Fornecedores

Redesenhámos o nosso página de Autorização Prévia para facilitar a localização da informação de que necessita e a compreensão dos passos necessários para obter uma autorização.

A nova experiência simplificada orienta-o passo a passo ao longo do processo de autorização prévia, proporciona um acesso mais fácil a recursos essenciais e inclui uma versão melhorada da Ferramenta de Pesquisa de Autorização Prévia com resultados de pesquisa mais claros e orientações adicionais quando um código de procedimento não é encontrado.

Explore a página atualizada sobre Autorização Prévia e descubra as novidades.

Neighborhood Plan of Rhode Island duas novas ofertas de produtos, com início a 1 de janeiro de 2026: Neighborhood INTEGRITY Duals (HMO D-SNP)eNeighborhood CONNECT (HMO D-SNP). 

A Página do Provedor do D-SNP foi projetada para ajudar os provedores a aceder às principais informações e ferramentas relacionadas com os Planos de Necessidades Especiais de Elegibilidade Dupla Neighborhood(D-SNPs). Aqui encontrará recursos úteis, incluindo uma secção detalhada de FAQ, para responder a perguntas comuns e apoiá-lo no cumprimento dos requisitos do plano. Continuaremos a atualizar esta página com novas orientações e materiais, por isso volte regularmente para se manter informado e equipado para prestar os melhores cuidados aos nossos membros.

Estes novos planos estão a ser introduzidos, uma vez que o antigo Plano Medicare-Medicaid (MMP), Neighborhood INTEGRITY, foi extinto em 31 de dezembro de 2025, conforme exigido pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Clique aqui para obter mais informações sobre esta transição.

Alterações importantes para os fornecedores

1. Alinhamento do ID do pagador: O ID do pagador para esses produtos será 05047, o que significa que todas Neighborhood de negócios Neighborhood agora compartilharão o mesmo ID do pagador a partir de 1º de janeiro de 2026. Para datas de serviço até 31 de dezembro de 2025, continue a faturar os membros Neighborhood INTEGRITY MMP) usando o ID do pagador de reclamações INTEGRITY MMP) 96240.

2. Novos cartões de identificação de membro: Todos os membros do D-SNP (tanto Neighborhood CONNECT quanto Neighborhood INTEGRITY Duals) receberão novos cartões de identificação de membro com números de identificação que:

a. Têm 12 dígitos de comprimento
b. Começam com «12» como prefixo identificativo

Para datas de serviço anteriores a 1 de janeiro de 2026, utilize o número de identificação INTEGRITY MMP) do membro, que começa com o número «130». Para datas de serviço posteriores a 1 de janeiro de 2026, utilize o novo número de identificação INTEGRITY Duals ou Dual CONNECT do membro, que começa com o número «12».

Todos os pedidos de reembolso relativos a cuidados de saúde comportamental com datas de prestação de serviços anteriores a 1 de setembro de 2025 deveriam ter sido apresentados à Optum. Os prestadores têm até 31 de agosto de 2026 para contactar Neighborhood relativamente a estes pedidos de reembolso. Após31 de agosto de 2026, a Neighborhood deixará de analisar ou considerar pedidos relacionados com pedidos de reembolso apresentados à Optum. Para questões ou assistência, contacte o seu representante de relações com prestadores ou envie um e-mailpara providercomms@nhpri.org.