Flujo de trabajo de una solicitud - Donde la solicitud necesita ser enviada.
Flujo de trabajo de una solicitud - New Century Health
- Portal: https://my.newcenturyhealth.com
- Fax: 877-624-8602
- Teléfono: 888-999-7713
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Formularios generales
- Formulario de excepción del límite de cantidad
- Formulario de Criterios de Excepción- Para uso con drogas que requieren una Autorización Previa, Límite de Cantidad, o que no están en el Formulario
- Formulario de Criterios de la Terapia Escalonada - Para el uso de drogas que requieren terapia escalonada
- Formulario de autorización previa para opiáceos de larga duración
- Formulario de autorización previa para opiáceos de corta duración
Formularios de solicitud de medicamentos específicos
- Formulario de solicitud de Botox
- Formulario de revisión de casos de hemofilia
- Formulario de autorización previa para la hemofilia
- Formulario de autorización previa para la hepatitis C
- Formulario de megafonía comercial de Hetlioz
- Formulario de solicitud de Kymriah
- Formulario de solicitud de Yescarta
Para la temporada 2023/24 de Synagis, Neighborhood Health Plan of Rhode Island preferirá Beyfortus (nirsevimab), un anticuerpo monoclonal de acción prolongada, administrado una sola vez a todos los neonatos y lactantes que entren en su primera temporada de VRS, así como a los niños de hasta 24 meses que presenten un alto riesgo. Beyfortus no requerirá autorización previa y estará disponible como vacuna suministrada por el Estado.
Para obtener tratamiento profiláctico con Synagis, que requiere seis inyecciones mensuales, los prescriptores tendrán que presentar una autorización previa que documente por qué el miembro no puede utilizar Beyfortus y una justificación clínica que demuestre la necesidad de Synagis. Para consultar los criterios de autorización previa de Synagis de Neighborhood, visite esta página.