Novo e Actualizado Neighborhood Políticas de Pagamento

Abril 2022

A manutenção de políticas de pagamento actuais e precisas é uma prioridade para Neighborhood. Sabemos que a nossa rede de fornecedores depende de políticas de informação para fazer negócios com Neighborhood.

O seguinte documento foi recentemente retirado da página web de Directrizes de Facturação e Políticas de Pagamento e está agora publicado em Neighborhood 's Archive webpage for Billing Guidelines and Payment Policies:

  • Serviços de Avaliação Psicológica; Orientações de facturação incluídas na Política de Pagamento de Serviços Médicos.

Por favor, ver abaixo uma lista da actividade da política de pagamento desde Janeiro até ao início de Abril de 2022:

Política de Pagamento de Serviços Não Cobertos

Acção: Em vigor a partir de 12 de Janeiro de 2022

Resumo das alterações:

Linhas de negócio impactadas: Todos

Política de pagamento de serviços de acupunctura

Acção: Em vigor a partir de 1 de Fevereiro de 2022

Resumo das alterações:

  • Política de pagamento recém-criada para membros comerciais, no entanto, não é um novo benefício.

Linhas de negócio impactadas: Comercial

Política de Pagamento de Serviços de Cuidados com a Visão

Acção: Em vigor a partir de 1 de Março de 2022

Resumo das alterações:

  • Combina orientações que foram anteriormente documentadas em Neighborhood's Vision Care Services Billing Guidelines and Ophthalmology Billing Guidelines.
  • A partir de 1 de Março de 2022, os fornecedores de visão são obrigados a facturar os códigos S em conformidade com a política de pagamento revista. A taxa de reembolso para os códigos S está prevista para alinhar com a taxa para os 9 códigos. As reclamações que pagaram o código S à taxa de código S serão reprocessadas para pagar a taxa de 9 códigos.
  • Os serviços de refracção (92015) não são reembolsáveis separadamente quando facturados com um exame oftalmológico de rotina ou médico ou com um serviço de avaliação e gestão.
    • Se os serviços de refracção forem prestados fora de um exame oftalmológico de rotina ou médico ou de um serviço de avaliação e gestão, os serviços de refracção serão reembolsáveis.
  • A colocação de óculos não é reembolsável (92340, 92341, e 92342), a menos que seja facturada com novas armações e/ou lentes. As taxas de adaptação são reembolsáveis quando os óculos são comprados, seja um par completo ou apenas lentes.
  • A reparação e remontagem de óculos não é reembolsável separadamente (92370).

Nota: Os prestadores não devem facturar os seus membros por qualquer destes serviços, pois estão incluídos no pagamento de outros serviços facturados durante a mesma visita. Em circunstância alguma deve um prestador de cuidados visuais passar o custo de um ajuste de óculos ou qualquer componente de um exame oftalmológico a um membro.

Linhas de negócio impactadas: Todos

Política de Pagamento de Procedimentos Múltiplos

Acção: Em vigor a partir de 12 de Março de 2022

Resumo das alterações:

  • A anterior política de pagamento identificou directrizes de reembolso para serviços de centro de cirurgia ambulatória (ASC) e serviços de cirurgia e radiologia nãoASC. A nova política de pagamentos clarifica e categoriza os serviços prestados por ASC e serviços não pertencentes à ASC.

Linhas de negócio impactadas: Todos

Serviços temporários de Telemedicina/Telefone COVID-19

Acção: Em vigor a partir de 1 de Abril de 2022; Política actualizada a 8 de Abril de 2022. Política anterior guardada em Neighborhood's Billing Guidelines and Payment Policies Archive webpage, Temporary COVID-19 Telemedicine/Telephone-one-only Services - Archive 9.

Resumo das alterações:

  • Actualizado em "Apresentação de reclamações" para incluir um novo código do local de serviço (POS) - POS 10 - a ser utilizado para indicar que o serviço foi entregue apenas através de telemedicina/telefone. Os seguintes códigos POS devem ser utilizados para indicar que o serviço foi entregue apenas através de telemedicina/telefone:
    • POS 02 - quando o paciente não se encontra na sua casa, ou
    • POS 10 (efectivo 4/01/22) - quando o paciente está localizado na sua casa.

Linhas de negócio impactadas: Todos

Política de Pagamento de Serviços de Reabilitação Física e Ocupacional

Acção: Em vigor a partir de 1 de Abril de 2022

Resumo das alterações:

  • Actualizado em "Pré-requisitos" para incluir os seguintes esclarecimentos sobre a encomenda/referência de prestadores de serviços de terapia ambulatória:
    • Os membros devem receber uma encomenda de serviços de terapia ambulatória do seu prestador de cuidados primários (PCP) ou do médico de tratamento que seja separado e distinto da prática que fornece a terapia. A encomenda/fornecedor de referência deve ser documentada no registo médico do membro, bem como, anotada no Quadro 17 (fornecedor de referência) sobre o pedido.

Linhas de negócio impactadas: Todos

Política de Pagamento de Serviços de Fonoaudiologia

Acção: Em vigor a partir de 1 de Maio de 2022

Resumo das alterações:

  • Actualizado em "Pré-requisitos" para incluir os seguintes esclarecimentos sobre a encomenda/referência de prestadores de serviços de terapia ambulatória:
    • Os membros devem receber uma encomenda de serviços de terapia ambulatória do seu prestador de cuidados primários (PCP) ou do médico de tratamento que seja separado e distinto da prática que fornece a terapia. A encomenda/fornecedor de referência deve ser documentada no registo médico do membro, bem como, anotada no Quadro 17 (fornecedor de referência) sobre o pedido.

Linhas de negócio impactadas: Todos

 

Última actualização: 11 de Abril de 2022 @ 15:12 pm