Medicaid Formulary Change: October 10, 2017

  • ប្រសិទ្ធិភាព ១០ តុលា ២០១៧ Lantus (insulin glargine) នឹង លែង ជា ថ្នាំ ដែល គ្រប ដណ្តប់ លើ រូបមន្ត Medicaid ទៀត ហើយ។
  • ប្រសិទ្ធិភាពទី ១០ តុលា Basaglar (insulin glargine) KwikPen នឹងជា អាំងស៊ុយលីនតែមួយគត់ដែលគ្របដណ្តប់លើរូបមន្ត Medicaid។

រូបមន្ត

មិន មែន ជា រូបមន្ត

Basaglar KwikPen*

Lantus vials

Lantus SoloStar

 

*គ្របដណ្ដប់លើ Formulary ជាមួយនឹង Quantity Limit 30 mL។ ការ អនុញ្ញាត ជា មុន គឺ តម្រូវ ឲ្យ មាន បរិមាណ ច្រើន ជាង 30 ml ក្នុង មួយ Rx ។

២. Neighborhood Medicaid Formulary អនុវត្តចំពោះសមាជិកក្រោមផែនការដូចខាងក្រោម៖ ACCESS និង TRUST.

ខាងក្រោមនេះជាការប្រៀបធៀបសង្ខេបនៃស្ថានភាពរូបមន្ត Basaglar នៅទូទាំងទាំងអស់ Neighborhood រូបមន្ត៖

រូបមន្ត ស្ថានភាពរូបមន្ត 10-10-2017 ចំណាំ(s)
Medicaid រូបមន្ត កំរិតបរិមាណ = 30ml ក្នុង 30 ថ្ងៃ (PA required for >30ml)
ការផ្លាស់ប្តូរ រូបមន្ត, Tier 2/Preferred Brand កំរិតបរិមាណ = 30ml ក្នុង 30 ថ្ងៃ (PA required for >30ml)
INTEGRITY មិន មែន ជា រូបមន្ត រូបមន្ត ១ មករា ២០១៨

២. Neighborhood រូបមន្ត សម្រាប់ ផែនការ ទាំង នេះ អាច រក បាន នៅ លើ ទំព័រ ធនធាន ឱសថ