A partir de 1 de janeiro de 2026, o Plano de Saúde Neighborhood of Rhode Island Neighborhood) está a introduzir dois novos Planos de Necessidades Especiais Elegíveis Duplos (D-SNPs): Neighborhood INTEGRITY for Duals (HMO D-SNP) e Neighborhood Dual CONNECT (HMO D-SNP).
Estes novos produtos substituem o atual Neighborhood INTEGRITY (Plano Medicare-Medicaid), que terminará a 31 de dezembro de 2025, à medida que o MMP se extingue e faz a transição para o Plano de Necessidades Especiais Totalmente Integrado de Elegibilidade Dupla (FIDE-SNP).
Neighborhood INTEGRITY for Duals é um FIDE-SNP concebido para indivíduos que se qualificam tanto para o Medicare como para os benefícios completos do Medicaid. Este plano continuará a apoiar as necessidades médicas, de saúde comportamental e de serviços e apoios a longo prazo (LTSS) dos membros em parceria com o Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Humanos de Rhode Island (EOHHS).
Neighborhood Dual CONNECT é um D-SNP apenas de coordenação (CO D-SNP) criado para membros com benefícios parciais do Medicaid. A elegibilidade é limitada apenas àqueles que são considerados Beneficiários Qualificados da Medicare (QMB). Estes beneficiários estão protegidos da partilha de custos da Medicare através do Medicare Premium Payment Program do estado.
As FAQs abaixo fornecem respostas a perguntas comuns dos fornecedores sobre esta transição, incluindo contratação, faturação, autorizações, verificação de elegibilidade e inscrição de membros.
FAQs da D-SNP
O atual Plano Medicare-Medicaid (MMP) doNeighborhood, o Neighborhood INTEGRITY, terminará a 31 de dezembro de 2025. A partir de 1 de janeiro de 2026, Neighborhood oferecerá dois novos Planos de Necessidades Especiais de Elegibilidade Dupla (DSNPs): O INTEGRITY (MMP) está a fazer a transição para um Plano de Necessidades Especiais para Beneficiários Duplos (D-SNP) porque o MMP era um programa de demonstração temporário que termina a 31 de dezembro de 2025. O governo federal está a exigir que os estados transfiram os membros do MMP para D-SNPs integrados, como o INTEGRITY for Duals, para continuar a oferecer um plano Medicare e Medicaid unificado. Esta alteração está planeada para garantir uma transição sem descontinuidades e manter os benefícios dos cuidados integrados, tais como um cartão de identificação e coordenação de cuidados. Os membros atualmente inscritos no Neighborhood INTEGRITY (MMP) serão automaticamente transferidos para o Neighborhood INTEGRITY for Duals (HMO D-SNP) a 1 de janeiro de 2026, a menos que escolham outro plano. Os membros receberão novos cartões de identificação e um pacote de boas-vindas explicando a mudança.
Neighborhood INTEGRITY for Duals é um Plano de Necessidades Especiais de Elegibilidade Dupla Totalmente Integrado (FIDE-SNP) concebido para indivíduos que se qualificam tanto para o Medicare como para os benefícios completos do Medicaid. Este plano continuará a apoiar as necessidades médicas, de saúde comportamental e de serviços e apoios a longo prazo (LTSS) dos membros em parceria com o Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Humanos de Rhode Island (EOHHS). Os membros INTEGRITY (MMP) transitarão automaticamente para o INTEGRITY for Duals, exceto se escolherem outro plano. Neighborhood Dual CONNECT é um D-SNP apenas de coordenação (CO D-SNP) criado para membros com benefícios parciais do Medicaid. Os beneficiários que são elegíveis para o CONNECT são aqueles que são considerados apenas Beneficiários Qualificados da Medicare (QMB-only). Estes beneficiários não recebem benefícios adicionais do Medicaid estatal, mas os prémios, franquias e quotas de custos da Medicare são pagos pelo Medicaid. Estão protegidos da partilha de custos da Medicare através do Medicare Premium Payment Program do estado. Utilize o NaviNet para confirmar o plano e os benefícios de um membro. Cada membro terá um novo número de identificação e nome de plano a partir de 1 de janeiro de 2026. Todos os membros do D-SNP (tanto Neighborhood Dual CONNECT como Neighborhood INTEGRITY for Duals) receberão novos cartões de identificação de membro em dezembro com números de identificação que: "Deeming" refere-se a um período temporário em que os membros continuam a receber benefícios Medicare Advantage depois de perderem a elegibilidade para a Medicaid. O período é: As prestações do Medicaid, a partilha de custos e a cobertura do prémio podem ser interrompidas durante este período. Os membros podem ser responsáveis por custos diretos ou pelo aumento da comparticipação nos custos dos serviços cobertos pela Medicare. Os prestadores devem verificar a elegibilidade dos membros em cada consulta no NaviNet.
Não. Todos os provedores atualmente contratados com o Neighborhood permanecem na rede para os novos produtos D-SNP. A transição é automática. Não. O estatuto de credenciação dos prestadores transita para os planos D-SNP. Não é necessária qualquer documentação adicional ou nova acreditação.
Para os membros inscritos no Neighborhood INTEGRITY for Duals, os provedores devem faturar diretamente ao Neighborhood para reembolso. Para os membros inscritos no Neighborhood Dual CONNECT, os provedores devem enviar os benefícios cobertos pelo Medicare ao Neighborhood e quaisquer valores restantes de co-pagamentos/co-seguros e benefícios apenas do Medicaid (se disponíveis) ao EOHHS para reembolso.
Todos os membros atuais do MMP serão automaticamente inscritos no Neighborhood INTEGRITY for Duals a partir de 1 de janeiro de 2026. Os membros podem optar por sair desta inscrição e escolher um plano diferente com outra operadora, se preferirem. Os indivíduos elegíveis (QMB-Only) podem inscrever-se durante o período de inscrição anual da Medicare (15 de outubro a 7 de dezembro de 2025). Os indivíduos elegíveis terão de preencher um requerimento para se inscreverem. Direccione os membros para as páginas de inscrição do INTEGRITY for Duals e do Dual CONNECT, que fornecem detalhes do plano, informações de elegibilidade e ligações de contacto para assistência.
Sim. É necessária uma formação anual para todos os fornecedores participantes. Para obter detalhes sobre como concluir a formação, visite a nossa página Web de Formação de fornecedores. Sim, a formação do Modelo de Cuidados D-SNP está integrada na formação anual. Sim. A formação foi actualizada para se aplicar a todas as linhas de negócio. A conclusão desta formação cumpre o seu requisito contratual até ao outono de 2026. Sim. Se tiver concluído e atestado a formação antes de 15 de outubro de 2025, é necessário concluir e atestar novamente para cumprir os requisitos de formação actualizados. Sim, foi publicada no sítio Web uma versão preliminar do Manual do Prestador atualizado. Esta versão descreve as novas políticas e procedimentos associados aos próximos planos e entrará em vigor a 1 de janeiro de 2026. Espera-se que todos os fornecedores contratados revejam o manual antes desta data efectiva para garantir a conformidade. Os prestadores de serviços podem enviar uma mensagem de correio eletrónico para ProviderComms@nhpri.org para colocar outras questões ou solicitar esclarecimentos sobre os novos produtos D-SNP.
Recursos do Provedor
- Formação de Fornecedores
- Manual do Provedor (em vigor a partir de 1/1/26)