Verão de 2018
Pedidos contínuos
As reclamações que contenham linhas suficientes para continuar em duas ou mais páginas devem ter apenas uma carga total preenchida na página final. Devem ser fornecidos anexos, se aplicável, para cada reclamação individual. Além disso, os códigos e totais dos anexos devem corresponder aos do formulário de reclamação que os acompanha. As reclamações que não sigam estas directrizes serão devolvidas ao remetente.
Reclamações ajustadas
Os pedidos de ajustamento de um pedido devem ser apresentados com um pedido preenchido Formulário de Pedido de Ajustamento. O número do pedido original deve ser fornecido no formulário de pedido, bem como no campo 64 num formulário de pedido UB-04 (Institucional) ou no campo 22 num formulário de pedido CMS-1500 (Profissional). Os pedidos apresentados sem o número de pedido original serão devolvidos ao remetente.
NOVO - O Formulário de Pedido de Ajustamento pode agora ser preenchido online!
- A partir de 13 de Setembro de 2018, os pedidos de ajustamento podem agora ser submetidos electronicamente a partir do nosso sítio web, em vez de serem enviados por correio. Basta preencher os campos solicitados e adicionar/enviar anexos, conforme necessário. Se tiver alguma questão, por favor contacte os Serviços de Prestadores através do número 800-963-1001.
Reclamações corrigidas (Substituição)/Voided Claims
Os pedidos de correcção de um pedido devem ser apresentados com um formulário preenchido Formulário de Pedido de Reclamação Corrigido (Substituição)/Voidado. O número do pedido original deve ser fornecido no formulário de pedido, bem como no campo 64 num formulário de pedido UB-04 (Institucional) ou no campo 22 num formulário de pedido CMS-1500 (Profissional). Os pedidos apresentados sem o número de pedido original serão devolvidos ao remetente.
Formulários actuais
Lembre-se de utilizar os formulários de pedido mais actuais disponíveis no nosso website. Os formulários de pedido de fornecedores estão disponíveis na secção Formulários de Pedido de Reembolso do Manual do Provedor Menu de Formuláriosno sítio Neighborhood . Os formulários de pedido de Reclamação Correcta (Substituição)/Voidada, Reconsideração, Ajuste e Recurso podem ser escritos, para que possam ser dactilografados online, depois impressos e enviados para Neighborhood. Os formulários desactualizados serão devolvidos ao remetente para correcção.
Para ajudar a decidir qual o formulário a utilizar, o Claim Form Finder, localizado na secção Claim Formssectionof the Manual do Provedor Menu de Formulários no sítio Neighborhood pode ajudar a determinar que formulário deve ser preenchido e enviado para Neighborhood, juntamente com informações adicionais relacionadas com a submissão de cada formulário.
Lembrete de apresentação de queixa em papel
Neighborhood utiliza tecnologia para digitalizar formulários em papel e eliminar erros de teclas. Todas as reivindicações de papel novo e substituto/anulado devem, portanto, ser submetidas em versões de impressão originais (não fotocopiadas) dos formulários CMS-1500 e CMS-1450 (UB-04) padrão da indústria, uma vez que são impressos em tinta vermelha digitalizável de reconhecimento óptico de caracteres especiais (OCR).
Os formulários de reclamação não devem conter quaisquer elementos manuscritos, carimbos, líquido corrector, ou agrafos.