Requisitos de presentación de reclamaciones de Optum

Abril de 2021

Tenga en cuenta lo siguiente para evitar rechazos de reclamaciones. A partir del 15 de diciembre de 2020, se requiere lo siguiente para todos los envíos de reclamaciones de Optum.

  • Los números de taxonomía son obligatorios.
  • La información de facturación y prestación del proveedor y/o de la consulta sigue siendo la habitual, pero asegúrese de incluir el número de taxonomía correspondiente para cada NPI utilizado, de lo contrario las reclamaciones serán rechazadas.
  • El NPI y la taxonomía son obligatorios tanto para el campo del proveedor de facturación como para el del proveedor de prestación de servicios.
    • Por ejemplo;
      • Si en el SEGMENTO DE PROVEEDORES DE FACTURACIÓN del formulario de reclamación la consulta factura actualmente el nombre del grupo y el NPI, la taxonomía del grupo debe aparecer también en el formulario de reclamación.
      • Si en el SEGMENTO DEL PROVEEDOR DE PRESTACIONES del formulario de reclamación la prestación es un proveedor individual, entonces el NPI y la taxonomía del proveedor individual deben aparecer en el formulario de reclamación, pero en el campo de información de la prestación.
  • Las reclamaciones son rechazadas antes de ser introducidas en nuestro sistema de reclamaciones. El proveedor debe revisar los informes de rechazo, corregir la información de la reclamación y volver a presentarla.

 

Las consultas e inquietudes de los proveedores deben dirigirse al Ombudsman de Salud Mental de Neighborhood , Donaldo O'Neil, al 1-401-427-8289 (línea directa/fax).