ខែ មេសា ឆ្នាំ ២០២២
វិវាទ អ្នក ផ្ដល់ ការទាមទារ គឺជា សំណើ សុំ ពន្យា ពេល ការពិនិត្យ លើ ការទាមទារ ដែល បាន បដិសេធ ជាទូទៅ គឺ ធ្វើ ឡើង ក្រោយ ពី លទ្ធផល អាក្រក់ នៃ សំណើ សុំ ពិចារណា ឡើងវិញ សំណើ កែតម្រូវ និង /ឬ ការ បដិសេធ ឬ មិន អនុញ្ញាត ។ ការ ពិនិត្យ ឡើង វិញ ភាគ ច្រើន ទាំង នេះ គឺ ជា ការ គ្រប់ គ្រង តាម ធម្ម ជាតិ ; ទោះ ជា យ៉ាង ណា ក៏ ដោយ ការ ត្រួត ពិនិត្យ បណ្តឹង ឧទ្ធរណ៍ គ្លីនិក ឡើង វិញ អាច កើត ឡើង ចំពោះ ការ បដិសេធ ការ ទាម ទារ ដែល ជា លទ្ធ ផល មក ពី ការ អនុញ្ញាត គ្រប់ គ្រង ការ ប្រើប្រាស់ ដេនីអាល់ ។
- ការស្នើសុំទាំងនេះត្រូវដាក់ពាក្យបណ្តឹងក្នុងរយៈពេល ៦០ ថ្ងៃពីកាលបរិច្ឆេទកំណត់ស្នើសុំការពិចារណាឡើងវិញ និង/ឬ កែតម្រូវកាលបរិច្ឆេទសេចក្តីសម្រេច ឬ 60 ថ្ងៃពីអ្នកផ្គត់ផ្គង់ Neighborhood ការផ្តល់ប្រឹក្សាយោបល់ឡើងវិញប្រសិនបើដំណើរការស្នើសុំ Reconsideration/Adjustment គឺមិនអាចអនុវត្តបាន។
- អ្នក ផ្តល់ អះអាង ថា ជម្លោះ មិន ត្រូវ បាន ទទួល ស្គាល់ ជា លាយ លក្ខណ៍ អក្សរ ទេ
- លទ្ធ ផល នៃ ជម្លោះ អះអាង របស់ អ្នក ផ្គត់ផ្គង់ ជា ធម្មតា នឹង ត្រូវ បាន កំណត់ ក្នុង រយៈ ពេល ហុកសិប ( 60 ) ថ្ងៃ នៃ ការ ទទួល បាន លុះ ត្រាតែ ត្រូវការ ពេល វេលា បន្ថែម ។
- មាន តែ កម្រិត មួយ ប៉ុណ្ណោះ នៃ ការ ពិនិត្យ ឡើង វិញ សម្រាប់ ជម្លោះ អ្នក ផ្តល់ ការ ទាម ទារ
- អ្នក ផ្តល់ អះអាង ថា ជម្លោះ មិន មាន សិទ្ធិ ទទួល បាន ការ ត្រួត ពិនិត្យ បណ្តឹង ឧទ្ធរណ៍ ខាង ក្រៅ ទេ
ដើម្បីមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ក្នុងនាមជាអ្នកផ្តល់បណ្តឹងទាមទារវិវាទ អ្នកផ្គត់ផ្គង់ត្រូវដាក់ស្នើរសុំសំណងរបស់អ្នកផ្តល់សេវា ( www.nhpri.org/providers – ធនធានអ្នកផ្គត់ផ្គង់ – ទម្រង់) ឬបណ្តឹងបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ដែលផ្ដល់ដោយអ្នកផ្តល់ថ្មី ( Provider Claim Dispute ) & Provider-Initiated Appeal – eForm និងរួមបញ្ចូលនូវច្បាប់ចម្លងនៃការអះអាងដែលបដិសេធឬយោងពាក្យទាមទារដែលបដិសេធនិង/ឬ ដំបូន្មានបញ្ជូនបន្ត។ ឯកសារ គាំទ្រ ជាក់លាក់ បន្ថែម ទៀត អំពី មូល ហេតុ ដែល ការ បដិសេធ គួរ តែ ត្រូវ លុប ចោល ឬ ពិចារណា ឡើង វិញ ក៏ ត្រូវ បាន លើក ទឹក ចិត្ត ផង ដែរ ។
អ្នក ផ្ដល់ ទាំង អស់ អះអាង ថា ជម្លោះ សម្រាប់ ការ អនុញ្ញាត ឡើង វិញ ត្រូវ តែ ដាក់ ជូន ដោយ មាន ហេតុ ផល ច្បាស់លាស់ អំពី មូលហេតុ ដែល ការ អនុញ្ញាត នេះ មិន ត្រូវ បាន ស្នើ ឲ្យ ស្រប តាម Neighborhood គោលការណ៍ ជាមុន និង ច្បាប់ ចម្លង នៃ កំណត់ ត្រា វេជ្ជ សាស្ត្រ ដើម្បី ដំណើរ ការ ។
ការ អនុញ្ញាត ឡើង វិញ បាន ស្នើ សុំ ជាង បី ថ្ងៃ អាជីវកម្ម បន្ទាប់ ពី កាល បរិច្ឆេទ ដែល សេវា កម្ម នេះ ត្រូវ បាន ផ្តល់ ឲ្យ នឹង មិន ត្រូវ បាន ពិចារណា ឡើយ ហើយ ការ អះអាង សំរាប់ សេវា ទាំង នោះ នឹង ត្រូវ បាន បដិសេធ ដោយ រដ្ឋ បាល ចំពោះ កង្វះ ខាត ការ អនុញ្ញាត ។
មាន តែ កាលៈទេសៈ ទាំង នេះ ប៉ុណ្ណោះ ដែល នឹង ត្រូវ បាន ចាត់ ទុក ថា ជា ករណី លើក លែង ចំពោះ គោល នយោបាយ ជម្លោះ អ្នក ផ្តល់ ការ ទាម ទារ :
- Medicare/Medicaid retractions
- សម្របសម្រួលផលប្រយោជន៍
- ការផ្តល់សិទ្ធិឡើងវិញតាមការកំណត់ដោយការិយាល័យប្រតិបត្តិនៃក្រសួងសុខាភិបាលនិងមនុស្ស
សេវាកម្ម (EOHHS)
សម្រាប់ ព័ត៌មាន បន្ថែម អំពី ការ អនុញ្ញាត សូម ពិគ្រោះ យោបល់ Neighborhood'សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់។
Last updated: ខែ មេសា 6, 2022 @ 3:31 pm