Febrero de 2021

Neighborhood Health Plan of Rhode Island utiliza New Century Health (NCH), una empresa de gestión de la calidad en oncología, para simplificar el proceso administrativo de los proveedores y apoyar la prestación eficaz de una atención de calidad a los pacientes. Los beneficios de asociarse con NCH incluyen:

• El uso de criterios clínicos basados en directrices reconocidas a nivel nacional, para promover el cuidado del cáncer basado en la evidencia,
• Las discusiones de los médicos con los oncólogos médicos o los radioncólogos, y
• Un portal web para proveedores que permite a los proveedores
  • Obtener aprobaciones en tiempo real cuando se selecciona el tratamiento de NCH basado en pruebas,
  • Determinar qué documentación clínica se necesita para el examen de la necesidad médica,
  • Ver todas las solicitudes de autorización presentadas en un solo lugar, y
  • Verifique la elegibilidad de los miembros.

Alcance

Lo siguiente requerirá una autorización previa del NCH antes de la administración del medicamento o el tratamiento en el consultorio del proveedor, en un hospital ambulatorio, en un entorno ambulatorio o en un centro de infusión:

• Medicamentos quimioterapéuticos y agentes de apoyo relacionados con la oncología,
• Drogas relacionadas con la hematología y agentes de apoyo,
• El tratamiento de oncología radiológica, y
• Pruebas genómicas/genéticas para el tratamiento de quimioterapia relacionado con la oncología

Las especialidades médicas incluidas en este programa son Oncología y Hematología Médica, Oncología y Hematología Pediátrica, Oncología Ginecológica, Urología, Oncología Quirúrgica* (*sólo medicamentos) y Oncología Radioterápica. Estas especialidades de proveedores deben presentar sus solicitudes de medicamentos de quimioterapia/hematología, tratamientos de radiación y pruebas genómicas/genéticas para su autorización previa a través del NCH.

Este requisito de autorización previa se aplica a todos los Neighborhood miembros de todas las líneas de negocio, Medicaid, Comercial y INTEGRITY (Plan Medicare-Medicaid).

Cómo presentar una solicitud

El médico solicitante debe completar una solicitud de autorización utilizando uno de los siguientes métodos:

• Acceda al portal de proveedores del NCH: https://my.newcenturyhealth.com
• Llame al NCH al 1-888-999-7713, de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 8:00 p.m. EST
  • Oncología médica y pruebas genómicas/genéticas - Opción 1
  • Oncología Radioterápica - Opción 2

Con el programa NCH, no hay cambios en su actual proceso de presentación de reclamaciones.