ចាប់ផ្តើមពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026 Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island ( Neighborhood ) កំពុង ណែនាំគម្រោងតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីរ (D-SNPs) ថ្មីចំនួនពីរ ៖ INTEGRITY របស់ Neighborhood (HMO D-SNP ) និង Neighborhood Dual CONNECT (HMO D-SNP) ។
ផលិតផលថ្មីទាំងនេះជំនួសបច្ចុប្បន្ន Neighborhood INTEGRITY (ផែនការ Medicare-Medicaid) ដែលនឹងបញ្ចប់នៅថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2025 នៅពេលដែល MMP ថ្ងៃលិច និងការផ្លាស់ប្តូរទៅកាន់ផែនការតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីររួមបញ្ចូលគ្នាយ៉ាងពេញលេញ (FIDE-SNP ។)
Neighborhood INTEGRITY សម្រាប់ Duals គឺជា FIDE-SNP ដែលត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់បុគ្គលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ទាំងអត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medicaid ពេញលេញ។ ផែនការនេះនឹងបន្តគាំទ្រដល់តម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ សុខភាពអាកប្បកិរិយា និងសេវាកម្មរយៈពេលវែង និងការគាំទ្រ (LTSS) របស់សមាជិកក្នុងភាពជាដៃគូជាមួយការិយាល័យប្រតិបត្តិនៃការិយាល័យសុខភាព និងសេវាមនុស្ស (EOHHS) របស់រដ្ឋ Rhode Island ។
Neighborhood Dual CONNECT គឺជា Coordination-Only D-SNP (CO D-SNP) ដែលបង្កើតឡើងសម្រាប់សមាជិកដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid មួយផ្នែក។ សិទ្ធិទទួលបានត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ Medicare Beneficiaries (QMB) ប៉ុណ្ណោះ។ អ្នកទទួលផលទាំងនេះត្រូវបានការពារពីការចែករំលែកការចំណាយរបស់ Medicare តាមរយៈកម្មវិធីទូទាត់បុព្វលាភ Medicare របស់រដ្ឋ។
សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ខាងក្រោមផ្តល់ចម្លើយចំពោះសំណួរអ្នកផ្តល់សេវាទូទៅអំពីការផ្លាស់ប្តូរនេះ រួមទាំងការចុះកិច្ចសន្យា ការចេញវិក្កយបត្រ ការអនុញ្ញាត ការផ្ទៀងផ្ទាត់សិទ្ធិ និងការចុះឈ្មោះជាសមាជិក។
D-SNP សំណួរគេសួរញឹកញាប់
Neighborhood ផែនការ Medicare-Medicaid (MMP) បច្ចុប្បន្នរបស់ Neighborhood INTEGRITY នឹងបញ្ចប់នៅថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2025។ ចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026, Neighborhood នឹងផ្តល់ជូននូវគម្រោងតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីរថ្មី (DSNPs)៖ នេះ។ INTEGRITY (MMP) កំពុងផ្លាស់ប្តូរទៅគម្រោងតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីរ (D-SNP) ដោយសារតែ MMP គឺជាកម្មវិធីបង្ហាញបណ្តោះអាសន្នដែលនឹងបញ្ចប់នៅថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2025។ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធកំពុងតម្រូវឱ្យរដ្ឋនានាផ្លាស់ទីសមាជិក MMP ទៅជា D-SNPs រួមបញ្ចូលគ្នា ដូចជា INTEGRITY សម្រាប់ Duals ដើម្បីបន្តផ្តល់ជូននូវផែនការ Medicare និង Medicaid រួមមួយ។ ការផ្លាស់ប្តូរនេះត្រូវបានគ្រោងទុកដើម្បីធានាឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរប្រកបដោយភាពរលូន និងរក្សាបាននូវអត្ថប្រយោជន៍នៃការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នា ដូចជាប័ណ្ណសម្គាល់អត្តសញ្ញាណតែមួយ និងការសម្របសម្រួលការថែទាំ។ សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងបច្ចុប្បន្ន Neighborhood INTEGRITY (MMP) នឹងផ្លាស់ទីដោយស្វ័យប្រវត្តិទៅ Neighborhood INTEGRITY សម្រាប់ Duals (HMO D-SNP) នៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026 លុះត្រាតែពួកគេជ្រើសរើសគម្រោងមួយផ្សេងទៀត។ សមាជិកនឹងទទួលបានអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណថ្មី និងកញ្ចប់ស្វាគមន៍ដែលពន្យល់ពីការផ្លាស់ប្តូរ។
Neighborhood INTEGRITY for Duals គឺជាគម្រោងតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីររួមបញ្ចូលគ្នាយ៉ាងពេញលេញ (FIDE-SNP) ដែលត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់បុគ្គលដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ទាំងអត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medicaid ពេញលេញ។ ផែនការនេះនឹងបន្តគាំទ្រដល់តម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ សុខភាពអាកប្បកិរិយា និងសេវាកម្មរយៈពេលវែង និងការគាំទ្រ (LTSS) របស់សមាជិកក្នុងភាពជាដៃគូជាមួយការិយាល័យប្រតិបត្តិនៃការិយាល័យសុខភាព និងសេវាមនុស្ស (EOHHS) របស់រដ្ឋ Rhode Island ។ INTEGRITY សមាជិក (MMP) នឹងផ្លាស់ប្តូរដោយស្វ័យប្រវត្តិទៅ INTEGRITY សម្រាប់ Duals លុះត្រាតែពួកគេជ្រើសរើសគម្រោងមួយផ្សេងទៀត។ Neighborhood Dual CONNECT គឺជា Coordination-Only D-SNP (CO D-SNP) ដែលបង្កើតឡើងសម្រាប់សមាជិកដែលមានអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid មួយផ្នែក។ អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិសម្រាប់ CONNECT គឺជាអ្នកដែលត្រូវបានចាត់ទុកថាមានតែអ្នកទទួលផល Medicare មានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QMB-តែប៉ុណ្ណោះ)។ អ្នកទទួលផលទាំងនេះមិនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid របស់រដ្ឋបន្ថែមទេ ប៉ុន្តែថ្លៃធានារ៉ាប់រង Medicare ការកាត់កង និងភាគហ៊ុនចំណាយត្រូវបានបង់ដោយ Medicaid ។ ពួកគេត្រូវបានការពារពីការចែករំលែកការចំណាយរបស់ Medicare តាមរយៈកម្មវិធីទូទាត់បុព្វលាភ Medicare របស់រដ្ឋ។ ប្រើ NaviNet ដើម្បីបញ្ជាក់គម្រោង និងអត្ថប្រយោជន៍របស់សមាជិក។ សមាជិកនីមួយៗនឹងមានលេខអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណថ្មី និងឈ្មោះគម្រោងដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026។ សមាជិក D-SNP ទាំងអស់ (ទាំងពីរ Neighborhood Dual CONNECT និង Neighborhood INTEGRITY សម្រាប់ Duals) នឹងត្រូវបានចេញប័ណ្ណសមាជិកថ្មីនៅក្នុងខែធ្នូជាមួយនឹងលេខអត្តសញ្ញាណដែល៖ “ការទទួលយក” សំដៅលើរយៈពេលបណ្តោះអាសន្នដែលសមាជិកបន្តទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ Medicare Advantage បន្ទាប់ពីបាត់បង់សិទ្ធិទទួលបាន Medicaid។ រយៈពេលគឺ៖ អត្ថប្រយោជន៍ Medicaid ការចែករំលែកតម្លៃ និងការធានារ៉ាប់រងបុព្វលាភអាចត្រូវបានផ្អាកក្នុងអំឡុងពេលនេះ។ សមាជិកអាចទទួលខុសត្រូវចំពោះការចំណាយក្រៅហោប៉ៅ ឬបង្កើនការចែករំលែកតម្លៃសម្រាប់សេវាកម្មដែលរ៉ាប់រងដោយ Medicare ។ អ្នកផ្តល់សេវាគួរតែផ្ទៀងផ្ទាត់សិទ្ធិសមាជិកនៅពេលចូលមើលនីមួយៗនៅក្នុង NaviNet ។
ទេ អ្នកផ្តល់សេវាទាំងអស់បច្ចុប្បន្នបានចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ Neighborhood នៅតែស្ថិតក្នុងបណ្តាញសម្រាប់ផលិតផល D-SNP ថ្មី។ ការផ្លាស់ប្តូរគឺដោយស្វ័យប្រវត្តិ។ លេខ។ ស្ថានភាពបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណរបស់អ្នកផ្តល់សេវាអនុវត្តទៅលើផែនការ D-SNP ។ មិនចាំបាច់មានឯកសារបន្ថែម ឬការបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណឡើងវិញទេ។
សម្រាប់សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះ Neighborhood INTEGRITY សម្រាប់ Duals អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែចេញវិក្កយបត្រដោយផ្ទាល់ទៅ Neighborhood សម្រាប់សំណង។ សម្រាប់សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះ Neighborhood Dual CONNECT អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែបញ្ជូនអត្ថប្រយោជន៍ដែលរ៉ាប់រងដោយ Medicare ទៅ Neighborhood និងចំនួនទឹកប្រាក់ដែលនៅសេសសល់/ការធានារ៉ាប់រងរួមណាមួយ និងអត្ថប្រយោជន៍ Medicaid តែប៉ុណ្ណោះ (ប្រសិនបើមាន) ដល់ EOHHS សម្រាប់ការទូទាត់សងវិញ។
សមាជិក MMP បច្ចុប្បន្នទាំងអស់នឹងត្រូវបានចុះឈ្មោះដោយស្វ័យប្រវត្តិ Neighborhood INTEGRITY សម្រាប់ Duals ចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026។ សមាជិកអាចដកខ្លួនចេញពីការចុះឈ្មោះនេះ ហើយជ្រើសរើសគម្រោងផ្សេងជាមួយក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនផ្សេងទៀត ប្រសិនបើពួកគេចូលចិត្ត។ បុគ្គលដែលមានសិទ្ធិ (QMB-Only) អាចចុះឈ្មោះក្នុងអំឡុងពេលចុះឈ្មោះប្រចាំឆ្នាំរបស់ Medicare (ថ្ងៃទី 15 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 7 ខែធ្នូ ឆ្នាំ 2025)។ បុគ្គលដែលមានសិទ្ធិនឹងត្រូវបានតម្រូវឱ្យបំពេញពាក្យសុំដើម្បីចុះឈ្មោះ។ ដឹកនាំសមាជិកទៅកាន់ទំព័រចុះឈ្មោះ INTEGRITY សម្រាប់ Duals និង Dual CONNECT ដែលផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតអំពីគម្រោង ព័ត៌មានអំពីសិទ្ធិទទួលបាន និងតំណទំនាក់ទំនងសម្រាប់ជំនួយ។
បាទ។ ការបណ្តុះបណ្តាលប្រចាំឆ្នាំគឺត្រូវបានទាមទារសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួមទាំងអស់។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតអំពីរបៀបបញ្ចប់វគ្គបណ្តុះបណ្តាល សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័របណ្តុះបណ្តាលអ្នកផ្តល់សេវា របស់យើង។ បាទ/ចាស ការបណ្តុះបណ្តាល D-SNP Model of Care ត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងការបណ្តុះបណ្តាលប្រចាំឆ្នាំ។ បាទ។ វគ្គបណ្ដុះបណ្ដាលនេះត្រូវបានអាប់ដេត ដើម្បីអនុវត្តលើគ្រប់វិស័យអាជីវកម្ម។ ការបញ្ចប់វគ្គបណ្តុះបណ្តាលនេះបំពេញតម្រូវការកិច្ចសន្យារបស់អ្នករហូតដល់រដូវស្លឹកឈើជ្រុះឆ្នាំ 2026។ បាទ។ ប្រសិនបើអ្នកបានបញ្ចប់ និងបញ្ជាក់ការបណ្តុះបណ្តាលមុនថ្ងៃទី 15 ខែតុលា ឆ្នាំ 2025 អ្នកត្រូវបានតម្រូវឱ្យបំពេញ និងបញ្ជាក់ម្តងទៀត ដើម្បីបំពេញតាមតម្រូវការបណ្តុះបណ្តាលដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព។ បាទ/ចាស កំណែព្រាងនៃ សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា ដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពត្រូវបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ។ កំណែនេះរៀបរាប់អំពីគោលការណ៍ និងនីតិវិធីថ្មីដែលទាក់ទងនឹងផែនការនាពេលខាងមុខ ហើយនឹងចូលជាធរមាននៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2026។ អ្នកផ្តល់សេវាដែលបានចុះកិច្ចសន្យាទាំងអស់ត្រូវបានគេរំពឹងថានឹងពិនិត្យមើលសៀវភៅណែនាំមុនកាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាពនេះ ដើម្បីធានាបាននូវការអនុលោមតាមច្បាប់។ អ្នកផ្តល់សេវាអាចផ្ញើអ៊ីមែលទៅ ProviderComms@nhpri.org ដើម្បីសួរសំណួរបន្ថែម ឬស្នើសុំការបំភ្លឺទាក់ទងនឹងផលិតផល D-SNP ថ្មី។
ធនធានអ្នកផ្តល់សេវា
- ការបណ្តុះបណ្តាលអ្នកផ្តល់សេវា
- សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា (មានប្រសិទ្ធិភាព 1/1/26)