Cambios en las prestaciones farmacéuticas de Medicaid

Abril de 2022

Productos de insulina de acción prolongada - Semglee, Insulina Glargina YFGN, Semglee YFGN

Viatris Pharmaceuticals fabrica tres (3) productos de insulina glargina: Semglee (insulina glargina no intercambiable), insulina glargina YFGN y Semglee YFGN.

  • A partir del 1 de enero de 2022, Viatris Pharmaceuticals promocionó dos (2) productos de insulina glargina en el mercado que son intercambiables con Lantus, Insulin Glargine YFGN y Semglee YFGN. Semglee (no intercambiable) se está retirando actualmente de la producción.

Aunque la insulina Glargine YFGN y la Semglee YFGN son productos intercambiables, el coste neto de los productos no es comparable. A partir del 1 de enero de 2022, el formulario de Medicaid de Neighborhoodtendrá dos (2) insulinas de acción prolongada preferidas en el formulario:

  1. Insulina Glargina YFGN
  2. Basaglar

Neighborhood Los afiliados que actualmente utilizan Semglee (no intercambiable) tendrán que tener una receta para Insulina Glargina YFGN o Basaglar para seguir teniendo acceso a la insulina de acción prolongada.

Productos de Toxina Botulínica - Beneficio de Farmacia solamente

A partir del 1 de enero de 2022, Neighborhood cubrirá exclusivamente los siguientes medicamentos en la prestación farmacéutica para los miembros de Medicaid:

  • Botox (onabotulinumtoxinA, J0585)
  • Dysport (abobotulinumtoxinA, J0586)
  • Myobloc (rimabotulinumtoxinB, J0587)
  • Xeomin (incobotulinumtoxinA, J0588)

Para los miembros de Medicaid con autorizaciones activas de Botox, Dysport, Myobloc y Xeomin en la prestación médica a partir del 1 de enero de 2022, su autorización seguirá siendo elegible y activa en la prestación médica hasta la fecha de finalización de la autorización.

  • Las reclamaciones de Botox, Dysport, Myobloc y Xeomin para la línea de negocio de Neighborhoody INTEGRITY pueden seguir facturándose bajo la prestación médica.

Neighborhood's protocolos de gestión de la utilización de Medicaid, Comercial y INTEGRITY permanecen sin cambios y se requiere autorización antes de dispensar Botox, Dysport, Myobloc y Xeomin. Al elegir un proveedor de beneficios de farmacia, tenga en cuenta que CVS Health no tiene acceso a Botox.

Las solicitudes de autorización previa pueden presentarse electrónicamente a través de Covermymeds o utilizando el formulario de solicitud de autorización previa específica para Botox en nuestro sitio web. https://www.nhpri.org/wp-content/uploads/2022/01/Botox-PA-Form-Final-1.1.22.pdf

Productos Infliximab - Requisito de infusión en el hogar para los miembros de Medicaid

A partir del 1 de febrero de 2022, Neighborhood cubrirá exclusivamente la administración de Remicade (infliximab (J1745)), Inflectra (infliximab-dyyb, biosimilar (Q5103)), Renflexis (infliximab-abda (Q5104)) y Avsola (infliximab-axxq (Q5121)) para miembros adultos de Medicaid, estables en su infusión, a través de un proveedor de infusión a domicilio en lugar de en el entorno hospitalario para pacientes externos.

  • Remicade, Inflectra, Renflexis y Avsola para las líneas de negocio de Neighborhoody INTEGRITY pueden seguir administrándose en el ámbito hospitalario ambulatorio.
  • Para los miembros de Medicaid con autorizaciones activas de Remicade, Inflectra, Renflexis y Avsola en la prestación médica aprobadas despuésdel 1 de febrero de 2022, su autorización seguirá siendo elegible y activa en el ámbito hospitalario ambulatorio hasta la fecha de finalización de la autorización.

Para los miembros adultos de Medicaid de Neighborhood que estén estables con Remicade, Inflectra, Renflexis y Avsola a partir del 1 de febrero de 2022, envíe la información del miembro (notas de la receta y del expediente) a nuestro proveedor de infusiones en el hogar dentro de la red, Option Care Health (consulte la información de contacto a continuación).

Option Care Health 

El proveedor de infusión domiciliaria de la red se pondrá en contacto con su oficina en relación con el traslado del paciente desde el entorno hospitalario ambulatorio al proveedor de infusión domiciliaria.

Agente estimulante de la eritropoyesis (ESA)

Pfizer ha notificado a Neighborhood que Retacrit (Q5105 y Q5106) estará en reserva de fabricación a partir de mayo de 2022 y continuará durante todo el año 2022.

  • Para evitar problemas de acceso a la atención, a partir del 1 de mayo de 2022, los afiliados con una autorización activa en la prestación médica para Retacrit también tendrán acceso a Epogen/Procrit (J0885 y Q4081) durante el resto de su autorización.
  • Para los miembros nuevos en la terapia de ESA, por favor considere prescribir Epogen/Procrit en lugar de Retacrit en 2022.

Agonista preferido del receptor del péptido-1 similar al glucagón

NeighborhoodA partir del 1 de julio de 2022, el agonista del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) preferido por los miembros de Medicaid cambiará a Trulicity u Ozempic.

  • Los miembros de 18 años o más que actualmente toman otros agonistas del GLP-1 (Victoza, Bydureon o Byetta) deberán hacer la transición a Trulicity u Ozempic cuando expire su autorización previa actual.
    • Si el afiliado necesita continuar con su terapia actual, se requerirá una solicitud de excepción por necesidad médica.
  • Los miembros de 10 a 18 años que actualmente toman Victoza o Bydureon podrán seguir tomando su medicación mientras siga siendo médicamente necesaria, a través del proceso de renovación de la autorización previa.
  • Para los miembros/proveedores que quieran hacer la transición a Trulicity u Ozempic antes del 1 de julio de 2022, por favor, presenten una solicitud de autorización previa para Trulicity u Ozempic antes del 1 de julio de 2022.

 

Última actualización: 6 de abril de 2022 @ 11:44 am