Outono de 2020
A partir de 1/9/2020, Neighborhood irá utilizar a New Century Health (NCH), uma empresa de gestão da qualidade em oncologia, para simplificar o processo administrativo para os prestadores e apoiar a prestação eficaz de cuidados de qualidade aos doentes. Os benefícios de uma parceria com a NCH incluem:
- A utilização de critérios clínicos baseados em directrizes reconhecidas a nível nacional, para promover cuidados de cancro baseados em provas,
- Discussões médicas com oncologistas médicos ou oncologistas da radiação, e
- Um portal web de fornecedores que permite que os fornecedores o façam:
- Obter aprovações em tempo real ao seleccionar cuidados de tratamento de NCH baseados em provas,
- Determinar que documentação clínica é necessária para a revisão da necessidade médica,
- Ver todos os pedidos de autorização apresentados num único local, e
- Verificar a elegibilidade dos membros.
Âmbito
O seguinte exigirá uma autorização prévia da NCH antes da administração do medicamento ou tratamento no consultório do fornecedor, hospital ambulatorial, ambulatório ou centro de infusão:
- Medicamentos quimioterápicos e agentes de apoio relacionados com a oncologia,
- Medicamentos relacionados com a hematologia e agentes de apoio,
- Tratamento oncológico por radiação, e
- Testes genómicos/genéticos para tratamento de quimioterapia relacionada com a oncologia
As especialidades médicas incluídas neste programa são Oncologia e Hematologia Médica, Oncologia e Hematologia Pediátrica, Oncologia Ginecológica, Urologia, Oncologia Cirúrgica* (*medicações apenas), e Oncologia por Radiação. A partir de 1 de Setembro de 2020, estas especialidades fornecedoras submeterão os seus medicamentos de quimioterapia/hematologia, tratamento de radiação, e pedidos de testes genómicos/genéticos para autorização prévia através da NCH.
Este requisito de autorização prévia aplica-se a todos os membros Neighborhood em todas as linhas de negócio, Medicaid, Comercial, e INTEGRITY (Plano Medicare-Medicaid).
Como Submeter um Pedido
O médico requerente deve preencher um pedido de autorização utilizando um dos seguintes métodos:
- Entrar no portal do fornecedor da NCH: https://my.newcenturyhealth.com
- Ligue para NCH em 1-888-999-7713, de segunda a sexta-feira das 8:00h às 20:00h EST
- Oncologia Médica e Testes Genómicos/Genéticos - Opção 1
- Radiação Oncologia - Opção 2
Com o programa NCH, não há alterações ao seu actual processo de apresentação de reclamações.
Autorizações
As autorizações emitidas por Neighborhood antes de 1 de Setembro de 2020 são efectivas até à data final da autorização. Após a expiração, os pedidos de autorização devem ser submetidos à NCH. Se a autorização continuada não for obtida da NCH, os pedidos afectados podem ser negados. Para serviços/tratamentos que não requereram uma autorização antes de 1 de Setembro de 2020, será necessária uma autorização da NCH para datas de serviço/tratamento a partir de 1 de Setembro de 2020.
Recursos do Novo Século em Oncologia/Hematologia da Saúde
Os Critérios de Autorização Prévia podem ser encontrados na página Web de Recursos de Fornecedores de Farmácia, através dos seguintes links:
www.nhpri.org> Providers > Provider Resources > Pharmacy > Criteria > Oncology/Hematology Medicaid Prior Authorization Criteria
OU
Para as políticas de medicamentos de Oncologia/Hematologia, por favor visite a página Web de Recursos de Fornecedores de Farmácia através dos seguintes links:
www.nhpri.org> Providers > Provider Resources > Pharmacy > Clinical Medical Policies > Oncology/Hematology Medicaid Prior Authorization Criteria
OU
Directamente em https://www.nhpri.org/providers/policies-and-guidelines/clinical-medical-policies/