Proveedores

Hemos rediseñado nuestro página de autorización previa para que te resulte más fácil encontrar la información que necesitas y comprender los pasos necesarios para obtener una autorización.

La nueva experiencia optimizada te guía paso a paso a través del proceso de autorización previa, facilita el acceso a recursos clave e incluye una herramienta de búsqueda de autorizaciones previas con resultados de búsqueda más claros y orientación adicional cuando no se encuentra un código de procedimiento.

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Neighborhood Plan of Rhode Island presentado dos nuevas ofertas de productos, que entrarán en vigor el 1 de enero de 2026: Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO D-SNP)yNeighborhood CONNECT (HMO D-SNP). 

La página para proveedores de D-SNP está diseñada para ayudar a los proveedores a acceder a información y herramientas clave relacionadas con los Planes de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) de Neighborhood. Aquí encontrará recursos útiles, incluida una sección detallada de preguntas frecuentes, para responder a preguntas comunes y ayudarle a cumplir los requisitos del plan. Seguiremos actualizando esta página con nuevas orientaciones y materiales, así que consúltela con regularidad para mantenerse informado y preparado para ofrecer la mejor atención a nuestros afiliados.

Estos nuevos planes se están introduciendo debido a que el antiguo Plan Medicare-Medicaid (MMP), Neighborhood INTEGRITY, ha dejado de estar vigente desde el 31 de diciembre de 2025, tal y como lo exigen los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Haga clic aquí para obtener más información sobre esta transición.

Cambios importantes para los proveedores

1. Alineación del ID del pagador: El ID del pagador para estos productos será 05047, lo que significa que todas Neighborhood de negocio Neighborhood compartirán el mismo ID del pagador a partir del 1 de enero de 2026. Para las fechas de servicio hasta el 31 de diciembre de 2025, continúe facturando a los miembros Neighborhood INTEGRITY MMP) utilizando el ID del pagador de reclamaciones INTEGRITY MMP), que es 96240.

2. Nuevas tarjetas de identificación de miembro: A todos los miembros de D-SNP (tanto Neighborhood CONNECT como Neighborhood INTEGRITY Duals) se les expedirán nuevas tarjetas de identificación de miembro con números de identificación que:

a. Tienen una longitud de 12 dígitos
b. Comienzan con «12» como prefijo identificativo

Para fechas de servicio anteriores al 1 de enero de 2026, utilice el número de identificación INTEGRITY MMP) del miembro, que comienza con «130». Para fechas de servicio posteriores al 1 de enero de 2026, utilice el nuevo número de identificación INTEGRITY Duals o Dual CONNECT del miembro, que comienza con «12».

Todas las reclamaciones de salud conductual con fechas de prestación de servicios anteriores al 1 de septiembre de 2025 deberían haberse presentado a Optum. Los proveedores tienen hasta el 31 de agosto de 2026 para ponerse en contacto con Neighborhood en relación con estas reclamaciones. A partirdel 31 de agosto de 2026, Neighborhood dejará de revisar o tener en cuenta las solicitudes relacionadas con las reclamaciones presentadas a Optum. Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, póngase en contacto con su representante de relaciones con los proveedores o envíe un correo electrónicoa providercomms@nhpri.org.