Soluções para o Novo Século da Oncologia da Saúde

Fevereiro 2021

Neighborhood Health Plan of Rhode Island utiliza a New Century Health (NCH), uma empresa de gestão da qualidade em oncologia, para simplificar o processo administrativo para os prestadores e apoiar a prestação eficaz de cuidados de qualidade aos doentes. Os benefícios de uma parceria com a NCH incluem:

  • A utilização de critérios clínicos baseados em directrizes reconhecidas a nível nacional, para promover cuidados de cancro baseados em provas,
  • Discussões médicas com oncologistas médicos ou oncologistas da radiação, e
  • Um portal web de fornecedores que permite que os fornecedores o façam:
    • Obter aprovações em tempo real ao seleccionar cuidados de tratamento de NCH baseados em provas,
    • Determinar que documentação clínica é necessária para a revisão da necessidade médica,
    • Ver todos os pedidos de autorização apresentados num único local, e
    • Verificar a elegibilidade dos membros.

Âmbito

O seguinte exigirá uma autorização prévia da NCH antes da administração do medicamento ou tratamento no consultório do fornecedor, hospital ambulatorial, ambulatório ou centro de infusão:

  • Medicamentos quimioterápicos e agentes de apoio relacionados com a oncologia,
  • Medicamentos relacionados com a hematologia e agentes de apoio,
  • Tratamento oncológico por radiação, e
  • Testes genómicos/genéticos para tratamento de quimioterapia relacionada com a oncologia

As especialidades médicas incluídas neste programa são Oncologia e Hematologia Médica, Oncologia e Hematologia Pediátrica, Oncologia Ginecológica, Urologia, Oncologia Cirúrgica* (*medicações apenas), e Oncologia por Radiação. Estas especialidades do fornecedor devem submeter os seus medicamentos de quimioterapia/hematologia, tratamento de radiação, e pedidos de testes genómicos/genéticos para autorização prévia através da NCH.

Este requisito de autorização prévia aplica-se a todos os membros Neighborhood em todas as linhas de negócio, Medicaid, Comercial, e INTEGRITY (Plano Medicare-Medicaid).

Como Submeter um Pedido

O médico requerente deve preencher um pedido de autorização utilizando um dos seguintes métodos:

  • Entrar no portal do fornecedor da NCH: https://my.newcenturyhealth.com
  • Ligue para NCH em 1-888-999-7713, de segunda a sexta-feira das 8:00h às 20:00h EST
    • Oncologia Médica e Testes Genómicos/Genéticos - Opção 1
    • Radiação Oncologia - Opção 2

Com o programa NCH, não há alterações ao seu actual processo de apresentação de reclamações.