY Neighborhood សម្រាប់អ្នកមានប្តី/ប្រពន្ធពីរនាក់ (HMO D-SNP) – ផែនការតម្រូវការពិសេសដែលមានលក្ខណៈរួមបញ្ចូលគ្នាយ៉ាងពេញលេញ (FIDE-SNP) សម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medicaid ពេញលេញ។
  • ការតភ្ជាប់ទ្វេភាគី Neighborhood (HMO D-SNP) – DSNP សម្របសម្រួលតែប៉ុណ្ណោះ (CO D-SNP) សម្រាប់បុគ្គលដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid មួយផ្នែក។

• ហេតុអ្វីបានជាការផ្លាស់ប្តូរនេះកើតឡើង?
  

ទី INTEGRITY (MMP) បានផ្លាស់ប្តូរទៅជាផែនការតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិទទួលបានពីរ (D-SNP) ពីព្រោះ MMP គឺជាកម្មវិធីបង្ហាញបណ្តោះអាសន្នដែលបានបញ្ចប់នៅថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2025។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធកំពុងទាមទារឱ្យរដ្ឋនានាផ្លាស់ប្តូរសមាជិក MMP ទៅកាន់ D-SNP រួមបញ្ចូលគ្នា ដូចជា INTEGRITY សម្រាប់ Duals ដើម្បីបន្តផ្តល់ជូននូវផែនការ Medicare និង Medicaid បង្រួបបង្រួម។ ការផ្លាស់ប្តូរនេះត្រូវបានគ្រោងទុកដើម្បីធានាបាននូវការផ្លាស់ប្តូរដ៏រលូន និងរក្សាអត្ថប្រយោជន៍នៃការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នា ដូចជាកាតអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណតែមួយ និងការសម្របសម្រួលការថែទាំ។

• តើការផ្លាស់ប្តូរនេះបានប៉ះពាល់ដល់សមាជិកយ៉ាងដូចម្តេច?

សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះរួចហើយនៅក្នុង Neighborhood INTEGRITY (MMP) បានផ្លាស់ទីដោយស្វ័យប្រវត្តិទៅ Neighborhood INTEGRITY សម្រាប់​ផែនការ​ពីរ​នាក់ (HMO D-SNP) នៅ​ថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026 លុះត្រាតែ​ពួកគេ​ជ្រើសរើស​ផែនការ​ផ្សេង។ សមាជិក​បាន​ទទួល​កាត​សម្គាល់​ថ្មី និង​កញ្ចប់​ស្វាគមន៍​ដែល​ពន្យល់​អំពី​ការ​ផ្លាស់ប្តូរ។

• តើអ្វីជាភាពខុសគ្នារវាង Neighborhood INTEGRITY សម្រាប់ Duals និង Neighborhood ការតភ្ជាប់ទ្វេ?

ផែនការ Neighborhood INTEGRITY for Duals គឺជាផែនការតម្រូវការពិសេសរួមបញ្ចូលគ្នាយ៉ាងពេញលេញសម្រាប់សិទ្ធិទទួលបាន ... INTEGRITY សមាជិក (MMP) នឹងផ្លាស់ប្តូរដោយស្វ័យប្រវត្តិទៅ INTEGRITY សម្រាប់ Duals លុះត្រាតែពួកគេជ្រើសរើសផែនការផ្សេងទៀត។

Neighborhood Dual CONNECT គឺជា Coordination-Only D-SNP (CO D-SNP) ដែលបង្កើតឡើងសម្រាប់សមាជិកដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid មួយផ្នែក។ អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិសម្រាប់ CONNECT គឺជាអ្នកដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាមានតែអ្នកទទួលផល Medicare មានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QMB-តែប៉ុណ្ណោះ)។ អ្នកទទួលផលទាំងនេះមិនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid របស់រដ្ឋបន្ថែមទេ ប៉ុន្តែថ្លៃធានារ៉ាប់រង Medicare ការកាត់កង និងភាគហ៊ុនចំណាយត្រូវបានបង់ដោយ Medicaid ។ ពួកគេត្រូវបានការពារពីការចែករំលែកការចំណាយរបស់ Medicare តាមរយៈកម្មវិធីទូទាត់បុព្វលាភ Medicare របស់រដ្ឋ។

• តើខ្ញុំអាចផ្ទៀងផ្ទាត់ផែនការ និងសិទ្ធិរបស់សមាជិកដោយរបៀបណា?

ប្រើប្រាស់ NaviNet ដើម្បីបញ្ជាក់ផែនការ និងអត្ថប្រយោជន៍របស់សមាជិក។ សមាជិកម្នាក់ៗមានលេខសម្គាល់ និងឈ្មោះផែនការថ្មីដែលចូលជាធរមានចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026។

• តើលេខសម្គាល់សមាជិក D-SNP នឹងទៅជាយ៉ាងណា?

សមាជិក D-SNP ទាំងអស់ (ទាំងពីរ) Neighborhood ការតភ្ជាប់ទ្វេ និង Neighborhood INTEGRITY សម្រាប់សមាជិកពីរនាក់) ត្រូវបានចេញកាតសម្គាល់សមាជិកថ្មីនៅក្នុងខែធ្នូ ជាមួយនឹងលេខសម្គាល់ដែល៖

• • មានប្រវែង 12 ខ្ទង់
  • ចាប់ផ្តើមដោយ "12" ជាបុព្វបទកំណត់អត្តសញ្ញាណ
• តើសមាជិកទទួលបានអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណថ្មីរបស់ពួកគេនៅពេលណា?

សមាជិកគួរតែទទួលបានអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណថ្មីរបស់ពួកគេនៅពាក់កណ្តាលខែធ្នូ ឆ្នាំ២០២៥។

• តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​ការ​យល់​ឃើញ ហើយ​តើ​វា​អនុវត្ត​ចំពោះ D-SNP?

“ការទទួលយក” សំដៅលើរយៈពេលបណ្តោះអាសន្នដែលសមាជិកបន្តទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ Medicare Advantage បន្ទាប់ពីបាត់បង់សិទ្ធិទទួលបាន Medicaid។

រយៈពេលគឺ៖

• • 90 ថ្ងៃសម្រាប់ INTEGRITY សម្រាប់ Duals
  • 30 ថ្ងៃសម្រាប់ Dual Connect

អត្ថប្រយោជន៍ Medicaid ការចែករំលែកតម្លៃ និងការធានារ៉ាប់រងបុព្វលាភអាចត្រូវបានផ្អាកក្នុងអំឡុងពេលនេះ។ សមាជិកអាចទទួលខុសត្រូវចំពោះការចំណាយក្រៅហោប៉ៅ ឬបង្កើនការចែករំលែកតម្លៃសម្រាប់សេវាកម្មដែលរ៉ាប់រងដោយ Medicare ។ អ្នកផ្តល់សេវាគួរតែផ្ទៀងផ្ទាត់សិទ្ធិសមាជិកនៅពេលចូលមើលនីមួយៗនៅក្នុង NaviNet ។ 

• តើខ្ញុំត្រូវចុះកិច្ចសន្យាឡើងវិញដើម្បីបម្រើសមាជិកក្នុងគម្រោង D-SNP ដែរឬទេ?

ទេ អ្នកផ្តល់សេវាទាំងអស់បច្ចុប្បន្នបានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ Neighborhood នៅតែស្ថិតក្នុងបណ្តាញសម្រាប់ផលិតផល D-SNP ថ្មី។ ការផ្លាស់ប្តូរគឺដោយស្វ័យប្រវត្តិ។

• តើ​ខ្ញុំ​នឹង​ត្រូវ​មាន​ការ​បញ្ជាក់​សារ​ជា​ថ្មី​ឬ?

លេខ។ ស្ថានភាពបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណរបស់អ្នកផ្តល់សេវាអនុវត្តទៅលើផែនការ D-SNP ។ មិនចាំបាច់មានឯកសារបន្ថែម ឬការបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណឡើងវិញទេ។

• តើខ្ញុំគួរដាក់ពាក្យបណ្តឹងដោយរបៀបណា Neighborhood សម្រាប់សមាជិក D-SNP?
  • សម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មរហូតដល់ថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2025 សូមបន្តការចេញវិក្កយបត្រ Neighborhood INTEGRITY សមាជិក (MMP) ដោយប្រើ INTEGRITY (MMP) ទាមទារលេខសម្គាល់អ្នកបង់ប្រាក់គឺ 96240 ។
  • សម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនៅ ឬក្រោយថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026 លេខសម្គាល់អ្នកបង់ប្រាក់សម្រាប់ផលិតផលទាំងអស់នឹងមានលេខ 05047។
• តើខ្ញុំចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវា D-SNP របស់អ្នកណា?

សម្រាប់សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះ Neighborhood INTEGRITY សម្រាប់ Duals អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែចេញវិក្កយបត្រដោយផ្ទាល់ទៅ Neighborhood សម្រាប់សំណង។

សម្រាប់សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះ Neighborhood Dual CONNECT អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែបញ្ជូនអត្ថប្រយោជន៍ដែលរ៉ាប់រងដោយ Medicare ទៅ Neighborhood និងចំនួនទឹកប្រាក់ដែលនៅសេសសល់/ការធានារ៉ាប់រងរួមណាមួយ និងអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid តែប៉ុណ្ណោះ (ប្រសិនបើមាន) ដល់ EOHHS សម្រាប់ការទូទាត់សងវិញ។

• តើខ្ញុំអាចគិតថ្លៃបានទេ INTEGRITY សម្រាប់សមាជិក Duals ដោយផ្ទាល់?

សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះចូល INTEGRITY សម្រាប់​សេវា​ធានារ៉ាប់រង​ទ្វេភាគី (D-SNP) អាច​មិន​ត្រូវ​បាន​គិត​ប្រាក់​សម្រាប់​ចំនួន​ចំណែក​ថ្លៃដើម​របស់ Medicare សម្រាប់​សេវាកម្ម​ដែល​បាន​គ្របដណ្ដប់​នោះ​ទេ។ នេះ​អនុវត្ត​ដោយ​មិន​គិត​ពី​អ្វី​ដែល​លេចឡើង​ក្នុង​វាល​សហ​ធានារ៉ាប់រង ឬ​ការ​បង់​ប្រាក់​រួម​នៅ​លើ​ដំបូន្មាន​ប្រាក់​បញ្ញើ​តាម​ប្រព័ន្ធ​អេឡិចត្រូនិក (ERA)។ សម្រាប់​ព័ត៌មាន​បន្ថែម សូម​ចុច​ទីនេះ ។

• តើមានការគិតថ្លៃពិសេសសម្រាប់សមាជិក Skilled Home Health ដែរឬទេ?

បាទ/ចាស៎ សម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026 និងបន្ទាប់ពីនោះ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពនៅផ្ទះត្រូវតែគិតប្រាក់ Neighborhood តាមរបៀបដូចគ្នាដែរ ពួកគេគិតប្រាក់ Medicare ហើយដាក់ពាក្យបណ្តឹងនៅលើទម្រង់បែបបទទាមទារសំណងរបស់ស្ថាប័ន។ ពាក្យបណ្តឹងដែលបានដាក់នៅលើទម្រង់បែបបទទាមទារសំណងវិជ្ជាជីវៈ 1500 នឹងមិនបង់ប្រាក់ទេ។ យ៉ាងហោចណាស់ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែធានាថា ពាក្យបណ្តឹងត្រូវបានដាក់ជូនស្របតាមតម្រូវការដែលអាចអនុវត្តបាននៅក្នុង សៀវភៅណែនាំដំណើរការទាមទារសំណង Medicare ។

ក្នុងអំឡុងពេល Neighborhood នៅក្នុងដំណើរការពិនិត្យឡើងវិញនូវការទាមទារ និងការធានាគុណភាពរបស់អង្គការនេះ ឧទាហរណ៍ខាងក្រោមត្រូវបានកំណត់ថាជាធាតុទូទៅដែលបាត់ពីការទាមទារ៖

• លេខកូដប្រព័ន្ធទូទាត់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាព (HIPPS) ដែលសមស្រប
• ប្រភេទវិក្កយបត្រ Medicare សមស្រប

• តើមានការគិតថ្លៃពិសេសសម្រាប់សមាជិកនៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំដែរឬទេ?
  
  • សេវាកម្មមណ្ឌលថែទាំជំនាញ

សម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃការបម្រើសេវាកម្មនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026 និងបន្ទាប់ពីនោះ មណ្ឌលថែទាំជំនាញត្រូវតែគិតប្រាក់ Neighborhood តាមរបៀបដូចគ្នាដែលពួកគេគិតប្រាក់ទៅ Medicare ហើយដាក់ពាក្យបណ្តឹងនៅលើទម្រង់បែបបទទាមទារសំណងរបស់ស្ថាប័ន។ យ៉ាងហោចណាស់ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែធានាថាពាក្យបណ្តឹងត្រូវបានដាក់ជូនស្របតាមតម្រូវការដែលអាចអនុវត្តបាននៅក្នុងសៀវភៅណែនាំដំណើរការទាមទារសំណងរបស់ Medicare។

ក្នុងអំឡុងពេល Neighborhood នៅក្នុងដំណើរការពិនិត្យឡើងវិញនូវការទាមទារ និងការធានាគុណភាពរបស់អង្គការនេះ ឧទាហរណ៍ខាងក្រោមត្រូវបានកំណត់ថាជាធាតុទូទៅដែលបាត់ពីការទាមទារ៖

• លេខកូដប្រព័ន្ធទូទាត់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាព (HIPPS) ដែលសមស្រប
• ប្រភេទវិក្កយបត្រដូចគ្នាដែលប្រើសម្រាប់វិក្កយបត្រ Medicare

• • សេវាកម្មមណ្ឌលថែទាំថែទាំ

សម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃការបម្រើការងារនៅ និងក្រោយថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026 សេវាកម្មមណ្ឌលថែទាំសម្រាប់សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះក្នុង INTEGRITY សម្រាប់ Duals នឹងសងប្រាក់វិញស្របតាម អត្រាថ្លៃសេវារបស់រដ្ឋ គំរូទូទាត់ដែលជំរុញដោយអ្នកជំងឺ (PDPM) និងបានដាក់ជូននៅលើទម្រង់បែបបទទាមទារសំណងរបស់ស្ថាប័ន។

ក្នុងអំឡុងពេល Neighborhood នៅក្នុងដំណើរការពិនិត្យឡើងវិញនូវការទាមទារ និងការធានាគុណភាពរបស់អង្គការនេះ ឧទាហរណ៍ខាងក្រោមត្រូវបានកំណត់ថាជាធាតុទូទៅដែលបាត់ពីការទាមទារ៖

• លេខកូដប្រព័ន្ធទូទាត់ប្រាក់ធានារ៉ាប់រងសុខភាព (HIPPS) ដែលសមស្រប
• លេខកូដចំណូល ០១០០
• ប្រភេទវិក្កយបត្រសមស្របនៅក្នុងស៊េរី 21X។

• តើសមាជិកត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរទៅផែនការថ្មីដោយរបៀបណា?

សមាជិក MMP បច្ចុប្បន្នទាំងអស់ត្រូវបានចុះឈ្មោះដោយស្វ័យប្រវត្តិ Neighborhood INTEGRITY សម្រាប់​ការ​មាន​កូន​ភ្លោះ​ចូល​ជា​ធរមាន​នៅ​ថ្ងៃ​ទី 1 ខែ​មករា ឆ្នាំ 2026។ 

• តើខ្ញុំគួរប្រាប់សមាជិកណាដែលចង់ចុះឈ្មោះចូល ឬប្តូរគម្រោង D-SNP?

ដឹកនាំសមាជិកទៅកាន់ទំព័រចុះឈ្មោះ INTEGRITY សម្រាប់ Duals និង Dual CONNECT ដែលផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតអំពីគម្រោង ព័ត៌មានអំពីសិទ្ធិទទួលបាន និងតំណទំនាក់ទំនងសម្រាប់ជំនួយ។

• តើការបណ្តុះបណ្តាលអ្នកផ្តល់សេវា D-SNP ត្រូវការដែរឬទេ?

បាទ។ ការបណ្តុះបណ្តាលប្រចាំឆ្នាំគឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួមទាំងអស់។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតអំពីរបៀបបញ្ចប់វគ្គបណ្តុះបណ្តាល សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័របណ្តុះបណ្តាលអ្នកផ្តល់សេវា របស់យើង។

• តើមានការបណ្តុះបណ្តាលលើ D-SNP Model of Care ទេ?

បាទ/ចាស ការបណ្តុះបណ្តាល D-SNP Model of Care ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងការបណ្តុះបណ្តាលប្រចាំឆ្នាំ។

• ខ្ញុំមិនឃើញអ្នកជំងឺដែលមានសិទ្ធិពីរទេ។ តើខ្ញុំនៅតែត្រូវបញ្ចប់វគ្គបណ្តុះបណ្តាលប្រចាំឆ្នាំដែរឬទេ?

បាទ។ វគ្គបណ្ដុះបណ្ដាលនេះត្រូវបានអាប់ដេត ដើម្បីអនុវត្តលើគ្រប់វិស័យអាជីវកម្ម។ ការបញ្ចប់វគ្គបណ្តុះបណ្តាលនេះបំពេញតម្រូវការកិច្ចសន្យារបស់អ្នករហូតដល់រដូវស្លឹកឈើជ្រុះឆ្នាំ 2026។

•  ខ្ញុំបានបញ្ចប់វគ្គបណ្តុះបណ្តាលរួចហើយនៅឆ្នាំ 2025។ តើខ្ញុំត្រូវការវាម្តងទៀតទេ?

បាទ។ ប្រសិនបើអ្នកបានបញ្ចប់ និងបញ្ជាក់ការបណ្តុះបណ្តាលមុនថ្ងៃទី 15 ខែតុលា ឆ្នាំ 2025 អ្នកត្រូវបានតម្រូវឱ្យបំពេញ និងបញ្ជាក់ម្តងទៀត ដើម្បីបំពេញតាមតម្រូវការបណ្តុះបណ្តាលដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព។

• តើសៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីគោលការណ៍ និងនីតិវិធីថ្មីសម្រាប់ផែនការថ្មីដែរឬទេ?

បាទ/ចាស៎ សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា ត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពហើយ។

• តើខ្ញុំអាចដាក់សំណួរ ឬមតិកែលម្អបន្ថែមដោយរបៀបណា?

អ្នកផ្តល់សេវាអាចផ្ញើអ៊ីមែលទៅ ProviderComms@nhpri.org ដើម្បីសួរសំណួរបន្ថែម ឬស្នើសុំការបំភ្លឺទាក់ទងនឹងផលិតផល D-SNP ថ្មី។