En vigor para las fechas de servicio a partir del 1 de septiembre de 2025Neighborhood comenzará a gestionar directamente todos los servicios de salud mental para los afiliados de todas las líneas de negocio. Tenga en cuenta que Optum, nuestro actual proveedor de salud del comportamiento, continuará apoyando a Neighborhood con servicios de salud del comportamiento para todas las fechas de servicio hasta el 31 de agosto de 2025. No hay ningún cambio en los procesos o beneficios a los que se accede actualmente a través de Optum antes del 1 de septiembre de 2025. Los proveedores deben seguir poniéndose en contacto con Optum para cualquier pregunta visitando su sitio web, sitio Provider Express o llamando a Servicios para Proveedores de Optum al 1-877-614-0484.
Los proveedores de salud conductual que estén interesados en seguir prestando servicios a los miembros Neighborhood después del 1 de septiembre de 2025, deben rellenar una solicitud para unirse a nuestra redque iniciará el proceso de contratación. Asegúrese de completar la solicitud lo antes posible para evitar demoras en la contratación con Neighborhood. Los contratos que tenga actualmente con Optum no se transfieren a Neighborhood. Los proveedores de salud conductual tendrán que contratar directamente con Neighborhood para continuar atendiendo a los miembros de Neighborhood después del 1 de septiembre de 2025.
Para más información sobre esta transición, consulte las siguientes preguntas frecuentes.
Preguntas frecuentes sobre salud mental
A partir del 1 de septiembre de 2025, Neighborhood pondrá fin a su relación con Optum y gestionará directamente los servicios de salud conductual. Neighborhood se compromete a proporcionar la mejor atención y servicio posibles a sus afiliados. Al gestionar los servicios de salud conductual, Neighborhood crea oportunidades adicionales de integración entre proveedores médicos y conductuales. Los afiliados deben llamar al Servicio de Atención al Afiliado al 1-855-321-9244. No habrá cambios en las prestaciones de salud conductual de los afiliados. Neighborhood no requiere remisiones para acceder a los servicios de salud conductual. Los únicos servicios que requieren autorización previa son los no cubiertos y los prestados fuera de la red. Sí, los proveedores de salud conductual pueden seguir prestando servicios a los miembros de Neighborhood . No hay cambios en los procesos o beneficios a los que se accede actualmente a través de Optum antes del 1 de septiembre de 2025. Los proveedores deben continuar comunicándose con Optum para cualquier pregunta visitando su sitio web, el sitio Provider Express o llamando a Servicios para Proveedores de Optum al 1-877-614-0484. Neighborhood no podrá responder preguntas sobre servicios prestados antes del 1 de septiembre de 2025.
Para unirse a la red Neighborhood , los proveedores de servicios de salud mental deben presentar una solicitud a través de la página Únase a nuestra red. Esa solicitud iniciará los procesos de contratación y acreditación. Los afiliados disponen de un periodo de continuidad asistencial que les permite seguir acudiendo a un proveedor no contratado durante un periodo de tiempo determinado. Los proveedores que sigan atendiendo a los afiliados mientras no tengan contrato con Neighborhood pueden estar sujetos a los requisitos aplicables a los proveedores no participantes. Para garantizar que los proveedores puedan seguir atendiendo a sus pacientes, deben contratar directamente con Neighborhood. Los proveedores deben rellenar el siguiente formulario para añadir un nuevo proveedor a un consultorio/grupo que actualmente tiene contrato con Neighborhood.
Los proveedores recibirán una carta de bienvenida con información sobre las próximas sesiones de orientación para proveedores y materiales de formación. Neighborhood garantizará que los proveedores dispongan de todos los recursos necesarios para atender a nuestros afiliados.
Los proveedores acreditados a través de Optum pueden seguir atendiendo a los afiliados Neighborhood Neighborhoodmientras se someten al proceso de acreditación de Neighborhood si han cumplimentado una solicitud y firmado un contrato con Neighborhood. Aunque el contrato Neighborhood Neighborhood entrará en vigor el 1 de septiembre de 2025, los proveedores pueden seguir atendiendo a los afiliados mientras se tramita la acreditación, que puede prolongarse hasta el 28 de febrero de 2026. Para participar en Neighborhood, los proveedores que actualmente no forman parte de la red de Optum deben rellenar una solicitud, firmar un contrato y recibir la aprobación del Comité de Acreditación de Neighborhood. Para iniciar el proceso, visite la página Únase a nuestra red de Neighborhood. Asegúrese de rellenar la solicitud lo antes posible, ya que el proceso de acreditación puede tardar hasta 45 días. El proceso incluye la validación de la formación, licencia y/o certificación del proveedor para prestar servicios en la especialidad de práctica. Consulte la Sección 9, Acreditación y normas de atención del Manual del proveedor, para conocer la definición de solicitud cumplimentada, así como detalles adicionales del proceso de acreditación. Médicos, doctores, licenciados y otros tipos de proveedores profesionales que estén certificados * Los asistentes médicos están acreditados para prestar servicios en el ámbito de la salud conductual o en el médico (no para ejercer en ambos simultáneamente). El asistente médico debe proporcionar el nombre del médico colaborador cuando no ejerza dentro de un grupo. El médico colaborador debe ser un proveedor BH de la red. Sí, ambos deben estar acreditados e investigados. Los proveedores con licencia que aún no tienen una licencia independiente (por ejemplo, LCSW o LMHC-a) que están trabajando para obtener una licencia independiente pueden prestar servicios bajo la supervisión de un clínico con licencia independiente a través de la facturación de supervisión. El estado de CAQH debe ser actual cuando se toma la decisión de acreditación. Neighborhood utiliza la aplicación CAQH para acreditar a los proveedores.
Hasta el 31 de agosto de 2025 se reembolsará a los proveedores según su acuerdo con Optum. A partir del 1 de septiembre de 2025, se reembolsará a los proveedores según su acuerdo Neighborhood . Los proveedores inscritos con una transferencia electrónica de fondos (TEF) recibirán el pago por vía electrónica. Los proveedores pueden comprobar tanto la elegibilidad como el estado de las reclamaciones poniéndose en contacto con Servicios a Proveedores o accediendo al portal de proveedores. Se facilitará más información sobre este proceso durante la orientación a proveedores. Neighborhood debe recibir las solicitudes completas en un plazo de ciento ochenta (180) días a partir de la fecha del servicio. Sí. Si el proveedor presta ambos tipos de servicios, recibirá una EOP/RA que incluye tanto las reclamaciones de salud mental como las médicas (es decir, todas las reclamaciones finalizadas dentro de un ciclo de pago). En las reclamaciones debe figurar la persona supervisada como prestador de servicios y el supervisor con licencia independiente como proveedor de facturación. Los Payer ID se determinan por la línea de negocio del afiliado, no por especialidad. Todos los proveedores contratados utilizan las siguientes ID de pagador: Las solicitudes que no requieran un anexo deben presentarse por vía electrónica. Todas las reclamaciones comerciales y de Medicaid Las solicitudes con cualquier tipo de anexo, incluidos, entre otros, los siguientes, deben presentarse en papel: Neighborhood se ha asociado con cámaras de compensación de reclamaciones Change Healthcare, Inovalon (antes conocido como ABILITY), Waystary Healthcare Revenue Cycle Solutions (SSI) para ofrecer a los proveedores un modo de presentar electrónicamente todas las reclamaciones de Neighborhood . Si utiliza un centro de intercambio de información distinto de los mencionados, póngase en contacto con él para saber si está asociado con alguno de ellos. Si tiene alguna duda, póngase en contacto con EDISupport@nhpri.org y nuestro equipo le ayudará.
y autorizados para ejercer de forma independiente por el Estado:
médico (no para ejercer en ambos simultáneamente).
coordinación de prestaciones (COB), también conocidas como reclamaciones secundarias, también deben presentarse
electrónicamente.
Orientaciones para proveedores
Para facilitar su integración en nuestra red, hemos programado seminarios web de orientación para los proveedores recién contratados en las siguientes fechas:
Inscríbase en el seminario web que mejor se adapte a su horario haciendo clic en la fecha correspondiente. Le animamos a que comparta estos enlaces de inscripción con cualquier persona de su oficina que pueda beneficiarse, como directores de consultas, personal de facturación, etc. Estas sesiones proporcionarán una visión general de los procesos clave, incluida la presentación de reclamaciones, la elegibilidad de los miembros, las directrices políticas y cómo acceder a los recursos de los proveedores. Los proveedores pueden enviar sus preguntas y temas de debate con antelación por correo electrónico a: providercomms@nhpri.org.
Registre su correo electrónico
El correo electrónico es la principal forma que tiene Neighborhood de comunicar actualizaciones importantes a los proveedores, incluidos cambios de política, oportunidades de formación y actualizaciones de la red. Para asegurarse de que su oficina se mantiene informada, incluidos los gestores de consultas y el personal de facturación, suscríbase hoy mismo a las actualizaciones por correo electrónico.
Guía de referencia rápida
La Guía de consulta rápida de Neighborhoodayuda a la comunidad de proveedores con las preguntas más frecuentes. Está clasificada por áreas de actividad e incluye hipervínculos (en verde) al sitio web de Neighborhood.
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