Abril de 2022
Mantener las políticas de pago actuales y precisas es una prioridad para Neighborhood. Sabemos que nuestra red de proveedores se basa en las políticas para hacer negocios con Neighborhood.
El siguiente documento ha sido retirado recientemente de la página web de Directrices de facturación y políticas de pago y ahora está publicado en la página web de Archivo de Directrices de facturación y políticas de pago deNeighborhood:
- Servicios de evaluación psicológica; orientación de facturación incluida en la política de pago de servicios médicos.
A continuación encontrará una lista de la actividad de la política de pagos desde enero hasta principios de abril de 2022:
Política de pago de los servicios no cubiertos
Acción: A partir del 12 de enero de 2022
Resumen de los cambios:
- Actualizado para incluir los nuevos CPTS y HCPCS;
- Un resumen de los cambios para la actualización del 12 de enero de 2022 está publicado en la página web Neighborhood's Billing Guidelines and Payment Policies.
Líneas de negocio afectadas: Todos
Política de pago de los servicios de acupuntura
Acción: A partir del 1 de febrero de 2022
Resumen de los cambios:
- Sin embargo, la política de pagos creada para los miembros comerciales no es una prestación nueva.
Líneas de negocio afectadas: Comercial
Política de pago de los servicios de atención de la vista
Acción: A partir del 1 de marzo de 2022
Resumen de los cambios:
- Combina las orientaciones que anteriormente estaban documentadas en Neighborhood's Vision Care Services Billing Guidelines and Ophthalmology Billing Guidelines.
- A partir del 1 de marzo de 2022, los proveedores de servicios de visión deberán facturar los códigos S de acuerdo con la política de pago revisada. La tasa de reembolso de los códigos S está programada para alinearse con la tasa de los códigos 9. Las reclamaciones que pagaron el código S a la tasa del código S serán reprocesadas para pagar la tasa del código 9.
- Los servicios de refracción (92015) no son reembolsables por separado cuando se facturan con un examen oftalmológico rutinario o médico o con un servicio de evaluación y gestión.
- Si los servicios de refracción se prestan fuera de un examen oftalmológico rutinario o médico o de un servicio de evaluación y gestión, los servicios de refracción serán reembolsables.
- La adaptación de las gafas no es reembolsable (92340, 92341 y 92342), a menos que se facture con monturas y/o lentes nuevas. Los gastos de adaptación son reembolsables cuando se compran gafas, ya sea un par completo o sólo las lentes.
- La reparación y adaptación de gafas no se reembolsa por separado (92370).
Nota: Los proveedores no deben facturar a sus afiliados ninguno de estos servicios, ya que están incluidos en el pago de otros servicios facturados durante la misma visita. Bajo ninguna circunstancia, el proveedor de atención oftalmológica debe trasladar al afiliado el coste de un ajuste de gafas o de cualquier componente de un examen oftalmológico.
Líneas de negocio afectadas: Todos
Política de pago de procedimientos múltiples
Acción: A partir del 12 de marzo de 2022
Resumen de los cambios:
- La anterior política de pagos identificaba las directrices de reembolso para los servicios de los centros de cirugía ambulatoria (CCA) y los servicios quirúrgicos y de radiología no CCA. La nueva política de pago aclara y clasifica los servicios por CCA y servicios no CCA.
Líneas de negocio afectadas: Todos
Temporal COVID-19 Servicios de telemedicina/telefonía
Acción: En vigor desde el 1 de abril de 2022; política actualizada el 8 de abril de 2022. Política anterior guardada en la página web Neighborhood's Billing Guidelines and Payment Policies Archive , Temporary COVID-19 Telemedicine/Telephone-only Services - Archive 9.
Resumen de los cambios:
- Actualizado "Presentación de reclamaciones" para incluir un nuevo código de lugar de servicio (POS) - POS 10 - que se utilizará para indicar que el servicio se prestó únicamente por telemedicina/teléfono. Los siguientes códigos POS deben utilizarse para indicar que el servicio se prestó sólo por telemedicina/teléfono:
- POS 02 - cuando el paciente no se encuentra en su domicilio, o
- POS 10 (a partir del 4/01/22) - cuando el paciente se encuentra en su domicilio.
Líneas de negocio afectadas: Todos
Política de pago de los servicios de rehabilitación física y ocupacional
Acción: A partir del 1 de abril de 2022
Resumen de los cambios:
- Actualizado "Requisitos previos" para incluir la siguiente aclaración relativa a los proveedores de pedidos/referencias para servicios de terapia ambulatoria:
- Los afiliados deben recibir una orden para los servicios de terapia ambulatoria de su proveedor de atención primaria (PCP) o del médico tratante que sea independiente y distinto de la práctica que proporciona la terapia. La orden/el proveedor de referencia debe estar documentada en el historial médico del afiliado, así como anotada en la casilla 17 (proveedor de referencia) de la solicitud.
Líneas de negocio afectadas: Todos
Política de pago de los servicios de logopedia
Acción: A partir del 1 de mayo de 2022
Resumen de los cambios:
- Actualizado "Requisitos previos" para incluir la siguiente aclaración relativa a los proveedores de pedidos/referencias para servicios de terapia ambulatoria:
- Los afiliados deben recibir una orden para los servicios de terapia ambulatoria de su proveedor de atención primaria (PCP) o del médico tratante que sea independiente y distinto de la práctica que proporciona la terapia. La orden/el proveedor de referencia debe estar documentada en el historial médico del afiliado, así como anotada en la casilla 17 (proveedor de referencia) de la solicitud.
Líneas de negocio afectadas: Todos
Última actualización: 11 de abril de 2022 @ 3:12 pm