Mudanças nos benefícios da Medicaid Medical Pharmacy Benefit

Abril 2022

Produtos de Insulina de longa acção - Semglee, Glargina de Insulina YFGN, Semglee YFGN

A Viatris Pharmaceuticals fabrica três (3) produtos de glargina de insulina; Semglee (glargina de insulina não intercambiável), Insulin Glargine YFGN, e Semglee YFGN.

  • A partir de 1 de Janeiro de 2022, a Viatris Pharmaceuticals promoveu ao mercado dois (2) produtos de glargina de insulina que são permutáveis com Lantus, Glargina de Insulina YFGN e Semglee YFGN. A Semglee (não permutável) está actualmente a ser gradualmente eliminada da produção.

Embora a Glargina de Insulina YFGN e a Semglee YFGN sejam produtos intercambiáveis, o custo líquido dos produtos não é comparável. A partir de 1 de Janeiro de 2022, Neighborhood's Medicaid Formulary terá dois (2) formulários preferidos de insulinas de acção prolongada:

  1. Glargina de insulina YFGN
  2. Basaglar

Neighborhood Os membros que utilizam actualmente Semglee (não intercambiável) precisarão de ter uma receita escrita para que a Insulin Glargine YFGN ou Basaglar continue a ter acesso à insulina de acção prolongada.

Produtos Toxínicos Botulínicos - Só Benefícios Farmacêuticos

A partir de 1 de Janeiro de 2022, Neighborhood cobrirá exclusivamente os seguintes medicamentos sobre o Benefício Farmacêutico para os membros da Medicaid:

  • Botox (onabotulinumtoxinA, J0585)
  • Dysport (abobotulinumtoxinA, J0586)
  • Myobloc (rimabotulinumtoxinB, J0587)
  • Xeomin (incobotulinumtoxinA, J0588)

Para os membros Medicaid com autorizações activas de Botox, Dysport, Myobloc e Xeomin no Medical Benefit a partir de 1 de Janeiro de 2022, a sua autorização continuará a ser elegível e activa no Medical Benefit até à data do fim da autorização.

  • Os pedidos de Botox, Dysport, Myobloc e Xeomin para Neighborhood's Commercial e INTEGRITY linha de negócio podem continuar a ser facturados ao abrigo do Medical Benefit.

Neighborhood's protocolos de gestão de utilização para Medicaid, Commercial e INTEGRITY permanecem inalterados e é necessária autorização antes da distribuição de Botox, Dysport, Myobloc e Xeomin. Ao escolher um Fornecedor de Benefícios Farmacêuticos, tenha em atenção que a CVS Health não tem acesso a Botox.

Os pedidos de Autorização Prévia podem ser submetidos electronicamente através de Covermymeds ou utilizando o formulário de pedido de AP específico para Botox no nosso website. https://www. nhpri.org/wp-content/uploads/2022/01/Botox-PA-Form-Final-1.1.22.pdf

Produtos Infliximab - Requisitos de Infusão Doméstica para Membros Medicaid

A partir de 1 de Fevereiro de 2022, Neighborhood abrangerá exclusivamente a administração de Remicade (infliximab (J1745)), Inflectra (infliximab-dyyb, biosimilar (Q5103)), Renflexis (infliximab-abda (Q5104)), e Avsola (infliximab-axxq (Q5121)) para membros Medicaid adultos, estável na sua infusão, através de um fornecedor de infusão domiciliário em vez de no ambiente hospitalar ambulatorial.

  • Remicade, Inflectra, Renflexis, e Avsola para Neighborhood's Commercial e INTEGRITY linhas de negócio podem continuar a ser administradas no ambiente hospitalar ambulatorial.
  • Para os membros Medicaid com autorizações activas de Remicade, Inflectra, Renflexis, e Avsola sobre o Benefício Médico aprovadas para além de1 de Fevereiro de 2022, a sua autorização continuará a ser elegível e activa no ambiente hospitalar ambulatorial até à data final da autorização.

Para membros adultos Neighborhood Medicaid estáveis em Remicade, Inflectra, Renflexis, e Avsola em ou após 1 de Fevereiro de 2022, envie por favor informações de membros (receitas e notas de tabela) ao nosso fornecedor de infusão domiciliária em rede, Option Care Health (ver informações de contacto abaixo).

Opção Cuidados de Saúde 

O fornecedor de infusão domiciliária da rede contactará o seu consultório relativamente à transferência do paciente do ambiente hospitalar ambulatorial para o fornecedor de infusão domiciliária.

Agente Estimulante da Erythropoiesis (ESA) Backorder

A Pfizer notificou Neighborhood que a Retacrit (Q5105 e Q5106) estará no fabricante em Maio de 2022 e continuará durante todo o ano de 2022.

  • Para evitar o acesso a questões de cuidados, a partir de 1 de Maio de 2022, os membros com uma autorização activa sobre o Benefício Médico para Retacrit também terão acesso ao Epogen/Procrit (J0885 e Q4081) através do restante da sua Autorização.
  • Para membros novos na terapia da ESA, por favor considerem a prescrição de Epogen/Procrit em vez de Retacrit em 2022.

Agonista Receptor de Peptídeo 1 tipo Glucagon preferido

A partir de 1 de Julho de 2022, Neighborhood's preferred glucagon-like-peptide-1 (GLP-1) agonist for Medicaid members is changing to Trulicity or Ozempic.

  • Os membros com 18 anos de idade ou mais que actualmente tomam outros agonistas GLP-1 (Victoza, Bydureon, ou Byetta) serão obrigados a transitar para Trulicity ou Ozempic quando a sua Autorização Prévia actual expirar.
    • Se o membro precisar de continuar com a sua terapia actual, será necessário um pedido de excepção por necessidade médica.
  • Os membros de 10-18 anos de idade que actualmente tomam Victoza ou Bydureon poderão continuar a tomar a sua medicação enquanto esta for medicamente necessária, através do processo de renovação de autorização prévia.
  • Para membros/fornecedores que gostariam de fazer a transição para Trulicity ou Ozempic antes de 1 de Julho de 2022, por favor apresentem um pedido de autorização prévia para Trulicity ou Ozempic antes de 1 de Julho de 2022.

 

Última actualização: 6 de Abril de 2022 @ 11:44 am