Abril de 2022
A partir del 1 de enero de 2022, los plazos de presentación y revisión de las reclamaciones se han actualizado para ajustarse a las normas del sector. A menos que el contrato de un proveedor establezca lo contrario, las reclamaciones iniciales con fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2022 y los ajustes/reconsideraciones presentados a partir del 1 de enero de 2022 se han cambiado a lo siguiente:
| Etapa de reclamación/revisión | Plazo de presentación |
| Reclamación inicial | Las reclamaciones completas deben ser recibidas por Neighborhood dentro de los ciento ochenta (180) días siguientes a la fecha del servicio.
|
| Reclamación corregida | Las solicitudes de reembolso deben volver a presentarse con toda la información pertinente en un plazo de ciento ochenta (180) días a partir de la fecha del servicio.
En caso de que Neighborhood retracte el pago, los proveedores tienen ciento ochenta (180) días a partir de la fecha de la notificación de retractación para presentar una reclamación corregida, si es necesario. |
| Solicitud de ajuste - reclamación previamente adjudicada | En un plazo de 60 días a partir de la fecha de la solicitud inicial.
En caso de que Neighborhood retracte el pago, los proveedores tienen ciento ochenta (180) días a partir de la fecha de la notificación de retractación para presentar una reclamación corregida, si es necesario. |
| Solicitud de ajuste - presentación oportuna | En un plazo de 60 días a partir de la fecha que figura en el AR del otro asegurador de salud (o en otra prueba). |
| Solicitud de reconsideración | En un plazo de 60 días a partir de la fecha del AR inicial o de la determinación adversa de una solicitud de ajuste. |
Para más información, consulte el manual de proveedores deNeighborhood.
Última actualización: 6 de abril de 2022 @ 11:21 am