Programa de Conformidade

Neighborhood desenvolveu um programa de conformidade a nível empresarial para fomentar uma cultura de integridade e confiança que promove a prevenção, detecção e resolução de comportamentos incompatíveis com as leis federais e estatais, requisitos contratuais, políticas e procedimentos empresariais e normas de conduta empresarial. Neighborhood's Compliance Program comunica a expectativa da empresa de que a conformidade é responsabilidade de todos e espera-se que todos os funcionários e outras partes interessadas façam o que é correcto, conduzindo os negócios com os mais elevados padrões éticos e aderindo às leis federais e estatais, regras e regulamentos, políticas e procedimentos empresariais e normas de conduta estabelecidas que regem as actividades empresariais.

Fraude, Desperdício e Abuso

Neighborhood tem a obrigação de denunciar fraudes, desperdícios e abusos conhecidos ou suspeitos. Utilizamos os termos "fraude", "desperdício" e "abuso" definidos abaixo como aplicados ao nosso negócio.

A fraude é um crime que envolve a execução consciente e intencional, ou a tentativa de executar, um esquema ou artifício para defraudar qualquer programa de benefícios de saúde ou para obter (através de falsas ou fraudulentas pretensões, representações, ou promessas) qualquer dinheiro ou propriedade pertencente a, ou sob a custódia ou controlo de, qualquer programa de benefícios de saúde. 18 U.S.C. §1347. A fraude é punível com prisão e/ou multas e pode resultar na exclusão de indivíduos e organizações da participação em programas governamentais de cuidados de saúde, tais como Medicare e Medicaid. A exclusão significa que pode ser proibida (ou seja, não poder trabalhar para qualquer empresa do sector da saúde que contrate para programas de saúde governamentais) durante vários anos ou permanentemente.

Osresíduos incluem a utilização excessiva de serviços, ou outras práticas que, directa ou indirectamente, resultam em custos desnecessários para um programa de saúde governamental. Os resíduos não são geralmente considerados como sendo causados por acções criminalmente negligentes, mas sim pela má utilização dos recursos. O desperdício pode resultar em multas e outras penalidades.

O abuso inclui acções que podem, directa ou indirectamente, resultar em custos desnecessários para um programa governamental de cuidados de saúde. O abuso envolve o pagamento de artigos ou serviços quando não há direito legal a esse pagamento e o prestador não apresentou conscientemente e/ou intencionalmente factos deturpados para obter o pagamento. Tipicamente, situações classificadas como abusivas podem ser caracterizadas como inconsistentes com práticas médicas ou comerciais aceites, ou que são impróprias ou excessivas. O abuso inclui práticas do prestador que são inconsistentes com serviços fiscais, comerciais ou médicos sólidos que não são medicamente necessários ou que não cumprem os padrões de cuidados de saúde reconhecidos profissionalmente. Também inclui práticas de membros que resultam em custos desnecessários para um programa de saúde governamental resultando em custos acrescidos ou utilização de serviços ou produtos médicos. O abuso pode resultar em multas e outras penalidades.

Leia mais sobre fraude, desperdício e abuso.

Se suspeitar de fraude, desperdício ou abuso, ligue para a Linha Directa de Conformidade no número 1-888-579-1551.

Ligações úteis