Janeiro 2022
Lembretes de Apresentação de Reclamações para Provedores e Billers
- Neighborhood utiliza tecnologia para digitalizar formulários em papel e eliminar erros de teclas. Todos os pedidos novos e corrigidos devem ser submetidos em versões de impressão originais (não fotocopiados) dos formulários CMS-1500 e CMS-1450 (UB-04), uma vez que são impressos em tinta vermelha digitalizável com reconhecimento óptico de caracteres (OCR) especial.
- Os formulários de reclamação não devem conter quaisquer elementos manuscritos, carimbos, líquido corrector, ou agrafos.
- Os dados introduzidos no formulário de reclamação devem ser devidamente alinhados e enquadrar-se completamente nos campos de texto aplicáveis. Os dados que são desalinhados ou fantasmas noutro local no formulário são sistematicamente reconhecidos como um erro e resultarão na devolução do pedido ao remetente para correcção.
- Não é necessário fornecer um formulário W-9 com uma reclamação, a menos que seja a primeira vez que uma reclamação é apresentada a Neighborhood em nome de um fornecedor.
- Popular os campos 33 (Fornecedor de Facturação) e 32 (Localização da Instalação de Serviço) nos formulários de reclamação CMS-1500 cuidadosamente. Se o local do serviço não estiver a receber o pagamento como pretendido, contactar Neighborhood Serviços de Prestadores de Serviços através do número (800) 963-1001 para fazer uma actualização.
Reconsiderações de Reclamações - Nova Opção de Apresentação de Reclamações em formato electrónico!
Os pedidos de reconsideração podem ser submetidos online através de um novo formulário electrónico baseado na web (eForm). O Formulário Electrónico de Reconsideração de Reclamações dá aos fornecedores uma forma mais eficiente de solicitar uma reconsideração sobre uma ou mais reclamações previamente adjudicadas.
Podem ser apresentados vários pedidos de reconsideração de reivindicações, mas cada pedido deve incluir um Formulário de Pedido de Reconsideração de Reivindicações ou formulário electrónico, o aviso de remessa aplicável, notas médicas, e deve ser guardado num ficheiro separado. Os pedidos múltiplos combinados num único ficheiro serão devolvidos ao fornecedor para correcção.
Além disso, os pedidos de reconsideração duplicados e triplicados não serão respondidos uma vez que Neighborhood utilizará a primeira apresentação como pedido oficial nestes casos. Para informações adicionais, queira rever o processo de reconsideração do pedido no Manual do Provedor.
Coordenação dos benefícios
Se um membro notifica um prestador que a sua cobertura de seguro primário (primária para Neighborhood) terminou, é responsabilidade do prestador notificar Neighborhood's Provider Services department. Isto aliviará as reclamações que neguem desnecessariamente a informação de pagamento de outro plano e permitirá que as reclamações subsequentes sejam processadas adequadamente.
Formulários actuais
Lembre-se de utilizar os formulários de pedido mais actuais disponíveis no nosso website. Os formulários de pedido de fornecedores estão disponíveis no Formulários secção do Menu de recursos do fornecedor no sítio Neighborhood . Para ajudar a decidir qual o formulário a utilizar, o Claim Form Finder, localizado no Formulários do menu Recursos do Provedor no sítio Neighborhood pode ajudar a determinar que formulário deve ser preenchido e submetido a Neighborhood, juntamente com informações adicionais relacionadas com a submissão de cada formulário.
Ajustes de reclamações
Um pedido de ajustamento de um único crédito pode ser apresentado electronicamente através do formulário electrónico baseado na web na secção Formulários do Menu de recursos do fornecedor no sítio Neighborhood .
Os pedidos de ajustamentos múltiplos de pedidos, até cinquenta (50) de cada vez, podem ser apresentados electronicamente através do grelha electrónica baseada na web. Agora, em vez de descarregar, guardar, e enviar uma grelha por correio electrónico, tudo pode ser feito online através do sítio Neighborhood num único passo fácil. Os apresentadores receberão confirmação de recepção e um número de emissão antes da resolução das reclamações na grelha.
Lembrete: Não anexar reclamações ou notas médicas aos pedidos de ajustamento. Tais pedidos serão devolvidos ao remetente para correcção e reapresentação.