Salud del comportamiento

• ¿Qué está cambiando en la forma en que Neighborhood gestiona los servicios de salud mental?

A partir del 1 de septiembre de 2025, Neighborhood pondrá fin a su relación con Optum y gestionará directamente los servicios de salud conductual.

• ¿Por qué está cambiando Neighborhood su forma de gestionar los servicios de salud mental?

Neighborhood se compromete a proporcionar la mejor atención y servicio posibles a sus afiliados. Al gestionar los servicios de salud conductual, Neighborhood crea oportunidades adicionales de integración entre proveedores médicos y conductuales.

• ¿Adónde deben dirigirse los afiliados si tienen preguntas sobre cómo gestiona Neighborhood los servicios de salud mental?

Los afiliados deben llamar al Servicio de Atención al Afiliado al 1-855-321-9244.

• ¿Cambiarán las prestaciones de salud conductual para los afiliados?

No habrá cambios en las prestaciones de salud conductual de los afiliados.

• ¿Necesitará los servicios de salud conductual requieren una derivación?

Neighborhood no requiere remisiones para acceder a los servicios de salud conductual.

• ¿Los servicios de salud mental de los servicios de salud conductual requieren una autorización previa?

Los únicos servicios que requieren autorización previa son los no cubiertos y los prestados fuera de la red.

• ¿Pueden los proveedores seguir atendiendo a los miembros Neighborhood antes del 1 de septiembre de 2025?

Sí, los proveedores de salud conductual pueden seguir prestando servicios a los miembros de Neighborhood . No hay cambios en los procesos o beneficios a los que se accede actualmente a través de Optum antes del 1 de septiembre de 2025. Los proveedores deben continuar comunicándose con Optum para cualquier pregunta visitando su sitio web, el sitio Provider Express o llamando a Servicios para Proveedores de Optum al 1-877-614-0484. Neighborhood no podrá responder preguntas sobre servicios prestados antes del 1 de septiembre de 2025.

• ¿Cómo se contrata a los proveedores con Neighborhood?

Para unirse a la red Neighborhood , los proveedores de servicios de salud mental deben presentar una solicitud a través de la página Únase a nuestra red. Esa solicitud iniciará los procesos de contratación y acreditación.

• ¿Cómo saben los proveedores si están oficialmente contratados por Neighborhood?

Una vez que los proveedores reciban su contrato contraejecutado de Neighborhood, el proceso de contratación habrá finalizado. Si los proveedores no están seguros de su situación, envíen un correo electrónico a bhcontracting@nhpri.org para solicitar una actualización.

• En el caso de los proveedores que actualmente atienden a los miembros de Neighborhood a través de un contrato con Optum pero que han decidido no contratar con Neighborhood, ¿qué medidas son necesarias para seguir atendiendo a estos pacientes?

Los afiliados disponen de un periodo de continuidad asistencial que les permite seguir acudiendo a un proveedor no contratado durante un periodo de tiempo determinado. Los proveedores que sigan atendiendo a los afiliados mientras no tengan contrato con Neighborhood pueden estar sujetos a los requisitos aplicables a los proveedores no participantes. Para garantizar que los proveedores puedan seguir atendiendo a sus pacientes, deben contratar directamente con Neighborhood.

• Si un profesional se une a un grupo de proveedores una vez finalizado el proceso de contratación, ¿qué deben hacer los proveedores?

Los proveedores deben rellenar el siguiente formulario para añadir un nuevo proveedor a un consultorio/grupo que actualmente tiene contrato con Neighborhood.

• Una vez que los proveedores han firmado un contrato con Neighborhood, ¿cómo reciben formación sobre cómo trabajar con Neighborhood?

Los proveedores recibirán una carta de bienvenida con información sobre las próximas sesiones de orientación para proveedores y materiales de formación. Neighborhood garantizará que los proveedores dispongan de todos los recursos necesarios para atender a nuestros afiliados.

• ¿Cuál es el proceso de acreditación de los proveedores existentes en la red de Optum que ahora tienen contrato con Neighborhood?

Los proveedores acreditados a través de Optum pueden seguir atendiendo a los afiliados Neighborhood Neighborhoodmientras se someten al proceso de acreditación de Neighborhood si han cumplimentado una solicitud y firmado un contrato con Neighborhood. Aunque el contrato Neighborhood Neighborhood entrará en vigor el 1 de septiembre de 2025, los proveedores pueden seguir atendiendo a los afiliados mientras se tramita la acreditación, que puede prolongarse hasta el 28 de febrero de 2026.

• ¿Cuál es el proceso de acreditación para los nuevos proveedores (que no pertenecen actualmente a la red de Optum)?

Para participar en Neighborhood, los proveedores que actualmente no forman parte de la red de Optum deben rellenar una solicitud, firmar un contrato y recibir la aprobación del Comité de Acreditación de Neighborhood. Para iniciar el proceso, visite la página Únase a nuestra red de Neighborhood. Asegúrese de rellenar la solicitud lo antes posible, ya que el proceso de acreditación puede tardar hasta 45 días.

El proceso incluye la validación de la formación, licencia y/o certificación del proveedor para prestar servicios en la especialidad de práctica.

Consulte la Sección 9, Acreditación y normas de atención del Manual del proveedor, para conocer la definición de solicitud cumplimentada, así como detalles adicionales del proceso de acreditación.

• ¿Qué proveedores deben estar acreditados?

Médicos, doctores, licenciados y otros tipos de proveedores profesionales que estén certificados
y autorizados para ejercer de forma independiente por el Estado:

• • Psiquiatra (MD)
  • Psicólogo (PhD, PsyD, EdD)
  • Especialista en enfermería clínica
  • Enfermera especializada en salud conductual
  • Asistente Médico - Salud del Comportamiento *
  • Analista conductual aplicado licenciado (LBA)
  • Profesionales Licenciados en Dependencia Química (LCDP)
  • Trabajador social clínico independiente con licencia (LICSW)
  • Consejeros licenciados en salud mental (LMHC)
  • Licenciado en Terapia Matrimonial y Familiar (LMFT)

* Los asistentes médicos están acreditados para prestar servicios en el ámbito de la salud conductual o en el médico (no para ejercer en ambos simultáneamente).
médico (no para ejercer en ambos simultáneamente).

El asistente médico debe proporcionar el nombre del médico colaborador cuando no ejerza dentro de un grupo. El médico colaborador debe ser un proveedor BH de la red.

• ¿Es necesario que los proveedores bajo consejo de supervisión estén acreditados?

Sí, ambos deben estar acreditados e investigados. Los proveedores con licencia que aún no tienen una licencia independiente (por ejemplo, LCSW o LMHC-a) que están trabajando para obtener una licencia independiente pueden prestar servicios bajo la supervisión de un clínico con licencia independiente a través de la facturación de supervisión.

• ¿Debe estar actualizada la acreditación del proveedor ante Neighborhood Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH)?

El estado de CAQH debe ser actual cuando se toma la decisión de acreditación. Neighborhood utiliza la aplicación CAQH para acreditar a los proveedores.

• ¿Cómo funcionará el reembolso durante la transición?

Hasta el 31 de agosto de 2025 se reembolsará a los proveedores según su acuerdo con Optum. A partir del 1 de septiembre de 2025, se reembolsará a los proveedores según su acuerdo Neighborhood .

• ¿Cómo reciben los proveedores el reembolso a través de Neighborhood?

Los proveedores inscritos con una transferencia electrónica de fondos (TEF) recibirán el pago por vía electrónica.

• ¿Cómo pueden recibir los proveedores los avisos electrónicos de pago (ERA)?

Los proveedores deberán cumplimentar la Solicitud de Pago Electrónico y Aviso de Remesa de Neighborhood. Las remesas están disponibles en dos formatos: PDF (enviado por correo electrónico seguro) o ASC X12 835 legible por máquina (recuperado a través de ftp/sftp).

• ¿Cómo comprueban los proveedores la admisibilidad y el estado de las solicitudes después del 1 de septiembre de 2025?

Los proveedores pueden comprobar tanto la elegibilidad como el estado de las reclamaciones poniéndose en contacto con Servicios a Proveedores o accediendo al portal de proveedores. Se facilitará más información sobre este proceso durante la orientación a proveedores.

• ¿Cuáles son los límites de presentación puntual ante Neighborhood?

Neighborhood debe recibir las solicitudes completas en un plazo de ciento ochenta (180) días a partir de la fecha del servicio.

• ¿Incluirá la explicación de pago/el aviso de pago (EOP/RA) tanto las reclamaciones de salud mental como las médicas?

Sí. Si el proveedor presta ambos tipos de servicios, recibirá una EOP/RA que incluye tanto las reclamaciones de salud mental como las médicas (es decir, todas las reclamaciones finalizadas dentro de un ciclo de pago).

• ¿Cómo debemos facturar las reclamaciones de los proveedores acogidos al protocolo de supervisión?

En las reclamaciones debe figurar la persona supervisada como prestador de servicios y el supervisor con licencia independiente como proveedor de facturación.

• ¿Tenemos que rellenar el campo del prestador de servicios de recogida y eliminación de residuos animales?

Sí, los proveedores deben rellenar el campo de proveedor de servicios de traducción o interpretación, o la solicitud será denegada. No puede dejarse en blanco.

• ¿Qué identificador de pagador utilizarán los proveedores de salud mental para facturar Neighborhood?

Los Payer ID se determinan por la línea de negocio del afiliado, no por especialidad. Todos los proveedores contratados utilizan las siguientes ID de pagador:

• • Reclamaciones comerciales y de Medicaid: 05047
  • Reclamaciones INTEGRITY (MMP): 96240
    
• ¿Cómo pueden los proveedores solicitar una copia de la lista de tarifas de Neighborhood?

Antes del 1 de septiembre, los proveedores pueden solicitar los baremos enviando un correo electrónico a bhcontracting@nhpri.org. Después de esa fecha, póngase en contacto con el equipo de servicios a proveedores de Neighborhoodllamando al 1-800-963-1001.

• ¿Cuáles son las normas de Neighborhoodpara la presentación de reclamaciones?

Las solicitudes que no requieran un anexo deben presentarse por vía electrónica. Todas las reclamaciones comerciales y de Medicaid
coordinación de prestaciones (COB), también conocidas como reclamaciones secundarias, también deben presentarse
electrónicamente.

Las solicitudes con cualquier tipo de anexo, incluidos, entre otros, los siguientes, deben presentarse en papel:

• • Historial médico
  • Acuerdos de caso único
• ¿Cómo acepta Neighborhood las reclamaciones electrónicas?

Neighborhood se ha asociado con cámaras de compensación de reclamaciones(Change Healthcare, Inovalon [anteriormente conocido como ABILITY], Waystar, Healthcare Revenue Cycle Solutions [SSI] y Reclamación.MD.) para ofrecer a los proveedores una forma de presentar electrónicamente todas las reclamaciones de Neighborhood .

Si utiliza un centro de intercambio de información distinto de los mencionados, póngase en contacto con él para saber si está asociado con alguno de ellos. Si tiene alguna duda, póngase en contacto con EDISupport@nhpri.org y nuestro equipo le ayudará.

• ¿Puedo presentar reclamaciones a través de NaviNet?

No. Las solicitudes deben presentarse por vía electrónica a través de uno de los cuatro centros de intercambio de información indicados anteriormente.

• ¿Pueden los proveedores que gestionan varias consultas de salud mental con diferentes CIF acceder a todas ellas a través de una sola cuenta de Navinet?

Los administradores de terceros tendrán que registrar una cuenta NaviNet como Tercero Autorizado. Durante el registro, los proveedores pueden enumerar los NIF con los que trabajan y cargar el formulario de autorización de terceros requerido. Una vez aprobado, los proveedores podrán gestionar varias prácticas con una sola cuenta.