Cambios en las prestaciones farmacéuticas de Medicaid - Productos de toxina botulínica e infliximab

Enero de 2022

Productos de Toxina Botulínica - Beneficio de Farmacia solamente

A partir del 1 de enero de 2022, Neighborhood cubrirá exclusivamente los siguientes medicamentos en la prestación farmacéutica para los miembros de Medicaid:

  • Botox (onabotulinumtoxinA, J0585)
  • Dysport (abobotulinumtoxinA, J0586)
  • Myobloc (rimabotulinumtoxinB, J0587)
  • Xeomin (incobotulinumtoxinA, J0588)

Para los miembros de Medicaid con autorizaciones activas de Botox, Dysport, Myobloc y Xeomin en la prestación médica a partir del 1 de enero de 2022, su autorización seguirá siendo elegible y activa en la prestación médica hasta la fecha de finalización de la autorización.

  • Las reclamaciones de Botox, Dysport, Myobloc y Xeomin para la línea de negocio de Neighborhoody INTEGRITY pueden seguir facturándose bajo la prestación médica.

Neighborhood's protocolos de gestión de la utilización de Medicaid, Comercial y INTEGRITY permanecen sin cambios y se requiere autorización antes de dispensar Botox, Dysport, Myobloc y Xeomin. Al elegir un proveedor de beneficios de farmacia, tenga en cuenta que CVS Health no tiene acceso a Botox.

Productos Infliximab - Requisito de infusión en el hogar para los miembros de Medicaid

A partir del 1 de febrero de 2022, Neighborhood cubrirá exclusivamente la administración de Remicade (infliximab (J1745)), Inflectra (infliximab-dyyb, biosimilar (Q5103)), Renflexis (infliximab-abda (Q5104)) y Avsola (infliximab-axxq (Q5121)) para miembros adultos de Medicaid, estables en su infusión, a través de un proveedor de infusión a domicilio en lugar de en el entorno hospitalario para pacientes externos.

  • Remicade, Inflectra, Renflexis y Avsola para las líneas de negocio de Neighborhoody INTEGRITY pueden seguir administrándose en el ámbito hospitalario ambulatorio.
  • Para los miembros de Medicaid con autorizaciones activas de Remicade, Inflectra, Renflexis y Avsola en la prestación médica aprobadas despuésdel 1 de febrero de 2022, su autorización seguirá siendo elegible y activa en el ámbito hospitalario ambulatorio hasta la fecha de finalización de la autorización.

Para los miembros adultos de Medicaid de Neighborhood que estén estables con Remicade, Inflectra, Renflexis y Avsola a partir del 1 de febrero de 2022, envíe la información del miembro (notas de la receta y del expediente) a nuestro proveedor de infusiones en el hogar dentro de la red, Option Care Health (consulte la información de contacto a continuación).

Option Care Health 

Option Care Health se pondrá en contacto con su consultorio en relación con el traslado del paciente del entorno hospitalario ambulatorio al proveedor de infusiones a domicilio.