ខែមករា 2022
ជា ការ តាម ដាន ជូន ដំណឹង ដែល បាន ផ្ញើ ជូន ដល់ អ្នក ផ្តល់ សេវា ទាំងអស់ នៅ ថ្ងៃ ទី ១ ខែ វិច្ឆិកា ឆ្នាំ ២០២១ Neighborhood ផែនការសុខភាព of Rhode Island (Neighborhood) ចង់ រំឭក បណ្តាញ អ្នក ផ្គត់ផ្គង់ របស់ យើង អំពី ការ ផ្លាស់ ប្តូរ ដែល បាន លើក ឡើង ខាង ក្រោម ទាក់ ទង នឹង កាល បរិច្ឆេទ និង តម្រូវ ការ នៃ ការ ដាក់ ជូន ការ ទាម ទារ ។ លើស ពី នេះ ទៀត យើង ចង់ បញ្ជាក់ ថា ការ ផ្លាស់ ប្តូរ ទាំង នេះ អាច អនុវត្ត បាន ចំពោះ អ្នក ផ្តល់ សេវា ទាំង អស់ លើក លែង តែ ការ ផ្លាស់ ប្តូរ របស់ ពួក គេ Neighborhood កិច្ច សន្យា រដ្ឋ ផ្សេង ទៀត ក៏ ដូច ជា បញ្ជាក់ ពី ជួរ កាល បរិច្ឆេទ សម្រាប់ ការ ដាក់ ជូន ការ ទាម ទារ ។
លុះត្រាតែកិច្ចសន្យារបស់អ្នកផ្គត់ផ្គង់ជាមួយ Neighborhood បើ មិន អញ្ចឹង ទេ ការ ដាក់ ជូន ការ ទាម ទារ និង ការ ដំណើរ ការ កាល បរិច្ឆេទ ដែល លម្អិត ខាង ក្រោម នឹង អនុវត្ត ចំពោះ អ្នក ផ្តល់ សេវា ដែល ចូល រួម ទាំង អស់ សម្រាប់ គ្រប់ បន្ទាត់ អាជីវកម្ម សម្រាប់ ៖
- ការ ដាក់ ពាក្យ បណ្តឹង ដំបូង សម្រាប់ កាលបរិច្ឆេទ នៃ ការ បម្រើ នៅ លើ/បន្ទាប់ ពី ថ្ងៃ ទី ១ ខែ មករា ឆ្នាំ ២០២២ និង
- កែតម្រូវ និង ពិចារណា ឡើងវិញ សម្រាប់ គ្រប់ បន្ទាត់ នៃ អាជីវកម្ម ដែល បាន ដាក់ ជូន នៅ លើ /បន្ទាប់ ពី ថ្ងៃ ទី ១ ខែ មករា ឆ្នាំ ២០២២។
ការ ដាក់ ជូន ការ ទាម ទារ ដំបូង
Neighborhood កំណត់ ការ អះអាង ពេញលេញ ( ស្អាត ) ថា ជា ការ ទាម ទារ ឬ លិខិត អញ្ជើញ សម្រាប់ ការ បង់ ថ្លៃ សេវា ថែទាំ សុខ ភាព ដែល បាន ធ្វើ ឡើង ។ ការ អះអាង ស្អាត ត្រូវ បាន ដាក់ ជូន តាម រយៈ ទម្រង់ ទាម ទារ CMS ដែល បាន អនុម័ត ឬ ទម្រង់ អេឡិចត្រូនិច ដែល ចាំបាច់ ទាំង អស់ ដែល វិស័យ ទាំង អស់ បាន បញ្ចប់ ទាំង ស្រុង និង ត្រឹម ត្រូវ ។
- ការ អះអាង ស្អាត ត្រូវ តែ ទទួល បាន ដោយ Neighborhood ក្នុងរយះពេលមួយរយប្រាំបី (១៨០) ថ្ងៃចាប់ពីថ្ងៃចូលបម្រើការងារ។
- សម្រាប់ ការ ដាក់ ជូន ជួរ កាល បរិច្ឆេទ (i.e., អះអាង ថា តម្រូវ ឲ្យ "ពី"/ "to" និង/ឬ "through" កាលបរិច្ឆេទ) 180 ថ្ងៃ ចាប់ ផ្តើម នៅ ថ្ងៃ "to"/"through" ។
ការ អះអាង ដែល បាន កែ តម្រូវ
ការដាក់ពាក្យទាមទារកែតម្រូវអាចជាចាំបាច់នៅពេលការអះអាងដើមត្រូវបានដាក់ជូននូវព័ត៌មានមិនពេញលេញ (ឧ. កូដនីតិវិធី, កាលបរិច្ឆេទនៃសេវា, លេខកូដវិនិច្ឆ័យ) ។ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបំពេញបែបបទកែតម្រូវ (Replacement)/Voided Claim Request Form សម្រាប់ដំណើរការត្រឹមត្រូវនៃកែតម្រូវ (ជំនួស) និងការទាមទារក្រដាសដែលទំនេរ។
- ការ អះអាង ត្រូវ តែ បញ្ជូន ឡើង វិញ ជាមួយ នឹង ព័ត៌មាន សម ស្រប ទាំង អស់ ក្នុង រយៈ ពេល មួយ រយ ប៉ែតសិប ( 180 ) ថ្ងៃ ចាប់ តាំង ពី ថ្ងៃ ផ្តល់ សេវា ។
- សម្រាប់ ការ ដាក់ ជូន ជួរ កាល បរិច្ឆេទ (i.e., អះអាង ថា តម្រូវ ឲ្យ "ពី"/ "to" និង/ឬ "through" កាលបរិច្ឆេទ) 180 ថ្ងៃ ចាប់ ផ្តើម នៅ ថ្ងៃ "to"/"through" ។
ការ លៃ តម្រូវ ការ ទាមទារ
អ្នក ផ្គត់ផ្គង់ អាច ស្នើ សុំ ការ កែ តម្រូវ ដែល បាន ធ្វើ ឡើង ចំពោះ ការ ទាម ទារ ដែល បាន ដំណើរ ការ ពី មុន ដោយ ហេតុ ផល ដូច ជា ប៉ុន្តែ មិន ត្រឹម តែ ការ សម្រប សម្រួល អត្ថ ប្រយោជន៍ ឬ ការ កែ ប្រែ ការ បង់ ប្រាក់ ឡើយ ។ ការស្នើសុំកែតម្រូវត្រូវដាក់ជូនតាមប្រព័ន្ធអេឡិចត្រូនិច Neighborhood' ទំរង់បែបបទ លៃតម្រូវ ( eForm) ។
- សំណើ កែ សម្រួល នៃ ការ អះអាង ដែល បាន កាត់ ទោស ពី មុន ត្រូវ តែ ដាក់ ជូន ក្នុង រយៈ ពេល ហុកសិប ( 60 ) ថ្ងៃ ចាប់ ពី ថ្ងៃ នេះ ទៅ លើ សេចក្តី ថ្លែង ការណ៍ បញ្ជូន ដំបូង ( RA ) ។
អ្នក ផ្តល់ សេវា ក៏ អាច ស្នើ សុំ ការ កែ សម្រួល ទៅ នឹង ការ អះអាង មួយ ដែល បាន បដិសេធ មិន ឲ្យ មាន ការ ដាក់ ពាក្យ បណ្តឹង ទាន់ ពេល វេលា ប្រសិន បើ មាន ភស្តុតាង ( ឧទាហរណ៍ RA ការ ពន្យល់ អំពី អត្ថ ប្រយោជន៍ ឬ ទំនាក់ទំនង ផ្សេង ទៀត ដែល បញ្ជាក់ ថា ការ ទាម ទារ នេះ ត្រូវ បាន បដិសេធ និង មិន ត្រូវ បាន បង់ ប្រាក់ ) ថា អ្នក ផ្តល់ សេវា បាន បង់ ថ្លៃ ក្រុម ហ៊ុន ធានា រ៉ាប់ រង សុខ ភាព ផ្សេង ទៀត ឬ សមាជិក ក្នុង រយៈ ពេល 90 ថ្ងៃ បន្ទាប់ ពី កាល បរិច្ឆេទ សេវា កម្ម ។
- សំណើ កែ សម្រួល សម្រាប់ ការ ដាក់ ពាក្យ បណ្តឹង ទាន់ ពេល វេលា ត្រូវ តែ ដាក់ ជូន ក្នុង រយៈ ពេល ហុកសិប ( 60 ) ថ្ងៃ ចាប់ តាំង ពី កាល បរិច្ឆេទ នៅ លើ សេចក្តី ថ្លែង ការណ៍ RA របស់ ក្រុម ហ៊ុន ធានា រ៉ាប់ រង សុខ ភាព ផ្សេង ទៀត ( ឬ ភស្តុតាង ផ្សេង ទៀត ) ។
ទាមទារ ឲ្យ ពិចារណា ឡើង វិញ
ការ ពិចារណា ឡើង វិញ គឺ ជា ការ ពិនិត្យ ឡើង វិញ ជាមួយ នឹង កំណត់ ត្រា វេជ្ជ សាស្ត្រ នៃ ការ សម្រេច ចិត្ត បង់ ប្រាក់ អះអាង ។ អ្នក ផ្តល់ ត្រូវ តែ បញ្ចប់ ទម្រង់ សំណើ សុំ ពិចារណា ឡើង វិញ ឬ សំណើ សុំ ការ ពិចារណា ឡើង វិញ ថ្មី របស់ Claim Reconsideration Request eForm និង ដាក់ ជូន វា ជាមួយ នឹង ឯក សារ ចាំបាច់ ។
- ការ អះអាង ពិចារណា ឡើង វិញ នូវ សំណើ ត្រូវ តែ ដាក់ ជូន ក្នុង រយៈ ពេល ហុកសិប ( 60 ) ថ្ងៃ ចាប់ ពី កាល បរិច្ឆេទ នៅ លើ RA ដំបូង ឬ ក្នុង រយៈ ពេល 60 ថ្ងៃ បន្ទាប់ ពី ការ កំណត់ មិន ល្អ នៃ សំណើ កែ សម្រួល ។
គ្រប់យ៉ាងអាចអនុវត្តបាន Neighborhood ឯកសារ និង ការ បោះពុម្ព ផ្សាយ ដូច ជា សៀវភៅ ដៃ និង គេហទំព័រ អ្នក ផ្ដល់ នឹង ត្រូវ បាន ធ្វើ ឲ្យ ទាន់ សម័យ ដើម្បី ឆ្លុះ បញ្ចាំង ពី ការ ផ្លាស់ ប្តូរ ខាង លើ សម្រាប់ ថ្ងៃ ទី ១ ខែ មករា ឆ្នាំ ២០២២។ សេចក្ដីជូនដំណឹងនេះ ក៏បានបង្ហោះនៅលើ News និង Updates ផងដែរ ផ្នែកនៃ Neighborhood គេហទំព័រ។