A partir de 1 de janeiro de 2026, Neighborhood Plan of Rhode Island Neighborhood) lançoudois novos Planos para Necessidades Especiais de Dupla Elegibilidade (D-SNPs): INTEGRITY Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO D-SNP) e Neighborhood CONNECT (HMO D-SNP).
Estes novos produtos substituem o antigo Neighborhood INTEGRITY Plano Medicare-Medicaid), que chegou ao fim a 31 de dezembro de 2025, uma vez que o MMP passou a ser um Plano de Necessidades Especiais para Pessoas com Dupla Elegibilidade Totalmente Integrado (FIDE-SNP).
Neighborhood INTEGRITY for Duals é um FIDE-SNP concebido para indivíduos que se qualificam tanto para o Medicare como para os benefícios completos do Medicaid. Este plano continuará a apoiar as necessidades médicas, de saúde comportamental e de serviços e apoios a longo prazo (LTSS) dos membros em parceria com o Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Humanos de Rhode Island (EOHHS).
Neighborhood Dual CONNECT é um D-SNP apenas de coordenação (CO D-SNP) criado para membros com benefícios parciais do Medicaid. A elegibilidade é limitada apenas àqueles que são considerados Beneficiários Qualificados da Medicare (QMB). Estes beneficiários estão protegidos da partilha de custos da Medicare através do Medicare Premium Payment Program do estado.
As FAQs abaixo fornecem respostas a perguntas comuns dos fornecedores sobre esta transição, incluindo contratação, faturação, autorizações, verificação de elegibilidade e inscrição de membros.
FAQs da D-SNP
O atual Plano Medicare-Medicaid (MMP) Neighborhood, Neighborhood INTEGRITY, terminou a 31 de dezembro de 2025. A partir de 1 de janeiro de 2026, Neighborhood oferecer dois novos Planos para Pessoas com Necessidades Especiais com Dupla Elegibilidade (D-SNPs): O INTEGRITY MMP) passou a ser um Plano de Necessidades Especiais para Pessoas com Dupla Elegibilidade (D-SNP), uma vez que o MMP era um programa de demonstração temporário que terminou a 31 de dezembro de 2025. O governo federal está a exigir que os estados transfiram os membros do MMP para D-SNPs integrados, como INTEGRITY Duals, para continuar a oferecer um plano unificado de Medicare e Medicaid. Esta mudança foi planeada para garantir uma transição harmoniosa e manter os benefícios dos cuidados integrados, tais como um único cartão de identificação e a coordenação dos cuidados. Os membros atualmente inscritos no Neighborhood INTEGRITY MMP) foram automaticamente transferidos para Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO D-SNP) em 1 de janeiro de 2026, a menos que tenham escolhido outro plano. Os membros receberam novos cartões de identificação e um pacote de boas-vindas explicando a mudança.
Neighborhood INTEGRITY Duals é um Plano de Necessidades Especiais para Pessoas com Dupla Elegibilidade Totalmente Integrado (FIDE-SNP), concebido para indivíduos que se qualificam tanto para o Medicare como para os benefícios completos do Medicaid. Este plano continuará a dar resposta às necessidades dos membros em matéria de cuidados médicos, saúde comportamental e serviços e apoios de longa duração (LTSS), em parceria com o Gabinete Executivo de Saúde e Serviços Sociais de Rhode Island (EOHHS). Os membros INTEGRITY MMP) passarão automaticamente para INTEGRITY Duals, a menos que escolham outro plano. Neighborhood Dual CONNECT é um D-SNP apenas de coordenação (CO D-SNP) criado para membros com benefícios parciais do Medicaid. Os beneficiários que são elegíveis para o CONNECT são aqueles que são considerados apenas Beneficiários Qualificados da Medicare (QMB-only). Estes beneficiários não recebem benefícios adicionais do Medicaid estatal, mas os prémios, franquias e quotas de custos da Medicare são pagos pelo Medicaid. Estão protegidos da partilha de custos da Medicare através do Medicare Premium Payment Program do estado. Utilize o NaviNet para confirmar o plano e os benefícios de um membro. A partir de 1 de janeiro de 2026, cada membro terá um novo número de identificação e um novo nome de plano. Todos os membros do D-SNP (tanto Neighborhood CONNECT como Neighborhood INTEGRITY Duals) receberam novos cartões de identificação de membro em dezembro, com números de identificação que: Os membros deverão ter recebido os seus novos cartões de identificação até meados de dezembro de 2025. "Deeming" refere-se a um período temporário em que os membros continuam a receber benefícios Medicare Advantage depois de perderem a elegibilidade para a Medicaid. O período é: As prestações do Medicaid, a partilha de custos e a cobertura do prémio podem ser interrompidas durante este período. Os membros podem ser responsáveis por custos diretos ou pelo aumento da comparticipação nos custos dos serviços cobertos pela Medicare. Os prestadores devem verificar a elegibilidade dos membros em cada consulta no NaviNet.
Não. Todos os provedores atualmente contratados com o Neighborhood permanecem na rede para os novos produtos D-SNP. A transição é automática. Não. O estatuto de credenciação dos prestadores transita para os planos D-SNP. Não é necessária qualquer documentação adicional ou nova acreditação.
Para os membros inscritos no Neighborhood INTEGRITY for Duals, os provedores devem faturar diretamente ao Neighborhood para reembolso. Para os membros inscritos no Neighborhood Dual CONNECT, os provedores devem enviar os benefícios cobertos pelo Medicare ao Neighborhood e quaisquer valores restantes de co-pagamentos/co-seguros e benefícios apenas do Medicaid (se disponíveis) ao EOHHS para reembolso. Aos membros inscritos no INTEGRITY Duals (D-SNP) NÃO podem ser cobrados montantes de comparticipação do Medicare relativos a serviços cobertos. Isto aplica-se independentemente do que conste nos campos de co-seguro ou co-pagamento no Aviso de Pagamento Eletrónico (ERA). Para mais informações, clique aqui. Sim, para serviços prestados a partir de 1 de janeiro de 2026, os prestadores de cuidados de saúde ao domicílio devem faturar Neighborhood mesma forma que faturam o Medicare e apresentar os pedidos de reembolso num formulário de pedido de reembolso institucional. Os pedidos de reembolso apresentados no formulário profissional 1500 não serão pagos. No mínimo, os prestadores devem garantir que os pedidos de reembolso são apresentados em conformidade com os requisitos aplicáveis previstos no Manual de Processamento de Pedidos de Reembolso do Medicare. Durante o processo de análise de pedidos de reembolso e de garantia de qualidade Neighborhood, foram identificados os seguintes exemplos como elementos que frequentemente faltam nos pedidos de reembolso: • o código adequado do Sistema de Pagamento Prospectivo do Seguro de Saúde (HIPPS) Para serviços prestados a partir de 1 de janeiro de 2026, os centros de cuidados de enfermagem especializados devem faturar Neighborhood mesma forma que faturam o Medicare e apresentar os pedidos de reembolso através de um formulário de pedido de reembolso institucional. No mínimo, os prestadores devem garantir que os pedidos de reembolso sejam apresentados em conformidade com os requisitos aplicáveis previstos no Manual de Processamento de Pedidos de Reembolso do Medicare. Durante o processo de análise de pedidos de reembolso e de garantia de qualidade Neighborhood, foram identificados os seguintes exemplos como elementos que frequentemente faltam nos pedidos de reembolso: • o código adequado do Sistema de Pagamento Prospectivo de Seguros de Saúde (HIPPS) Para datas de prestação de serviços a partir de 1 de janeiro de 2026, os serviços prestados em instituições de cuidados de enfermagem para membros inscritos no INTEGRITY Duals serão reembolsados de acordo com as taxas estaduais de pagamento por serviço prestado do modelo de pagamento orientado pelo paciente (PDPM) e apresentados num formulário de pedido de reembolso institucional. Durante o processo de análise de pedidos de reembolso e de garantia de qualidade Neighborhood, foram identificados os seguintes exemplos como elementos que frequentemente faltam nos pedidos de reembolso: • o código adequado do Sistema de Pagamento Prospectivo de Seguros de Saúde (HIPPS)
Todos os atuais membros do MMP foram automaticamente inscritos no Neighborhood INTEGRITY Duals a partir de 1 de janeiro de 2026. Direccione os membros para as páginas de inscrição do INTEGRITY for Duals e do Dual CONNECT, que fornecem detalhes do plano, informações de elegibilidade e ligações de contacto para assistência.
Sim. É necessária uma formação anual para todos os fornecedores participantes. Para obter detalhes sobre como concluir a formação, visite a nossa página Web de Formação de fornecedores. Sim, a formação do Modelo de Cuidados D-SNP está integrada na formação anual. Sim. A formação foi actualizada para se aplicar a todas as linhas de negócio. A conclusão desta formação cumpre o seu requisito contratual até ao outono de 2026. Sim. Se tiver concluído e atestado a formação antes de 15 de outubro de 2025, é necessário concluir e atestar novamente para cumprir os requisitos de formação actualizados. Sim, o Manual do Fornecedor foi atualizado. Os prestadores de serviços podem enviar uma mensagem de correio eletrónico para ProviderComms@nhpri.org para colocar outras questões ou solicitar esclarecimentos sobre os novos produtos D-SNP.
• o tipo de fatura do Medicare adequado
• o mesmo tipo de fatura utilizado para a faturação do Medicare
• código de receita 0100
• o tipo de fatura adequado da série 21X.