Enero de 2022
Recordatorios de presentación de reclamaciones para proveedores y facturadores
- Neighborhood utiliza la tecnología para escanear los formularios de papel y eliminar los errores de pulsación de teclas. Todas las reclamaciones nuevas y corregidas deben presentarse en versiones impresas originales (no fotocopiadas) de los formularios estándar de la industria CMS-1500 y CMS-1450 (UB-04), ya que están impresos con tinta roja especial de reconocimiento óptico de caracteres (OCR).
- Los formularios de reclamación no deben contener elementos escritos a mano, sellos, líquido corrector o grapas.
- Los datos introducidos en el formulario de reclamación deben estar debidamente alineados y estar completamente dentro de los campos de texto aplicables. Los datos mal alineados o fantasmas en cualquier parte del formulario se reconocen sistemáticamente como un error y darán lugar a que la reclamación se devuelva al remitente para su corrección.
- No es necesario presentar un formulario W-9 con una reclamación a menos que sea la primera vez que se presenta una reclamación Neighborhood en nombre de un proveedor.
- Rellene cuidadosamente los campos 33 (Proveedor de facturación) y 32 (Ubicación del centro de servicio) en los formularios de reclamación CMS-1500. Si la ubicación del servicio no está recibiendo el pago previsto, póngase en contacto con Neighborhood Provider Services al (800) 963-1001 para hacer una actualización.
Reconsideraciones de siniestros - ¡Nueva opción de presentación de formularios electrónicos!
Las solicitudes de reconsideración pueden presentarse en línea a través de un nuevo formulario electrónico basado en la web (eForm). El formulario electrónico de solicitud de reconsideración de reclamaciones ofrece a los proveedores una forma más eficiente de solicitar la reconsideración de una reclamación previamente adjudicada.
Se pueden presentar varias solicitudes de reconsideración de reclamaciones, pero cada una de ellas debe incluir un formulario de solicitud de reconsideración de reclamaciones o un formulario electrónico cumplimentado, el aviso de pago correspondiente y las notas médicas, y debe guardarse en un archivo independiente. Las solicitudes múltiples combinadas en un solo archivo se devolverán al proveedor para que las corrija.
Además, no se responderá a las solicitudes de reconsideración duplicadas o triplicadas, ya que Neighborhood utilizará el primer envío como la solicitud oficial en estos casos. Para más información, consulte el proceso de reconsideración de reclamaciones en el Manual del Proveedor.
Coordinación de beneficios
Si un afiliado notifica a un proveedor que la cobertura de su seguro primario (primario a Neighborhood) ha terminado, es responsabilidad del proveedor notificar al departamento de Servicios a Proveedores de Neighborhood. Esto evitará que las reclamaciones sean denegadas innecesariamente por la información de pago de otro plan y permitirá que las reclamaciones posteriores se procesen adecuadamente.
Formas actuales
Recuerde utilizar los formularios de solicitud más actuales disponibles en nuestro sitio web. Los formularios de solicitud de los proveedores están disponibles en la sección Formularios sección del Menú de recursos para proveedores en el sitio web Neighborhood . Si necesita ayuda para decidir qué formulario utilizar, el Buscador de formularios de solicitud, situado en la sección Formularios del menú de recursos para proveedores en el sitio web Neighborhood , puede ayudar a determinar qué formulario debe rellenarse y enviarse a Neighborhood, junto con información adicional relacionada con la presentación de cada formulario.
Ajustes de las reclamaciones
La solicitud de ajuste de un solo siniestro puede presentarse por vía electrónica a través del formulario electrónico de la sección de formularios del Menú de recursos para proveedores en el sitio web Neighborhood .
Las solicitudes de ajustes de reclamaciones múltiples, hasta cincuenta (50) a la vez, pueden presentarse electrónicamente a través del red electrónica basada en la web. Ahora, en lugar de descargar, guardar y enviar por correo electrónico una cuadrícula, todo puede hacerse en línea a través del sitio web Neighborhood en un solo paso. Los remitentes recibirán un acuse de recibo y un número de incidencia antes de la resolución de las reclamaciones en la parrilla.
Recordatorio: No adjunte reclamaciones o notas médicas a las solicitudes de ajuste. Estas solicitudes se devolverán al remitente para que las corrija y las vuelva a presentar.